頸椎病普及知識(shí)PPT課件

1、.,1,頸 椎 病,.,2,一、頸椎解剖與功能,1、脊柱為人體的中軸，由33節(jié)椎體組成，其中頸椎 7節(jié)、胸椎12節(jié)、腰椎5節(jié)、骶椎5節(jié)（合并成一 塊骶骨）和尾椎4節(jié)（合并成一 塊尾骨）。 整 個(gè)脊柱呈“S”形彎曲。它起著支撐體重，傳遞重 力和保護(hù)脊髓、神經(jīng)根和血管作用。 2、頸椎體積最小，活動(dòng)性最大，普通頸椎由椎 體、椎板、椎弓、上、下關(guān)節(jié)突和棘突組成。,.,3,3、椎體與椎體之間有椎間盤連接，椎間盤由上、下 軟骨板，中間髓核、周圍有纖維環(huán)組成。纖維環(huán) 有深淺之分，淺部纖維分別與椎體前部的前縱韌 帶和椎體后方的后縱韌帶相連結(jié)。深部纖維則依 附于軟骨板上。纖維環(huán)的前部較厚，因此髓核偏 后，并易使

2、髓核向后方突出或脫出。 4、頸椎椎孔有脊髓通過，橫突孔有椎動(dòng)脈經(jīng)過，椎 間孔是臂叢神經(jīng)根通道。頸椎及其周圍的韌帶、 關(guān)節(jié)囊等組織都有交感神經(jīng)纖維分布。,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,二、概 述,1）頸椎位于缺少活動(dòng)的胸椎和重量較大的頭顱之間，不但活動(dòng)度大而且又必須承擔(dān)頭顱重量，并使之保持平穩(wěn)。故頸椎容易發(fā)生損傷、勞損，引發(fā)頸椎病。 2）頸椎病是中、老年人的常見病，但隨著電腦普及、游戲機(jī)的出現(xiàn)，頸椎病更趨年輕化。 3 ）研究資料顯示：30歲以內(nèi)頸椎病患病率%，40歲以上為% 12%，50歲以上者有50的人患有輕重不同的頸椎病。,.,9,4）我國成年人頸椎病患病率達(dá)1015%，目前患病者

3、已有5千萬1.5億，每年還新增患者100萬。 5）什么是頸椎?。阂蝾i椎或頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）并引起各種癥狀和體征者，稱為頸椎病。,.,10,三、頸椎病病因,1）頸椎間盤退變較早，可繼發(fā)頸椎間盤突 出。椎體退變可繼發(fā)椎體和小關(guān)節(jié)骨刺形成等病變。 2）慢性勞損：長(zhǎng)時(shí)間頭頸處于不良姿勢(shì)，包括睡眠、工作和生活時(shí)頭頸不良姿勢(shì)造成的勞損。 3）頭頸部外傷：有1/2以上頸椎病與外傷有關(guān)。,.,11,4）咽喉部炎癥：大量事實(shí)證明，咽喉炎可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。 5）先天性頸椎椎管狹窄與頸椎畸形：有先天性病變者易患頸椎病。頸椎病好發(fā)在頸4-5

4、、頸5-6，與這部位承受壓力和扭曲力最大有關(guān)。,.,12,.,13,四、頸椎病的分型/癥狀與體征,1）頸型頸椎病：最為常見，病狀以頸部為主。有神經(jīng)反射性頸后痛、肩背痛，疼痛為持續(xù)性隱痛或酸痛，亦可為陣發(fā)性劇痛。并伴有頸部活動(dòng)受限，檢查時(shí)在頸、肩、枕部有壓痛點(diǎn)，X線片有頸椎曲度改變，椎體骨增生。,.,14,2)神經(jīng)根型頸椎病：較為多見，常以“落枕樣”癥狀發(fā)病，除有頸、肩、背部疼痛和頸部發(fā)僵活動(dòng)受限外，還有上肢沿神經(jīng)走向的燒灼樣或刀割樣痛伴有針刺樣或過電樣的串麻感，當(dāng)頸部活動(dòng)或腹部壓力增加時(shí)，癥狀加重。檢查時(shí)可有上肢感覺減退或有肌肉萎縮和握力下降現(xiàn)象。X線片可見椎體骨刺形成，椎間隙狹窄或有椎間孔狹

5、窄等變化。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)：椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，上肢后伸試驗(yàn)陽性。,.,15,.,16,.,17,3）脊髓型頸椎病：由頸椎間盤突出，骨刺增生，黃韌帶肥厚刺激或壓迫脊髓所致。好發(fā)在中年以上的人群中。起病時(shí)，有頭暈、頭痛、頭皮痛，病情發(fā)展后，可出現(xiàn)一側(cè)上下肢或兩側(cè)上下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。晚期出現(xiàn)走路不穩(wěn)，四肢癱瘓，臥床不起，生活不能自理，少數(shù)病人出現(xiàn)排尿、排便困難。磁共振檢查可顯示脊髓受壓部位及受壓程度。該病癥要早期診斷及時(shí)處理。,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,4) 椎動(dòng)脈型頸椎?。鹤祫?dòng)脈穿出環(huán)椎橫突孔 后進(jìn)入顱腔，血供小腦，延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當(dāng)橫突孔骨刺增生

6、，壓迫椎動(dòng)脈管腔，在轉(zhuǎn)頭活動(dòng)時(shí)，就可能出現(xiàn)椎動(dòng)脈血供不足而出現(xiàn)椎動(dòng)脈型的頸椎病。癥狀有眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、甚至猝倒。,.,25,.,26,.,27,5） 交感神經(jīng)型的頸椎病：交感神經(jīng)纖維分布較廣，當(dāng)受到刺激或壓迫時(shí)，可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。興奮時(shí)出現(xiàn)頭昏、頭痛、面部潮紅、多汗、聽力下降、血壓上升、心跳加快。當(dāng)交感神經(jīng)抑制時(shí)，可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心跳過緩、血壓下降癥狀。 6） 混合型頸椎病：以上五種類型頸椎病的癥狀都可能出現(xiàn)。也可出現(xiàn)偏重于一種類型的癥狀，治療上應(yīng)多加強(qiáng)注意。,.,28,椎動(dòng)脈型示意圖,神經(jīng)根型示意圖,神經(jīng)根型+椎動(dòng)脈型示意圖,.,29,脊髓型頸椎病示意圖,.,30,彌漫

7、性骨質(zhì)增生壓迫脊髓、椎動(dòng)脈和神經(jīng)根示意圖,.,31,五、頸椎病的預(yù)防,1）在日常生活工作中頸部應(yīng)保持正直，稍帶自然的仰伸位，不過伸，不過屈。 2）避免頸部過度前屈的體位。因頸部過分前屈，下頸椎的壓力會(huì)加大。頭部每向前移動(dòng)1英寸，下頸椎的壓力會(huì)加大1倍，易造成頸椎間盤突出和頸椎勞損退變。,.,32,3）坐姿要正確頸肩部要放松，最好是自然姿 勢(shì)。坐久了還應(yīng)該不時(shí)地站起來走動(dòng)，活動(dòng)一 下頸肩部，使肌肉得到放松。 4） 睡眠方式枕頭中央應(yīng)略凹陷，枕頭的高度 一般為10cm，頸部應(yīng)充分接觸枕頭，并保持略 后仰，不應(yīng)懸空，側(cè)臥者應(yīng)保持枕頭與肩部同 高。睡覺時(shí)不要躺著看書，不要對(duì)著頭頸部吹 冷風(fēng)。,.,33

8、,.,34,.,35,.,36,5）電腦或電視機(jī)最好應(yīng)置于平視或略低于平視位。過 高、過低會(huì)造成頸肌勞損。 6）避免長(zhǎng)時(shí)間的低頭或仰頭工作。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的低頭 或仰頭，會(huì)造成頸部周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的松 弛和勞損，影響頸椎的穩(wěn)定。 7）抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭 狀態(tài)者，既影響頸椎又影響視力疲勞，甚至可以誘 發(fā)屈光不正。因此當(dāng)伏案過久后應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望 半分鐘左右，這樣既可以消除疲勞，又有利于頸椎 的保健。,.,37,8）活動(dòng)頸部：在工作12小時(shí)左右，有目的地讓頭頸 向前向后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，以 達(dá)到各個(gè)方向最大的運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)，使得頸椎關(guān) 節(jié)疲勞得到緩解，頸肩部

9、肌肉得到放松。 9）日常生活，工作中應(yīng)避免超限度的頸部負(fù)重，在體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免超限的頸部活動(dòng)。如：墊上 運(yùn) 動(dòng)造成的頸椎損傷屢見不鮮，頭倒立、前滾翻、雙手抱頭仰臥起坐易引起頸椎間盤突出。如：小孩喜歡玩的頭頂頭的頂牛游戲，騎駱駝?dòng)螒蛞惨讚p傷頸椎要多加防范。,.,38,10）醫(yī)源性頸椎損傷不可不防。資料顯示，暴力推 拿、頸椎的旋轉(zhuǎn)復(fù)位引起頸椎損傷最為多見。 其次是拔牙引起頸椎寰樞關(guān)節(jié)脫位、甲狀腺手 術(shù)時(shí)，頸部過伸位引起頸椎關(guān)節(jié)突前移壓迫神 經(jīng)等情況發(fā)生應(yīng)注意避免。對(duì)頸椎病變者不要 做頭頸部“練功法”，以免損傷頸椎。,.,39,11）乘車時(shí)，不要睡覺。如困得利害，一定要把頭 后仰于靠背上，以防突然

10、剎車造成頸部鞭索性 損傷。 12）避免頭頸部外傷：工傷、交通事故、生活意外 傷害都要預(yù)防或避免。 13) 積極防治咽喉部炎癥：咽喉部炎癥和頸椎病有 一定的互為因果關(guān)系。甚至有咽喉部炎癥引起 上頸椎自發(fā)性脫位的報(bào)告，因此要積極防治咽 喉部的炎癥。,.,40,六、頸椎病的治療,1） 自我療法：包括糾正睡眠和工作中的不良體位，個(gè)人保健措施，家庭內(nèi)和工作場(chǎng)所內(nèi)簡(jiǎn)易可行的治療方法。如在出差、會(huì)議、值勤和工作中突感頸部酸痛、上肢有放射性麻痛時(shí)、可立即采用“頸部自我牽引療法”。 2） 體育療法：有調(diào)節(jié)內(nèi)外平衡、改善血運(yùn)、活血化淤、防止頸部肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力、提高頸部活動(dòng)度、防止頸椎病的發(fā)展與復(fù)發(fā)有積極作用，

11、尤其對(duì)頸椎手術(shù)后恢復(fù)頸部活動(dòng)功能很重要。,.,41,頸部自我牽引示意圖,.,42,介紹幾種頸部肌力鍛煉的方法：1、側(cè)方較力：一手掌置于頭側(cè)面，手臂與頸部用力較勁作等長(zhǎng)收縮。,.,43,2、 后伸較力：雙手指交叉置于枕后，手臂用力向 前，頸部用力向后，手較勁作頸伸肌群的等長(zhǎng) 收縮。注意用力時(shí)頸部要保持正直。,.,44,3、前屈較力：雙手置于額部，手臂與頸屈肌群用力 較勁作屈肌群等長(zhǎng)收縮。,.,45,4、抗重力肌力訓(xùn)練：分別側(cè)臥、仰臥或俯臥，肩部 以上垂于床邊，作側(cè)屈，后伸，前屈抗重力肌力 訓(xùn)練。,.,46,以上運(yùn)動(dòng)每次收縮10秒鐘，間隔10秒鐘，每組10 次，每天鍛煉兩次。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以運(yùn)

12、動(dòng)后 肌肉有輕微酸脹感為宜。 頸椎體育療法注意點(diǎn)： 頸椎病發(fā)作期不做劇 烈動(dòng)。鍛煉活動(dòng)均應(yīng)緩慢漸進(jìn)。脊髓型頸椎病 應(yīng)慎重進(jìn)行鍛煉。若鍛煉后病狀加重，應(yīng)減小動(dòng) 作幅度和強(qiáng)度，甚至停止鍛煉。,.,47,3) 牽引療法：主要適用于神經(jīng)根型的頸椎病,以臥位牽引為宜。牽引有制動(dòng)和解除肌肉痙攣，使椎間孔和椎間隙增大，使扭曲的椎動(dòng)脈保持伸張。每日牽引23次，每次約半小時(shí),牽引重量在36公斤之間。超重牽引容易損傷頸部肌肉，有加重頸椎病癥狀可能超重牽引有導(dǎo)致老年人青光眼發(fā)生或?qū)е滦呐K病發(fā)作 4) 圍頸及頸托使用：起到制動(dòng)和保護(hù)作用，減少神經(jīng)根的磨損，改善椎間關(guān)節(jié)炎。凡采用非手術(shù)治療的患者皆可應(yīng)用，直至癥狀消失后

13、23周可停用。,.,48,.,49,.,50,5）理療：消除炎性水腫，改善血供，緩解痙攣。 6）按摩（推拿）療法：剝離粘連，緩解癥狀，恢復(fù)頸部功能。 7）藥物療法：維生素B1、B12、彌可保、氨基葡萄糖、軟骨素藥物應(yīng)用。 頸椎病在治療上應(yīng)堅(jiān)持以非手術(shù)為主的原則。 事實(shí)上，95%以上都可獲得痊愈或好轉(zhuǎn)，只有 經(jīng)過正規(guī)非手術(shù)療法無效的，而又嚴(yán)重影響生 活工作的，方可考慮手術(shù)治療。,.,51,8)頸椎間盤突出癥的介入治療；在X線引導(dǎo)下將細(xì)針管插入突出的椎間盤,切割并抽吸變性的椎間盤髓核，降低椎間盤內(nèi)的壓力，解除神經(jīng)壓迫。創(chuàng)傷小，療效好為該技術(shù)特點(diǎn)。,.,52,9）手術(shù)治療： 手術(shù)適應(yīng)癥： a、頸椎間盤突出，經(jīng)保守治療，癥狀不緩解，仍嚴(yán)重影響生活、工作的。 b、神經(jīng)根受壓癥狀明顯，經(jīng)保守治療后，癥狀仍加重者。,.,53,c、頸脊髓受壓，經(jīng)非手術(shù)治療，不見好轉(zhuǎn)者。 d、頸椎病引起多次暈厥或猝倒者。 e、頸椎椎體前方骨刺引起食道、喉返神經(jīng) 受壓者。,.,54,手術(shù)原則：,手術(shù)有前入路和后入路二種途徑，手術(shù)方法的選擇，應(yīng)遵循在徹底減壓的前提下，創(chuàng)傷最小的原則。,.,55,頸椎前路手術(shù)指征：