腦血管疾病-臨床藥物治療學

1、第10章神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的藥物治療，第一節(jié)腦血管病(Cerebral Vascular Diseases，CVD)腦血管病(Cerebral Vascular Diseases，CVD)形成腦血管破裂出血或血栓，導致腦出血或缺血性損傷癥狀，被稱為主要臨床表現(xiàn)疾病，又稱腦血管意外或中風，稱為腦中風。CVD死亡率了NS常見的疾病和多病，所有疾病的約10%，現(xiàn)在是人類疾病的3大死因之一，75%的幸存者留下了癱瘓、手腳麻痹、語言障礙、癡呆等嚴重的障礙。發(fā)病率、患病率、病死率等隨著年齡的增長而增加，65歲以上老年人的發(fā)病率數(shù)量達到21.7。，暫時腦缺血發(fā)作，病例-1(P112)，病人，男人，55歲，80

2、公斤。一天前，他突然對左眼感到了圣黑，右臂無力，麻木，同時得了失語癥，緩解了約30分鐘。沒有頭暈、惡心、嘔吐等。高血壓病歷15年。吸煙一天兩盒，啤酒36次。體檢：血壓165/100mmHg。聽診左頸動脈有雜音，其余沒有異常。全血低剪切粘度12mPas(一般7.5110.09mPas)，全血高功率團粘度8.5mPas(一般5.636.67mPas)血漿總膽固醇濃度275mg/dL(一般120220mg/dL)林爽診斷：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)暫時，討論，問題：1，對牙齒患者的短期和器官治療原則是什么？2.可能導致患者復發(fā)的危險因素是什么？如何控制？3、牙齒的情況下，主要應(yīng)該選擇什么樣的藥物治療？治療藥物能帶

3、來什么主要副作用？TIA概念，TIA是局部缺血引起的突然發(fā)作的暫時或暫時的腦血液循環(huán)障礙。發(fā)病24小時以下，沒有神經(jīng)功能缺損的跡象，TIA原因及發(fā)病機制，美色栓學說腦血管痙攣學說穴位增加頸部動脈壓迫血液成分變化心臟原因。TIA臨床表現(xiàn)頸動脈系統(tǒng)，常見癥狀，特征癥狀：單眼視力障礙，偏癱，暈厥，單癱TIA椎-基底動脈系統(tǒng)，常見癥狀：眩暈，平衡障礙，耳鳴，特征癥狀：站立或行走不穩(wěn)的尸體模糊或變形，麻痹3、完全恢復(不留下癥狀或跡象，在24小時內(nèi)完全恢復)；4、容易復發(fā)，經(jīng)常復發(fā)。5、高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥的多重結(jié)合。治療原則 *，1，預(yù)防TIA復發(fā)，防止腦梗塞2，改善腦循環(huán)，恢復腦供血。3

4、、預(yù)防和治療TIA再灌注損傷，保護腦組織；4、積極治療原發(fā)性疾病，消除原因。原則，TIA治療，對癥治療，復發(fā)預(yù)防疾病治療，藥物治療，阿司匹林，如何正確選擇藥物？(1)非心源性栓塞TIA的治療阿司匹林，雙氰胺，氯吡格雷，(2)心源性栓塞TIA的治療華法林?？纪?360藥物的不良反應(yīng)，阿司匹林阿司匹林，抗凝劑的結(jié)合使用需要注意嗎？不適合使用阿司匹林的患者。氯吡格雷氯吡格雷有什么副作用？血小板減少性紫癜是以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚和器官出血性傾向和血小板明顯減少。常見類型：腦血栓形成腦栓塞，概念：腦供血障礙引起缺血、缺氧，引起局限性腦組織缺血性壞死。，腦梗塞，病因及發(fā)病機制、臨床

5、表現(xiàn)、治療原則及藥物、腦血栓形成、動脈粥樣硬化，管腔狹窄，管腔阻塞，腦梗塞，高血糖偏癱，偏癱感覺障礙，偏癱(三極化)，眼球活動障礙，吞咽困難，失語癥，意識障礙等。腦血栓臨床表現(xiàn)，藥物治療、溶栓、抗凝、血小板聚集抑制、改善大腦功能、腦血栓藥物治療、血液保護神經(jīng)細胞恢復、治療階段及藥物選擇，急性期優(yōu)先溶栓藥物進展期抗凝治療，抗血小板聚集藥物康復治療輔助應(yīng)用腦保護劑常用rt-PA靜脈溶栓治療適應(yīng)證：1。年齡18-80歲2。被診斷為缺血性中風。3.發(fā)病時間尺寸至少60min 4。CT檢查發(fā)現(xiàn)還沒有發(fā)生梗死。初潮期5。病人和家人同意了。2.抗血小板藥阿司匹林，雙氯芬酸，抗凝血肝素，低分子肝素，華法林4，

6、纖維素酶降酶，巴谷酶，蚯蚓激酶等5，腦保護藥胞磷膽堿，依達拉奉，吡嗪，腦血栓形成治療，或者，藥物不良反應(yīng)及防治，2，抗凝劑，溶栓藥的常見不良反應(yīng)表現(xiàn)為出血，牙齦出血，視網(wǎng)膜出血等自發(fā)性出血。預(yù)防治療：嚴格控制劑量、點滴速度、時間，檢測出血時間或凝血時間，準備搶救。肝素為堿性魚精蛋白，華法林用維生素K對抗rt-PA，用氨甲苯酸預(yù)防。預(yù)防病例-1(P112)，患者，男性，55歲，80公斤。一天前，他突然對左眼感到了圣黑，右臂無力，麻木，同時得了失語癥，緩解了約30分鐘。沒有頭暈、惡心、嘔吐等。高血壓病歷15年。吸煙一天兩盒，啤酒36次。體檢：血壓165/100mmHg。聽診左頸動脈有雜音，其余沒有

7、異常。全血低剪切粘度12mPas(一般7.5110.09mPas)，全血高功率團粘度8.5mPas(一般5.636.67mPas)血漿總膽固醇濃度275mg/dL(一般120220mg/dL)林爽診斷：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)暫時，討論，問題：1，對牙齒患者的短期和器官治療原則是什么？2.可能導致患者復發(fā)的危險因素是什么？如何控制？3、牙齒的情況下，主要應(yīng)該選擇什么樣的藥物治療？治療藥物能帶來什么主要副作用？病例-1分析，1，治療原則最近：重建封閉血管，恢復血流的器官：防止血管再次堵塞，減少復發(fā)TIA的危險，防止腦梗塞的發(fā)生。2.牙齒患者再次發(fā)生TIA的危險因素是吸煙的嗜好。高血壓病歷，血粘度，總膽固醇，

8、比正常頸動脈高的動脈粥樣硬化。病例-1分析，3，藥物治療阿司匹林10毫克，每天3次尼莫地平20毫克，每天3次不良反應(yīng)：會引起阿司匹林出血，尼莫地平也會引起血小板減少和胃腸出血。有哮喘病史的人會引發(fā)哮喘或惡化。顱內(nèi)壓升高，腦出血(cerebral hemorrhage)為非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部中風的200%，急性期病死率30%。發(fā)生原因主要與腦血管的病變有關(guān)。即高脂血癥，糖尿病，高血壓，血管老化，吸煙等密切相關(guān)。，腦出血概念。原因高血壓-最常見的腦血管先天性畸形血液病等發(fā)病機制持續(xù)的高血壓，腦內(nèi)小動脈硬化，玻璃變，微動脈瘤，腦前分膜病溶栓治療等，出血，腦出血-病因及發(fā)病機制高

9、燒等)限制神經(jīng)癥狀(腦基底節(jié)出血，腦葉出血，腦葉出血，腦前)，急性期治療原則3360防止額外出血，保持顱內(nèi)壓減少生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)的手術(shù)治療。恢復期治療：促進神經(jīng)功能恢復，腦出血-治療，治療。、西藥、利尿劑、脫髓鞘、腎上腺皮質(zhì)激素、降壓、其他藥物、選擇治療藥物、選擇治療藥物腦出血的顱內(nèi)壓治療首先是高滲脫水劑(如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉)如果合適，可以選擇furosemide (furosemide)。選擇治療藥物，2。調(diào)節(jié)血壓之前，降低顱內(nèi)壓，降低血壓(視情況而定)。我更喜歡尼卡地平和標簽羅。血壓在哪個范圍內(nèi)？你能考慮不降低血壓嗎？選擇治療藥物，3。并發(fā)癥預(yù)防消化道出血：巴谷酶、脫甲腎上腺素、西咪替丁、奧美拉唑焦慮：脂酶、選擇治療藥物，4。提高大腦功能，抑制素：促進賄賂代謝