自體輸血ppt課件

1、第十一章 自體輸血,目 錄,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 貯存式自體輸血 第三節(jié) 稀釋式自體輸血 第四節(jié) 回收式自體輸血,第一節(jié) 概述,圍手術期血液保護,血液保護（blood conservation）:是指通過減少血液丟失、應用血液保護藥物和人工血液等方法，降低同種異體輸血需求及其風險，保護血液資源。,血液保護技術,控制性降壓技術 :是指采用多種方法和藥物使血管擴張，主動降低手術區(qū)域血管壓力，以使手術出血減少的方法 自體輸血技術等,在當前我國各地血液供應日益緊缺的情況下，大力推廣自體輸血，在緩解血源緊張、保障臨床輸血安全中將發(fā)揮極其重要的作用。,.,7,檢測缺陷使輸血存致病風險 自體輸血更安全,衛(wèi)生

2、部醫(yī)政司副司長趙明鋼公開呼吁： 公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時候就不要輸血， “即使我們用最好的試劑、最科學的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗，還是有一段危險期檢查不出來。輸血只有在不得不用的時候，我們才選擇使用。 ”,.,8,5.自己的血是最安全的血 防止血液傳播性疾病 防止輸血不良反應, 防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術后感染 緩解血源緊張, 特殊血型, 宗教信仰, 大失血, 突發(fā)事件,.,9,自體輸血,概念：是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經保存和處理后，當患者手術或緊急情況需要時回輸給患者的一種輸血療法,自體輸血的分類,根據血液來源和保存方法主要可分為： 貯

3、存式自體輸血 稀釋式自體輸血 回收式自體輸血,自體輸血的優(yōu)點,避免輸血傳播疾病 減少輸血不良反應 節(jié)約血液，緩解血源緊張 解決特殊群體輸血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應困難地區(qū)的患者等）,自體輸血的禁忌證,血液已被細菌污染 血液可能被腫瘤細胞污染 嚴重貧血者 膿毒血癥或菌血癥者 胸、腹開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久,衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范 第七條 術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自體輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施,第二節(jié) 貯存式自體輸血,貯

4、存式自體輸血 ( preoperative autologous blood donation，PABD ),概念：就是將自己的血液預先貯存起來，以備將來自己需要時應用 目前國外應用最為廣泛的是擇期手術患者術前預存自己的血液，以備手術時使用,貯存式自體輸血,AABB標準：術前血紅蛋白(Hb)110g/L，血細胞比容(Hct)0.34的患者均可應用 無年齡及體重限制, 無并發(fā)癥的孕婦亦可應用 衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范附件自體輸血指南：術前Hb110g/L，血細胞比容Hct0.33的患者均可應用,貯存式自體輸血,我國獻血法：“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡擇期手術的患者自身儲血”。 缺點：需

5、要血庫儲存、多次采血,延長術前等待時間、有一定風險: 降低患者術前 Hb ， 細菌污染, 過期可能浪費。,貯存式自體輸血的適應證,全身狀況良好，準備行擇期手術而預期術中出血需要輸血者 對同種異體輸血有不良反應者 避免分娩或剖腹產時輸異體血的孕婦 稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的患者 既往有嚴重輸血反應者,貯存式自體輸血的禁忌證,并發(fā)細菌感染及存在菌血癥的患者 主動脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者 重度高血壓患者 既往有嚴重獻血反應者 造血功能障礙者 凝血功能異常者 心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者,血液采集,采血量應根據患者耐受性及手術需要綜合考慮 每次采血400ml，最好采至手術前35天，

6、置4保存 兩次采血間隔不少于3天，一般每周不超過1次采血 按相應的血液儲存條件，手術前三天完成血液采集 術中或術后分批回輸,方法,蛙跳式采血：適用于預計術中出血量較大 單純式采血,蛙跳式采血(400ml/袋）,單純式采血,適用于預計出血量和需要備血量較小的患者 在患者手術前721天采血4001200mL，每次采血400mL，間隔7天 手術過程中或術后需要時進行回輸,采血前后給予藥物,鐵劑 維生素C 葉酸 重組人紅細胞生成素（rHu-EPO）,重組人紅細胞生成素(rHu-EPO)的應用,重組人紅細胞生成素(rHu-EPO)的效果與機體鐵的貯存有關，鐵缺乏時必須補鐵 血栓癥患者如心肌梗死、肺栓塞、

7、腦梗死等及對重組人紅細胞生成素(rHu-EPO)過敏者禁忌給藥（EPO可使血液粘度上升）,第三節(jié) 稀釋式自體輸血,稀釋式自體輸血（急性等容血液稀釋),是有效、經濟、方便的自體輸血方法 可以直接采集全血，也可通過專用設備單采紅細胞 采血的同時等量輸入非細胞溶液（膠體或晶體液） 采出的血液室溫保存，在手術室內輸入,稀釋式自體輸血(ANH),麻醉后手術前采集自身血，同時輸注膠體液及晶體液來維持血容量 稀釋過程中保持血容量基本恒定 處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)(ANH)下施行手術，最大限度地減少術中紅細胞的丟失 采出的血液于手術結束前或術后回輸給患者,稀釋式自體輸血的適應證,全身情況良好，無缺血性心臟

8、病、無嚴重脫水和貧血的擇期手術患者 成人估計出血量500ml的手術及需要保留凝血因子和血小板的病例(如體外循環(huán)) 稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者,稀釋式自體輸血的禁忌證,局部感染及有菌血癥可能患者 肺部有嚴重疾患或肺功能衰竭者 嚴重腎病或腎功能衰竭者 嚴重貧血或肝功能衰竭者 嚴重高血壓、凝血功能障礙者 冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對禁忌證，部分癥狀較輕者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自體輸血,稀釋式自體輸血的采血量,根據患者的體重、血細胞比容(Hct)及預期失血量確定,采血量一般按總血容量的1015計算，身體情況較好的患者則可達2030,通常用7

9、0ml/kg來估計大多數成人血容量,稀釋式自體輸血,血液稀釋程度：一般血細胞比容(Hct)不宜低于0.25 血容量要維持正?；蛏愿哂谡?血紅蛋白(Hb)應維持在80100g/L 術中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細胞比容(Hct)和尿量的變化，必要時應監(jiān)測中心靜脈壓,稀釋式自體輸血的回輸,當出血量較多時，以相反順序將采集的自身血回輸，即先輸最后放出的稀釋血 回輸自身血時要避免出現循環(huán)超負荷，必要時可在回輸前注射速效利尿劑,稀釋式自體輸血的優(yōu)點,適應證廣，除了明顯貧血及嚴重心肺疾病患者外，幾乎對大部分手術患者均適用 血液丟失少 術中失血流出的是稀釋血，血細胞成分損失少 相對安全 避免人

10、為錯誤 成本低 不需要特殊設備，簡單，耗費低,稀釋式自體輸血的注意事項,為減少輸異體血，應盡可能與其它技術一起應用，即術前自身貯血、術中稀釋式自體輸血及血液回收機可以聯合應用 要使稀釋式自體輸血產生預期的效果，血液動力學監(jiān)護以及嚴格維持正常血容量是很重要的,第四節(jié) 回收式自體輸血,回收式自體輸血,概念：用自體血回輸機在嚴格的無菌操作技術下將患者在手術中或創(chuàng)傷后流失在術野或體腔內無污染的血液回收，經機器過濾、洗滌、濃縮等處理后，于術中或術后回輸給患者自體,回收式自體輸血的前提,患者丟失的自身血液中紅細胞基本正常，沒有被破壞、污染，回收后可重新利用,回收式自體輸血的適應證,某些突然發(fā)生的體腔內大量

11、出血，如宮外孕、脾破裂、大動脈瘤破裂、腸系膜血管破裂等 胸腔外傷性出血患者 普遍適用于大的心血管手術、器官移植、矯形手術和其它失血較多的手術患者 預計術中及術后大量出血患者 無嚴重內臟疾病 無造血系統疾病 無感染性發(fā)熱或菌血癥,回收式自體輸血的禁忌證,血液中混有膿液、膽汁、胃腸內容物等 胃腸道疾病、管腔內臟穿孔 超過4h的開放性創(chuàng)傷 傷口感染、菌血癥或敗血癥 惡性腫瘤 剖宮產術等 血液流出血管外超過6h,回收式自體輸血,按回輸時間分為：術中回收式自體輸血 術后回收式自體輸血 按處理方式可分為： 非洗滌回收式自體輸血 洗滌回收式自體輸血 目前多采用洗滌回收式自體輸血,洗滌回收式自體輸血,是用負壓

12、吸引血液同時加抗凝劑混合后至貯血罐，經過濾、離心、洗滌后得到的紅細胞懸液再回輸給患者的過程 血液回收采用80100mmHg負壓吸引,洗滌回收式自體輸血,可回收手術野失血量的50%-70% 洗除了90%以上的血漿成分、血小板、細胞碎屑、游離血紅蛋白和活性物質（激活的凝血物質、血小板、補體等） 得到了生理鹽水洗滌的壓積紅細胞,洗滌回收式自體輸血,洗滌后的回輸血丟失了凝血因子和血小板 強調：輸注洗滌后紅細胞超過15個單位時，必須補充血小板、凝血因子,回收式自體輸血在臨床的應用,心臟外科 血管外科 骨科 婦產科,心血管外科中回收式自體輸血,體外循環(huán)，肝素化，創(chuàng)傷面積大， 心臟手術的術野污染最小，紅細胞

13、回收率高，是最適合開展血液回收的手術類型。,回收式自體輸血的并發(fā)癥,腎功能障礙 凝血障礙與彌散性血管內凝血(DIC) 細菌污染 血小板減少和血小板功能障礙 微血栓及肺功能障礙 空氣和脂肪栓塞,回收式自體輸血的注意事項,無菌操作、加入抗凝劑 術中常規(guī)回收處理的血液因經洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應根據回收血量（或出血量）予以補充 回輸時必須使用輸血器 術中回收處理的血液不得轉讓給其它患者使用,回收血液的保存時間,處理后的洗滌濃縮紅細胞懸浮于生理鹽水中保存并應盡快輸用 美國血庫協會(AABB)的保存時間標準：室溫下(20-24)不超過6 h，冷藏保存(1-6)要在24h之內

14、使用,.,51,術中自體血回輸的開展可以追溯到1917年Look wood用于Banti病手術。 1970年研制出非洗滌式回收式自身輸血器ATS-100的應用。 1974年全自動自身血液回收系統Cell-Saver產生。,.,52,濃縮紅細胞 回輸 濾過 貯存 分離 清洗 凝塊、異物 破碎紅細胞 抗凝藥 血小板、游離Hb、組織碎片,*術中自體血回輸的流程：,術野血,負壓吸引,肝素鹽水,.,53,血液進口,廢液出口,血漿,黃色分隔層,（白細胞和血小板）,紅細胞,術中自體血回收分離原理,.,54,各類手術回收要點,.,55,骨科手術 創(chuàng)傷大、出血多、不易止血,無菌條件好，是應用血液回收機最多的一類

15、手術。 患者高齡、并發(fā)癥多，在圍術期血液保護中有著重要的地位 骨科手術中矯形大手術、脊柱固定術、創(chuàng)傷骨科手術均是自體血回收的重點。,.,56,術中自體血回收的各類骨科手術 脊柱手術 椎體腫物切除術 胸、 腰椎減壓椎間融合術 特發(fā)性脊柱側彎術 上肢手術 肱骨切復內固定術 肱骨人工關節(jié)置換術 下肢手術 股骨截骨矯形內固定術 股骨干內固定術 髖關節(jié)手術 髖臼切復內固定術 人工股骨頭置換術 全髖置換術 全髖翻修術 膝關節(jié)手術 雙膝置換術,.,57,骨科手術自體血回收的特點： 部分病例回收血中混有較多的脂肪， 將不急用的洗滌紅細胞在輸血袋內存放1020min， 脂肪滴可在上面形成脂肪層而被棄除。 白細胞

16、過濾器可去除99%的脂肪。 出血快可因抗凝劑相對不足,形成纖維凝塊，應加大抗凝劑，纖維凝塊可經過濾清除。 術野可能含有骨碎片、骨水泥，盡量避免將上述內容回吸,加大沖洗液量(1500ml清洗液清洗250ml )。 必要時在回輸前通過白細胞過濾器將其大部清除。,.,58,心血管手術 心臟手術已廣泛使用血液回收機。包括：瓣膜手術、 CAGB手術、先心病手術、非CPB手術、動脈瘤手術等。 心臟手術常伴大量出血，創(chuàng)面大、肝素化、CPB等是紅細胞破壞的主要原因。體外循環(huán)的機械損傷、血液與空氣的接觸都可導致紅細胞的破壞，體外循環(huán)結束后的剩余血還有大量肝素。 因此，術中出血及CPB殘留血均應用血液回收機處理后

17、再回輸為好。但CPB轉機時間短的，可直接回輸。,.,59,神經外科手術,1.手術種類： 1)腦血管手術：顱內動脈瘤、顱內血管畸形。此類手術出血量大，是最適宜術中血液回收的類型。 2) 良性腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、聽神經瘤、神經鞘瘤等，需在回輸時應用白細胞過濾器。 3)惡性腫瘤：膠質瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤，可在開關顱時使用，取瘤期間禁用血液回收。 4)閉合性顱腦損傷。對位于靜脈竇區(qū)的或可能損傷動脈和大靜脈的凹陷骨折手術，需打開大骨瓣的手術，硬膜外血腫清除術，術中出血可能超過500ml的手術可用血液回收。 5)原發(fā)性癲癇,.,60,神經外科手術自體血回收的特點： 1.,上述手術可全程回

18、收自體血, 2., 但在取瘤期回收需加用白細胞過濾器 3. 出血主要集中在開關顱、臨近大血管及靜脈竇的操作。 抗凝應充分，必要時肝素用量為1000ml N.S. 4 5萬單位。 回收血溶血程度較重、可能混有較多雜質及抗凝劑，應保證有效的清洗和過濾。,.,61,肝脾手術、門脈高壓分流術 此類手術出血多，是回收的適應證。但患者可能有凝血異常。 擠壓肝組織可能釋放某些酶，有膽汁等混入的可能，需具體分析、處理。,.,62,外傷、出血： 血液流出血管外，回收以24小時為宜 懷疑血液被細菌、糞便污染和血液嚴重溶血者，應為禁忌。 創(chuàng)傷涉及肝膽時，其部位在膽管以上，可作回收;以下部位慎用，因可引起全身感染,大

19、量膽鹽入血，易導致DIC。,.,63,腹外傷出血病人自體血液回輸的注意事項 血液流出血管外，回收以24小時為宜。懷疑血液被細菌、糞便污染和血液嚴重溶血者，應列為禁忌。 腹部開放性損傷超過4小時的積血列為禁忌。,.,64,胸外傷出血病人自體血液回輸的注意事項 胸外傷包括開放性和閉合性傷二類。 開放性傷大多數是刀刺傷，失血量往往較大，失血速度快，病種包括：肋間血管損傷、胸廓內動脈出血、心臟損傷、肺動脈損傷等，常合并肺裂傷。 傷口 2 cm，無貫通傷，無異物，受傷時間 6 小時均可考慮自體血液回輸。,.,65,閉合性傷常見于車禍致肋骨骨折，重物擠壓胸部致血氣胸。污染可能性小是回輸的適應證。 有惡性病

20、變或伴有氣管、食管損傷而造成血液嚴重污染者禁忌。,.,66,注意以下問題： (1)嚴格掌握自體血液回收回輸的適應證和禁忌證； (2)大出血病例在使用自體血回輸后，仍應注意及時補充適當新鮮冰凍血漿或多血小板血漿；補充凝血因子,并常規(guī)應用廣譜抗生素； (3)腹腔內實質性臟器或血管破裂，出血量巨大，且合并有輕度污染時，如上胃腸道破裂口比較小，或膽管系統破裂時，酌情慎用。,.,67,異位妊娠自體血液回收 婦科腹腔內出血以異位妊娠最為常見，卵巢黃體破裂、卵泡破裂患者較少， 因出血多、病情急，易造成失血性休克，需及時快速的輸血挽救患者生命。 婦科腹腔內出血消耗的血液成分是血小板和纖維蛋白原以及各種凝血因子

21、, 故此種血液不凝固，不加抗凝劑便可直接自體回輸。,.,68,回輸腹腔內自體血必須符合的條件：若為異位妊娠，應24 h，胚胎過大。有羊水或有感染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后應是禁忌。 但近年國外已將剖宮產列入自體血液回收的病例，據此宮外孕胎膜破裂的安全性要大，應是安全的。,.,69,術中自體血回收的注意事項,.,70,不良反應 非免疫性溶血 輸血反應性發(fā)熱 輸血錯誤 凝血障礙 清洗不足，回輸血中混有藥物、清洗液、病原體等 血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿 不良反應可因技術進步、人員訓練、經驗積累而減少。,.,71,1)凝血功能減退 自體血為濃縮紅細胞，血小板及凝血因子極少，是大量自體血回輸的顧慮之一

22、。 自體血回輸在15002000ml 以上，需要適當補充新鮮冰凍血漿(FFP ) 。,.,72,術中、術后應監(jiān)測凝血功能： 凝血酶原時間( PT ),部分凝血酶原時間( APTT ), 纖維蛋白原( FIB ) 。 PT 、 APTT正常1.5倍需補充FFP。治療凝血因子缺乏時的FFP用量為10- 15ml/kg。 回收血肝素的清除率可達98%，通常量回輸血不影響凝血功能，但回輸紅細胞3000ml，可作活化凝血時間 ( ACT )， ACT明顯延長，可給予魚精蛋白( 5 10mg )拮抗。 血小板5010 9/L需補充血小板,.,73,術中自體血回輸導致滲血的因素: 稀釋性凝血因子減少 稀釋性

23、血小板減少 低體溫 低灌注 肝功不良 此類凝血功能障礙應與患者疾病本身或疾病進展引起的凝血功能障礙相區(qū)別，處理有不同。,.,74,正確看待血液回收與凝血障礙的關系 對 凝血障礙是血液回收的潛在并發(fā)癥，尤其在大量回輸時 的提法表示質疑。 準確地說這一問題就如同用異體紅細胞處理大失血,而無卻當的凝血產品的應用。 因此，這不應是回收血伴有的并發(fā)癥，而應是失血處理不當的并發(fā)癥。,.,75,2 )血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿,自體血回收時,許多因素，包括泡沫形成、負壓抽吸、湍流的產生、泵的旋轉以及與血液環(huán)境的變化等都可以導致回收血液發(fā)生溶血，可能含有不同程度的游離血紅蛋白。 其中吸引負壓的大小和操作手法與之

24、密切相關。因此，吸引器負壓不 - 200mmHg。吸引器頭應置于血液之中，避免與空氣接觸而產生泡沫，這是導致血球破壞的重要因素。 目前的回收機多數僅能清除87%的游離血紅蛋白。,.,76,游離血紅蛋白清洗不夠, 可發(fā)生血紅蛋白血癥，嚴重者產生血紅蛋白尿，對少尿患者有害。 當游離血紅蛋白水平在1.5g/L以下時一般為一過性的血紅蛋白尿，數小時后可自行緩解，無需特殊處理。 必要時給予碳酸氫鈉、補液和利尿處理,.,77,3)高氯性酸中毒 大量生理鹽水清洗的結果, 用平衡鹽液代替,),.,78,4) 部分病例回收血中混有較多的脂肪 罕見病例可能形成脂肪栓塞， 預防： 將不急用的洗滌紅細胞在輸血袋內放置

25、1020min，脂肪滴可在上面形成脂肪層而被棄除 白細胞過濾器可去除99%的脂肪。,.,79,回收血中不能有哪些雜物？ 術野的所有物質均有可能被回收入血，原則上凡是進入血液循環(huán)的必須是靜脈輸注級的液體，方能進入回收系統。 反之所有物質，即對機體有害的物質均不能同時回收。,.,80,以下包括： 1）藥物：明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等凝固劑, 可引起系統凝塊或栓塞 2）灌洗液：酒精、抗生素、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高漲鹽水、低漲鹽水等, 可引起紅細胞溶解、皺縮或凝固， 3）污染物：羊水、骨碎片、脂肪、腸內容、胃胰液、骨水泥等物質, 可引起凝血、栓塞、紅細胞溶解及細菌感染。,.,81,*特殊病

26、例 對于回收血中可能含有細菌、羊水、腫瘤細胞的條件。是否采用自體血回收，應由臨床醫(yī)師根據病人的個體情況、最新的進展，權衡利弊決定。,.,82,1 ）產科出血中的應用 術中自體血回收作為血液保護的重要部分，目前尚未被產科常規(guī)地采用，主要基于可能導致的妊娠婦女羊水栓塞和發(fā)生同種異體免疫的擔憂。 近年來隨著臨床實踐，上述可能導致并發(fā)癥的理論并未得到支持。因而，許多國家IBS在產科的應用已有明顯的進展。,.,83,產科應用ICS在英國得到以下機構的認可，并有相關指南： 英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質量標準署 英國母嬰健康秘密查詢機構 大不列顛和愛爾蘭麻醉聯合協會/產科麻醉醫(yī)師協會,.,84,技術開展 此項技術

27、需有多學科綜合小組開展，應由具有合格的ICS經驗的人員進行。 必須有資料的登記和收集。 臨床醫(yī)師應向相關機構報告所有并發(fā)癥。,.,85,具體實施： 注意事項： 確定母嬰血型；盡量避免吸引臍帶血；在胎盤分離后開始收集失血；充分的生理鹽水洗滌；除去回收血中血沉棕黃層（胎兒細胞存在部位）。,.,86,羊水處理 理論上羊水不應被吸入收集罐中。因此，單獨的吸引管用于血液回收前吸走羊水。這一措施可減少最初的污染。 但體外試驗表明，IBS過程能有效去除羊水的血漿成份。另有一組36例臨床報道，單管和雙管的兩組清除羊水的有效性無差異。 因而，在有致命危害的出血狀況，臨床決定一開始就血液回收是可以謹慎考慮的。,.

28、,87,白細胞過濾器 回輸自血之前，白細胞過濾器的應用是需要的。這是唯一能有效消除羊水殘留顆粒物質的方法, 除去多種羊水成分，包括 胎兒球蛋白、白細胞、滋養(yǎng)層組織和碎屑等， 但胎兒鱗狀上皮細胞不能完全除去。 在有致命危險的出血狀況，不用白細胞過濾器而直接回輸也是可行的。,.,88,但是，白細胞過濾器不能清除胎兒紅細胞，因為不能區(qū)分是否為母體或胎兒紅細胞。母體同種異體免疫的可能仍然存在。 為此，對產婦Rh陰性胎兒Rh陽性病例，可在產后立刻作kleihauer試驗，必要時注射抗D 免疫球蛋白。抗D 免疫球蛋白劑量主要根據可能進入母體中的胎兒紅細胞量而定。一般而言，219 mL 胎血輸入母體可能需5

29、002 500 IU 抗D 免疫球蛋白 。 有認為這一風險并非比正常分娩大。,.,89,適應癥 由產科和麻醉科醫(yī)生決定選擇IBS的病例。 急診：異位妊娠破裂、剖宮產大出血、產后出血產道損傷需剖腹手術; 選擇性手術：預計失血大,即前置胎盤或胎盤滯留，巨大子宮肌瘤和其他可能出血的病情。 產婦因宗教原因拒絕異體輸血并同意IBS，或已有顯著貧血。,.,90,專家提醒：理論上要關注輸入胎兒細胞誘發(fā)再次妊娠時的溶血性疾患，以及發(fā)生羊水栓塞癥的危險。 以上是有關IBS在產科應用的部分信息。在目前國內尚無相關組織提供指南的條件下，可以作為產科應用自體血回收的參考和依據。,.,91,2 ）腫瘤患者應用的近展 不推薦其用于惡性腫瘤病例，是因考慮到可能腫瘤細胞被回輸而導致轉移。但一些報道提示的ICS使用，并未明顯引起腫瘤的轉移： 兩組關于根治性前列腺切除術及膀胱切除術病例，ICS的使用未有腫瘤轉移及存活時間的差別。 前瞻性的肝癌手術的研究，也顯示用與不用的兩組無轉移率的差異。 相反，有證據表明異體輸血本身有術后感染和疾病復發(fā)的可能。,.,92,NICE(英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質量標準署)于2008年4月批準在泌尿外科惡性腫瘤病例使用?，F在已可常規(guī)用于上述病例。 術中血液回收應避開腫瘤部位，以免腫瘤細胞回吸。 體外實驗證明白細胞過濾器可顯著減少腫瘤細胞。,.,93,注意