頸椎骨折病人的護理(八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)).ppt

1、頸椎骨折病人的護理,一、解剖生理,頸椎分為上頸椎、下頸椎。 1、上頸椎 系指第2頸椎以上的頸椎部分，包括寰椎、樞 椎和頸枕關(guān)節(jié)。寰椎：呈不規(guī)則環(huán)形，上與枕骨相連，分側(cè)塊、 橫突、前弓、后弓。橫突對頭頸部旋轉(zhuǎn)活動起平衡作用。前、 后弓均較細，尤其與側(cè)塊連接處，易遭受暴力而引起骨折脫位。 2、樞椎 其上方的齒突具有樞的作用，齒突根部較細，在 外傷時易骨折而危及生命。 3、下頸椎 指第3-7頸椎之間的頸椎部分。由于頸椎、椎 弓根短而使椎間孔較為狹窄，下頸椎骨折時易使脊神經(jīng)受到擠 壓。下頸椎活動度大，周圍缺乏組織保護，故發(fā)生于此段的骨 折脫位較上頸椎多，且多半有脊髓損傷。,二、病因病機,頸椎受到直接或

2、間接暴力、肌肉牽拉、病理性損傷， 易引起不同部位、不同類型的頸椎骨折或脫位。任何一種損 傷均可能伴發(fā)頸髓或脊神經(jīng)損傷，一般情況下與椎體損傷程 度成正比。常見病因： 交通事故 跳水損傷 高處重物墜落砸傷頭頸部 懸吊致傷 按摩手法過重等,三、臨床表現(xiàn),1、頸痛、局部壓痛、頸肌痙攣、頸部活動受限，被迫體 位 2、脊髓損傷后的一系列臨床表現(xiàn)。肢體感覺運動、各種反射等不同程度受限。上頸椎骨折合并脊神經(jīng)損傷時病情急而危重，死亡率極高。 3、X線或CT片顯示頸椎骨折或脫位，上頸椎X線片取正位、側(cè)位、張口位；MRI顯示頸髓損傷程度。,四、治療原則,1、按急診收住院，嚴密觀察，做好急救。 2、單純骨折或脫位，多

3、采用枕頜帶或顱骨牽引4-8周，必要時手法準確復(fù)位，后改用頭盔或頭頸胸石膏固定。 3、合并頸髓損傷或頸椎不穩(wěn)者，在病情許可情況下采用切開減壓、復(fù)位、植骨、融合內(nèi)固定，術(shù)式分前路、后路，但多選用前路。,五、護理要點,1、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，防顱腦或延髓合并傷。 2、備好搶救藥品和器材，必要時行心肺監(jiān)護。 3、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，并做好各項護理。 4、顱骨牽引病人，在保證有效牽引的同時預(yù)防各種并發(fā)癥。 5、針對病人具體情況做好心理護理。 6、合理調(diào)配飲食，進食宜流質(zhì)，少量多餐，防止嗆入氣管。 7、及時向病人進行自護知識指導(dǎo)，早期正確指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防并

4、發(fā)癥。 8、手術(shù)病人做好手術(shù)前各項護理。,六、護理問題與護理措施,1、應(yīng)激心理反應(yīng)（恐懼、緊張、焦慮） 熱情接待病人，將病人安置在安靜、舒適、備好急救用品的房間，使病人感到安全、溫暖。 在病人保持正確體位情況下盡力為其緩解疼痛，減輕軀體不適。 頸部盡量制動，向其講解有關(guān)疾病知識或介紹一些好轉(zhuǎn)、恢復(fù)病例，使其了解此病需臥床較長一段時間，盡量保持心理平靜，以超人的耐心和頑強的毅力逐漸適應(yīng)床上生活。 多深入病房和病人談心，視病人如親人，與其建立良好的護患關(guān)系，避免各種不良語言刺激，使其保持心情舒暢。 做好家屬思想工作，使其了解疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，很好照顧病人，盡可能滿足其各種需求，消除思想顧慮。,2、

5、頸椎骨折時有呼吸機麻痹的可能 嚴密觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律、判斷有無呼吸困難，必要時用心肺監(jiān)護儀，或采用無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)缺氧情況，并予以糾正。吸氧時氧流量2-4L/min。 觀察口唇、指甲有無紫紺。 備好急救藥品和器材，必要時應(yīng)用呼吸機協(xié)助呼吸或行氣管切開，同時做好氣管切開術(shù)后護理。,3、顱骨牽引術(shù)有效果不佳的可能 保持顱骨牽引軸線正確合理，根據(jù)頸椎損傷機制和類型，決定牽引軸線。 保持適宜的牽引重量。維持牽引一般采用2-4kg牽引力，整復(fù)骨折或脫位，第1頸椎用4-5kg，每向下一頸椎節(jié)段增加2-2.5kg。大重量牽引床邊有醫(yī)護人員看護，半小時床邊X線攝片1次，復(fù)位后維持重

6、量牽引。 保證牽引時間不少于6周。根據(jù)需要調(diào)節(jié)床頭高度，改變床面傾斜度來調(diào)節(jié)反牽引力。 每日檢查牽引軸線，牽引力、反牽引力量是否適宜，檢查牽引弓的松緊度；牽引的第1周，常有牽引弓松動傾向，每隔1-2d將緊固螺絲擰緊半圈。 牽引期間，頭頸部制動。頭兩側(cè)可用砂帶固定，避免大幅度翻身，始終保持正確體位。,4、顱骨牽引后有并發(fā)癥發(fā)生的可能 為防止局部滲出和水腫，每日觀察鉤眼附近及枕部頭皮處有無滲液和頭皮水腫，發(fā)現(xiàn)后注意與感染鑒別，必要時可給予熱敷和按摩。 防鉤眼感染。穿鉤眼局部每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒液消毒2-3次。觀察鉤眼處有無紅腫、疼痛、膿性滲出物等，同時觀察體溫變化。 顱骨牽引術(shù)后，注

7、意觀察心肺功能，防意外；同時觀察肢體感覺、運動變化，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整處理。 及時緩解牽引術(shù)后腹脹、便秘等胃腸功能紊亂。避免因腸胃不適引起病人躁動。 定時按摩枕后部、骶尾部等骨突受壓部位皮膚，每1-2h按摩1次；枕后部可墊棉圈或棉墊，防褥瘡發(fā)生。,5、頭頸胸石膏外固定后有并發(fā)癥發(fā)生或固定無效的可能 石膏固定后，嚴密觀察有無頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等情況，預(yù)防發(fā)生石膏綜合征，肌內(nèi)注射愛茂爾（止吐藥）或拆除石膏。 石膏未干前，勿睡在硬質(zhì)板床上，勿覆蓋被毯，勿用手指托石膏；應(yīng)保持原有體位，防止石膏變形，可用烤燈烘烤或電風(fēng)扇吹干，忌碰撞，防斷裂。石膏徹底干固后，方可翻身和搬動。 石膏固定前，先清潔固定

8、部位皮膚；固定后石膏邊緣修理整齊光滑，并觀察石膏邊緣皮膚有無紅腫、受壓或摩擦傷，每日可用手指蘸酒精伸到石膏邊緣里，按摩局部皮膚數(shù)次或在邊緣墊軟物。 保持床單位清潔、平整、干燥、無雜屑，防壓瘡。 根據(jù)骨折部位和損傷情況，判斷石膏固定范圍和時間。,6、術(shù)后有植骨塊滑脫的可能 頸前路植骨融合術(shù)后繼續(xù)維持顱骨牽引6-8周，防頸椎過度屈伸，平臥時，肩下墊一小枕，保持頸中立位或略過伸位（過伸10左右），頸部兩側(cè)砂帶固定。 搬動病人或協(xié)助其翻身時，保持頭、頸、軀干在同一平面，以維持頸部相對穩(wěn)定；傷口愈合后，頸部活動要在外固定保護下進行，下床活動寧晚勿早，慎防植骨塊滑脫，骨折再移位。,7、不適應(yīng)病人角色 原有較強勞動和生活能力，突然全部或部分喪失，病人角色的轉(zhuǎn)換需較長適應(yīng)過程，工作人員和家屬要耐心幫助病人，誘導(dǎo)病人床上大小便；輕柔、耐心、細致地為其擦洗按摩，并及時更換污染的床單位，床上可墊軟墊，并可隨季節(jié)選擇合適的床上用具。 盡量滿足其飲食要求，飲食應(yīng)多樣化，并保證冷熱軟硬適中。、 護理人員做到