肺功能測(cè)定及臨床運(yùn)用.ppt

1、肺功能測(cè)定及臨床運(yùn)用,肺功能檢查的項(xiàng)目,肺容積 通氣功能 換氣功能 氣道阻力檢查 支氣管激發(fā)與舒張?jiān)囼?yàn),一、肺容積,肺容積是指肺內(nèi)容納的氣體量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。 肺容積共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。 由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容積，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。,肺容量及其組成,潮氣量（VT):平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。 補(bǔ)吸氣量（IRV):平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。 補(bǔ)呼氣量(ERV):平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。 殘氣量(RV):補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。,深吸氣量(IC)

2、:平靜呼氣后能吸入的最大氣量。 IC=VT+IRV 功能殘氣量(FRC):平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。 FRC=ERV+RV,肺活量（VC）,指深吸氣后所能呼出的最大氣量。 臨床意義：降低見(jiàn)于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動(dòng)度受限的疾病均可使肺活量降低。 VC=VT+IRV+ERV,RV/TLC,肺總量(TLC):深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。 TLC=VT+IRV+ERV+RV 殘氣/肺總量（RV/TLC） 是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對(duì)早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值。其早期、定量?jī)煞矫鎯?yōu)于胸片、查體。,VC IC IC IRV VC TLC VT VT ERV ERV FR

3、C RV RV 圖. 肺容積及其組成,二、肺通氣功能指標(biāo),肺通氣功能是指單位時(shí)間隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，顯示時(shí)間和肺容積的關(guān)系，是反映肺通氣能力的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。 通氣功能的測(cè)定包括每分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量以及時(shí)間肺活量等項(xiàng)目。,每分鐘通氣量（MV ）：是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。 MV=VTRR 最大通氣量（MVV）：是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。,時(shí)間容量曲線（T-V曲線）,流速-容量曲線（F-V曲線）,V50 (FEF50),PEF,V75,V25,TLC,RV,容量,FIF50,流速,時(shí)間肺活量指標(biāo),用力肺活量

4、（FVC）:是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位所測(cè)得的肺活量。 第1秒用力呼氣容積（FEV1）：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 。 1秒率： FEV1/FVC FEV1%：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比。,最大呼氣中段流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%-75%肺活量的平均流量。 呼氣峰值流速（ PEF）：最高呼氣流速。 FEF25%：用力呼氣25%時(shí)的瞬間流速 FEF50%：用力呼氣50%時(shí)的瞬間流速 FEF75%：用力呼氣75%時(shí)的瞬間流速,通氣功能指標(biāo)的臨床意義,(1) FEV1 ： 降低見(jiàn)于大小氣道阻塞，或限制性通氣功能障礙。 可用于判斷氣道阻塞是否具有 可

5、逆性。 用于評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效。 是氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)、 舒張?jiān)囼?yàn)）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。, FEV1 /FVC與FEV1 實(shí)/預(yù)綜合判 斷用于COPD診斷及分度。 FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的 安全性 (2) PEF、 FEF25%降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。,PEF臨床意義： 可作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查） 診斷支氣管哮喘，24小時(shí)PEF波動(dòng)率： 正常20%， COPD30%為重度 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。 判斷大氣道阻塞性病變及程度。,(3)MMEF、 FEF50% 、 FEF75%降低反映小氣道氣流受阻，COPD早期病變主要

6、累及小氣道，肺功檢查對(duì)早期小氣道病變的診斷是胸部X線及胸部物理 檢查所不及的。,(4) FVC降低見(jiàn)于限制性通氣障礙 、呼吸肌力減弱、重度COPD。 （5）最大通氣量（MVV）是通氣代償功能的一個(gè)綜合判斷指標(biāo)，在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動(dòng)力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項(xiàng)指標(biāo)。,三、肺彌散功能（肺換氣）指標(biāo),CO彌散量（DLco）:經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量。 DLcoC：經(jīng)過(guò)HB校正后的DLco。 DLcoC/VA : CO彌散量與肺泡通氣量之比，稱彌散常數(shù)或比彌散量，以排除肺容積對(duì)彌散量的影響。,四、肺功能測(cè)定原理,耶格肺功能儀用壓差式流量傳感器，氣流通過(guò)傳感器時(shí)產(chǎn)生壓力差，

7、傳感器感應(yīng)壓差并轉(zhuǎn)換成電信號(hào) 壓力差與氣體流量呈正比，以此檢測(cè)流量 流量作時(shí)間的積分可計(jì)算出容積。,可直接檢測(cè)的數(shù)據(jù)： VT、IRV、ERV、 FVC、FEV1 FEV1 %FEV1/FVC、MMEF、MVV FEF25%、 FEF50%、 FEF75%,（一）殘氣量的檢測(cè),1、氣體稀釋法 重復(fù)呼吸法 一口氣法 2、體積描計(jì)法,氣體稀釋法,測(cè)定原理：C1 X V1 = C2 X V2 檢測(cè)方法：一口氣法 使用氣體：氦氣（氦氣、一氧化碳、氧、氮?dú)猓?C2= C1+RV,體積描計(jì)法,測(cè)定原理： Boyle定律： 指氣體的溫度和質(zhì)量均恒定時(shí)，其容積和壓力成反比關(guān)系，變化前的壓力 ( P1 ) 和容積

8、 ( V1 )的乘積等于變化后的壓力 ( P2 ) 和容積 ( V2 ) 的乘積 PV=K or P1V1= P2V2,平靜呼氣末胸腔氣容積 ( thoracic gas volume, Vtg ) VA：阻斷氣道出口處進(jìn)行呼吸動(dòng)作，吸氣 時(shí)胸腔內(nèi)氣體增加容積 PA ：阻斷氣道出口處進(jìn)行呼吸動(dòng)作，吸氣 時(shí)胸腔內(nèi)減少壓力,PB Vtg= ( PBPA ) ( VtgVA ) VA Vtg = PB PA,VA Vtg = ( PB6.28 ) PA PA通過(guò)口腔壓的變化測(cè)出 VA通過(guò)體描箱內(nèi)壓力傳感器測(cè)定壓力變化換算出 Vtg=FRC RV=FRC-ERV,體積描計(jì)法測(cè)定殘氣量的優(yōu)點(diǎn),1、不受通

9、氣質(zhì)量的影響 2、檢測(cè)快捷 3、可以馬上重復(fù)測(cè)試 體積描計(jì)法是測(cè)定殘氣量的金標(biāo)準(zhǔn) 氣體稀釋法與體描法在肺內(nèi)氣體分布不均時(shí)檢測(cè)結(jié)果可相差30%,（二）彌散功能測(cè)定,肺彌散功能主要指O2而言，但直接計(jì)算復(fù)雜，多以CO作為測(cè)定呼吸膜彌散量氣體。 理由： CO的彌散量O2的彌散量（21倍） 正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎為0,測(cè)定方法：一口氣法 使用氣體：含0.250.30%CO、9.309.50%He、空氣平衡氣體 殘氣位呼氣至肺總量位，屏氣10s后呼氣至殘氣位，呼氣過(guò)程中連續(xù)測(cè)定CO、 He濃度（同時(shí)描計(jì)氣體容積曲線及氣體濃度曲線）。 通過(guò)檢測(cè)屏氣前后肺泡CO濃度變化計(jì)算出DLco-SB。,檢查前準(zhǔn)備工

10、作： 1、停止吸煙至少24小時(shí)。 2、4小時(shí)內(nèi)不能飲酒及酒精飲料。 3、進(jìn)食2小時(shí)后檢查。 4、20分鐘內(nèi)不吸高濃度氧。 5、檢查前休息5分鐘。 6、注明HB。,五、肺功能測(cè)定臨床運(yùn)用簡(jiǎn)介,通氣功能評(píng)價(jià) 換氣功能檢查 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 術(shù)前肺功能評(píng)估,（一）、通氣功能評(píng)價(jià),阻塞性通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙 混合性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?（1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴(yán)重時(shí)肺活量降低超過(guò)殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百

11、分比增高。 （2）、時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少,限制性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?（1）肺活量、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對(duì)值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；MMEF降低；肺活量下降大于最大通氣量。,混合性通氣功能障礙,混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主。 混合性通氣功能障礙在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋?（1）肺活量下降，而功能殘氣量、

12、殘氣量、肺總量、殘/總百分比變化不一定。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正常或降低，MMEF降低，最大通氣量減少。,三種類型通氣功能障礙分型比較,COPD的肺功能分級(jí),級(jí)（輕度COPD）： FEV1 /FVC 70% FEV1 %pred 80% 級(jí)（中度COPD）： FEV1 /FVC 70% 50%FEV1 %pred 80% III級(jí)（重度COPD）： FEV1 /FVC 70% 30%FEV1 %pred 50% IV級(jí)（極重度COPD）： FEV1 /FVC 70% FEV1 %pred 30%或FEV1 %pred 50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征

13、象,肺氣腫的分級(jí),不同類型通氣功能障礙的F-V曲線,流速,容量,典型胸外型上氣道阻塞,容量,呼氣,吸氣,流速,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,容量,呼氣,吸氣,流速,容量,呼氣,吸氣,流速,典型固定型上氣道阻塞,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞,容量,呼氣,吸氣,流速,小氣道通氣功能障礙,小氣道是指直徑小于2mm的氣道。小氣道的口徑雖然較小，但數(shù)量很多，因此總的橫截面積遠(yuǎn)大于大氣道，故小氣道的阻力只占總氣道阻力的一小部分，用常規(guī)肺功能檢查不易檢出小氣道阻塞。 MMEF、 FEF50%、 FEF75%三者有兩項(xiàng)均低，提示小氣道病變，可進(jìn)一步檢測(cè)閉合氣量。,閉合氣量（CV）是指深吸氣后緩慢深呼氣，肺低垂部位小氣道開(kāi)

14、始陷閉時(shí)尚能繼續(xù)呼出的氣量。 CV增高是早期小氣道阻塞的征象，對(duì)小氣道疾患早期診斷及療效考核具有一定實(shí)用價(jià)值。,第一相：為開(kāi)始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零。 第二相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃度急劇上升。 第三相：為肺泡氣部分，氮濃度相對(duì)恒定，較均勻。 第四相：為下肺區(qū)小氣道開(kāi)始閉合，上肺區(qū)含氮濃度較高 的氣體最后呼出部分，該部分容積即為閉合容 積。,40 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ?肺活量 殘氣量,CV,CC,（二）、彌散異常的常見(jiàn)原因,DLco增高： 左向右分流先心病、左心衰、紅細(xì)胞增多征、咯血等 DLco降低： 彌散面積減?。悍螝饽[、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側(cè)彎

15、等 肺間質(zhì)病變：肺間質(zhì)纖維化、塵肺，結(jié)節(jié)病等 肺血管性病變：肺栓塞等,（三）、支氣管舒張?jiān)囼?yàn),適應(yīng)癥： （1）有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）、過(guò)敏性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等。 （2）有氣道阻塞征象，需排除不可逆性氣道阻塞的疾病：如上氣道阻塞,注意事項(xiàng)： 1.試驗(yàn)前FEV1（實(shí)/預(yù)）70% 2.停用支氣管擴(kuò)張劑： 緩釋茶堿：24-48h、短效茶堿：8h 口服激素：48h、吸入激素：12-24h 吸入2受體 激動(dòng)劑，短效：4-6h；長(zhǎng)效：24-48h 愛(ài)全樂(lè)吸入劑:8h 順爾寧：24h、 抗組織胺藥物：48h,方法 受試者先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能（FEV1），然后吸入2-激

16、動(dòng)劑（如沙丁胺醇）。全部吸入藥物后15-20分鐘重復(fù)肺功能檢查。 用藥后FEV1 用藥前FEV1 FEV1 （）= 100% 用藥前FEV1,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：用藥后FEV1變化率較用藥前增加12以上，且FEV1絕對(duì)值增加200ml 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是診斷哮喘的指標(biāo)之一（單純支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性不能診斷哮喘） COPD部分患者可以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，陰性不能斷然否定哮喘,（四）、支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過(guò) 物理、化學(xué)、生物等人工刺激，誘導(dǎo)氣道平滑肌收縮，然后借助肺功能指標(biāo)的改變來(lái)判斷支氣管縮窄及其程度的方法 使用藥物：乙酰甲膽堿或組織胺 注意事項(xiàng)：1.試驗(yàn)前FEV1（實(shí)/預(yù)）70%

17、 2.停用支氣管擴(kuò)張劑 3.受試前一月無(wú)呼吸道感染史。,方法：先行基礎(chǔ)肺功能測(cè)定，再吸生理鹽水后測(cè)肺功能，繼而用乙酰甲膽堿或組織胺從低劑量（濃度）到規(guī)定的最高劑量（濃度）逐步分次吸入，直到FEV1較對(duì)照值降低20%或吸到最高劑量（濃度） 結(jié)果判斷： 陽(yáng)性： FEV1較對(duì)照值降低20% 陰性： FEV1較對(duì)照值降低20%,適應(yīng)癥： 懷疑非典型哮喘者： 1. 既往呼吸困難病史，病情穩(wěn)定（緩解期）無(wú)呼 吸困難和哮鳴音而懷疑為支氣管哮喘者。 2.近一段時(shí)間來(lái)經(jīng)常咳嗽，沒(méi)有痰，夜間更厲害，曾服用過(guò)多種藥物不見(jiàn)好轉(zhuǎn) 3.常在春秋季節(jié)或5-7月份咳嗽，并有憋氣，聞到某些特殊氣味后也會(huì)憋氣,禁忌癥： 1. 心

18、肺功能不全 2. FEV1（實(shí)/預(yù)）70% 3. 高血壓 4. 甲亢 5. 妊娠 6.哮喘發(fā)作期,五、術(shù)前呼吸功能評(píng)估,術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）是影響預(yù)后的重要原因之一 對(duì)術(shù)前患有呼吸系統(tǒng)疾病行胸部或上腹部手術(shù)的患者應(yīng)正確評(píng)價(jià)呼吸功能，制定措施，盡可能予以改善,術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證,年齡70歲 肥胖病人 胸部手術(shù) 上腹部手術(shù) 吸煙史 任何肺部疾病史,術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo),FVC 預(yù)計(jì)值的50% DLco 預(yù)計(jì)值的50% FEV1/FVC 預(yù)計(jì)值的70% MVV 預(yù)計(jì)值的50% 或50L/min,術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo),FVC 15 ml/kg FEV1 1 L（上腹部手術(shù)高危） FEV1/FVC 35%,六、氣道阻力,呼吸阻力： 1.彈性阻力 2.慣性阻力 3.粘性阻力 氣道阻力(Raw)：空氣流經(jīng)呼吸道時(shí)，和氣道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦造成的阻力，屬于粘性阻力。,PA Pm Pm/ Pbox Raw= = = V V V/ Pbox PA：口腔與肺泡間壓力差 Pm