痔瘡的預防和護理課件-ppt.ppt

1、痔瘡,朱醇,提起“痔瘡”，可以說是幾乎人盡皆知，原因很常見、發(fā)病率很高，民間俗語有“十人九痔”之說，正因為“痔瘡”如此常見，人們往往就不把它當回事，認為“痔是小問題，拖拖就好了”，“不防大礙”之類的。豈不知看似小小的“痔瘡”背后卻隱藏著大大的秘密，許多患者就因為小看了它而導致了終生的痛苦和遺憾。,痔瘡的好發(fā)人群,任何人都可能發(fā)生，其中以2040歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重。 一般來說，有大便不良習慣的人，長期站立和久坐的人群，長期便秘的人，懷孕的女性，更年期女性以及生活無規(guī)律的人等是患痔瘡的高發(fā)人群。,痔瘡的定義,痔瘡是直腸下端粘膜下、肛管和肛門邊緣的靜脈叢曲張、淤血、擴張所形成

2、的軟質(zhì)靜脈團塊，是最常見的肛腸疾病。,病因,1、肛墊下移學說：在肛管的粘膜下有一層環(huán)狀的有靜脈（或稱靜脈竇）、平滑肌、彈性組織和結締組織組成的肛管血管墊，簡稱“肛墊”。起閉合肛管、節(jié)制排便作用。正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。,(二)靜脈曲張學說 從解剖上看，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)

3、巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。,(三)遺傳、地理及食物因素 遺傳是否可致痔的發(fā)生，目前無確切證據(jù)，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習慣及環(huán)境有關。多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關。目前，在發(fā)達國家多食高纖維飲食，除了預防大腸癌的發(fā)生，也可減低痔的發(fā)病率。,痔瘡的分類,內(nèi)痔：最常見，位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴張、迂曲所致，表面為直腸粘膜所覆蓋。 外痔：位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴張、迂曲所致，表面為肛管皮膚覆蓋。 混合痔：位于齒狀線上、下，有直腸上下

4、靜脈叢相互吻合、擴張、迂曲形成，表面為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋。,各類痔瘡的表現(xiàn)：,內(nèi)痔的常見癥狀為出血、脫垂、腫脹、疼痛，分為4度: I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。 度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。 度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。 度：可有便血；痔持續(xù)脫出，不能還納或還納后反復脫出。 外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。 混合痔主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在。,常見癥狀,一、便血：無痛性、間歇性便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀；多因糞塊擦破痔塊便面粘膜引起。輕者大便帶鮮血或便后滴血，出

5、血量少；嚴重者呈噴射狀出血，可自行停止。便秘、飲酒及刺激性食物可誘發(fā)出血。長期出血可導致貧血。 二、痔塊脫出：II、III、IV度內(nèi)痔和混合痔可出現(xiàn)痔塊脫出。輕者排便時出現(xiàn)。便后自行還納，并逐漸加重；嚴重者需用手輔助還納或持續(xù)脫出于肛門，較大痔塊不能還納時發(fā)生嵌頓?？人浴⒒顒拥雀箟涸黾訒r可引起脫出。 三、肛門部疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛。當內(nèi)痔或混合痔合并血栓形成、嵌頓感染時可出現(xiàn)疼痛；外痔血栓形成時，疼痛劇烈。排便、咳嗽等使疼痛加重。 四、瘙癢：。外痔或內(nèi)痔脫出時常有粘液分泌物溢出，刺激肛門周圍皮膚引起瘙癢或濕疹。坐浴或清潔后癥狀減輕。,危害,痔瘡久拖不治，可以造成痔核脫出形成嵌頓，加重疼痛和病

6、情，其次肛門感染，一旦形成痔瘡出血癥狀，細菌、毒素、膿栓極易侵入血液引發(fā)膿毒敗血癥等。此外由于痔塊脫出導致括約肌松弛，黏液流出肛門外長期刺激周圍皮膚，易導致瘙癢及皮膚濕疹。痔瘡主要危害有以下幾點： 1、貧血：痔瘡病發(fā)導致人體內(nèi)的鐵元素不斷丟失，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等。 2、嵌頓：痔瘡的另一個主要癥狀是內(nèi)痔脫出，脫出于肛門外的內(nèi)痔受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻而動脈血

7、仍不斷輸入，使痔核體積增大直至動脈血管被壓閉，血栓形成出現(xiàn)痔核，變硬疼痛難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”，但臨床所見外痔形成血栓的更多見故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時亦稱為“嵌頓痔”，長時間的痔核嵌頓還會出現(xiàn)病變。,3、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓。這是一種惡性循環(huán)，所以內(nèi)痔嵌頓日久必然出現(xiàn)壞死，此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。 4、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位容易使感染擴散，引起粘膜下

8、肛周或坐骨直腸窩膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。,痔瘡的檢查常用體位,1)側臥位：通常采用左側臥位，有時因患者身體的原因或診治的需要，亦可采用右側臥位。正確的側臥位姿式是臀部靠近床邊，上側的髖膝各屈曲90度，下側髖膝屈曲成45度。此體位適用肛門直腸小手術或病重、年老體弱患者的檢查; (2)膝胸位：患者雙膝屈起，跪伏床上，肘關節(jié)緊貼床鋪，胸部盡可能下壓，臀部抬高。這是目前最常用的檢查體位，但不能持久，病重或老年體弱者不宜采用; (3)蹲位：患者下蹲作深呼吸，用力增加腹壓，作排便狀，適用檢查直腸脫垂、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者。,診斷,1、肛門視診 有無痔塊、皮

9、垂等 2、直腸指診 主要是可觸及內(nèi)痔和混合痔的痔塊。但更重要的意義是除外直腸肛管腫瘤等疾病。（最基本最有效的方法） 3、肛門鏡檢查 可觀察痔的全部情況 4、痔必須與直腸息肉、肛裂及慢性腸炎相鑒別。,與痔瘡病狀相似的疾病的鑒別,一、肛裂：多發(fā)于長期大便秘結的病人。由于大便又干又硬，大便時用力過猛，故在排便時裂傷肛管皮膚。肛裂初起時，創(chuàng)面新鮮，容易出血，鮮血可見于糞便表面，便紙上或滴出量很少，易與痔瘡相混淆。但排便時和排便后肛門處劇痛是肛裂的主要特點，故可以此與痔區(qū)別。 二、直腸息肉：指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，多發(fā)于兒童。便后出血是直腸息肉的主要癥狀，故易與痔瘡相混淆。但該癥一般出血量

10、不多，常染在糞便之外，排便時可有肛門處脫出一鮮紅色圓櫻桃狀息肉，觸之易出血，便后息肉可自行恢復，故可以此與痔鑒別。近年學者們認為，極早切除息肉可降低癌的發(fā)生。 三、慢性腸炎：是一種原因未明的以結腸粘膜廣泛潰瘍?yōu)樘卣鞯慕Y腸炎癥。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、糞便帶血及粘液便，病情嚴重者可出現(xiàn)發(fā)燒、脫水、電解質(zhì)紊亂、消瘦及代鉀血癥。潰瘍性結腸炎具有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，糞便化驗檢查可見大量紅。白細胞及膿細胞，故可以此與痔瘡鑒別。,治療,1、非手術治療 （1）、一般治療：適應于痔的初期和靜止期。主要措施：改變不良排便習慣，保持大便通暢；坐??；肛管內(nèi)納入含有消炎止痛的油膏或有潤滑和收斂作用的栓劑；血

11、栓性外痔可以先局部熱敷，再外敷消炎止痛劑，若疼痛緩解可不手術；嵌頓性痔初期，清洗后用手輕輕將脫出痔塊還納，防止再脫出。 （2）注射療法 ：適用于I、II度內(nèi)痔。將硬化劑注射于痔基底部的粘膜下層，產(chǎn)生無菌性炎癥反應，組織纖維化使痔塊萎縮。 （3）紅外線凝固療法： 適用于I、II度內(nèi)痔或混合痔。通過紅外線照射，使痔塊發(fā)生纖維增生，硬化萎縮。 （4）膠圈套扎療法：適用于I、II、III度內(nèi)痔。將特制的膠圈套入到內(nèi)痔的根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運，使其缺血、壞死、脫落而愈合。 2、手術療法 （1）單純性痔切除術 ：適用于II、III度內(nèi)痔和混合痔（2）痔環(huán)形切除術 ：適用于嚴重的環(huán)形痔（3）血栓性

12、外痔剝離術,（一）非手術病人的護理,1、飲食 增加飲水，多進食新鮮蔬菜水果、粗纖維性食物，忌酒。圍手術期控制飲食。減少排便次數(shù)。 2、觀察病人的便血情況 觀察排便時有無出血，出血量、顏色、便血持續(xù)時間。長期出血可出現(xiàn)貧血，注意防止病人在排便或淋浴時昏倒受傷。 3、緩解疼痛 對有激烈疼痛者，給予止痛劑處理，肛管內(nèi)納入消炎止痛栓，肛門部位給予冷敷。 4、坐浴 每次排便后應坐浴，清潔潰瘍或創(chuàng)面，減少污染，促進創(chuàng)面愈合，水溫4046攝氏度，每日23次，每次2030分鐘。 5、內(nèi)痔脫出者應用溫水洗凈，涂潤滑油后用手輕輕將其還納入肛管，防止其脫出。,（二）手術治療病人的護理,術前護理 1、心理：指導患者調(diào)

13、整好精神狀態(tài)，解除一切顧慮，消除緊張情緒，確立戰(zhàn)勝疾病的信念。 2、禁煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意適當?shù)男菹?，保持充足的睡眠?3、術前一日半流質(zhì)飲食，晚上自行排空腸道內(nèi)的糞便，可給予緩瀉劑，必要時清潔灌腸。術前禁食12小時禁飲6小時。 4、術日晨護士為其剔除肛周體毛。,術后護理,1、切口滲血情況：注意觀察切口敷料，若有少量血液滲出者，不需要特殊的處理，密切觀察；若出血較多者，須立即報告醫(yī)師即使處理。 2、切口疼痛：由于肛門結締組織致密且神經(jīng)末梢豐富，對疼痛敏感，病人常訴刀口疼痛，對于疼痛較輕者護理人員應做好解釋工作，可給予安定或去疼片口服；疼痛較大者，可使用強痛定、杜冷丁肌肉注射，但忌

14、長期或大量使用，以免成癮。 3、排尿異常：尿潴留是一種常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后當日或次日，此現(xiàn)象多由切口疼痛，放射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致。發(fā)生尿潴留是，可局部熱敷、流水發(fā)誘導排尿，若無效可在嚴格的無菌操作下進行導尿術。 4、肛周護理: 排便后，立即清洗肛周，用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部衛(wèi)生，促進肛周的血液循環(huán)，有利于傷口愈合。保持傷口的干燥。,5、飲食護理: 手術后當日，可流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、米湯、藕粉等，以控制大便在術后第1、2日排出；術后24日。宜進少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩及水果等，鼓勵病人按時排便；術后5日，可進普食，適當攝入雞、魚、肉等營養(yǎng)豐富滋

15、補食物及一定量的含纖維素的蔬菜水果；術后710日，含纖維素的蔬菜水果不宜多吃，因此期正值切口處線頭脫落期間，若糞便過多或排便頻繁均導致切口繼發(fā)性出血。手術后10日以后可恢復正常飲食。 6、擴肛治療：一周以后，防止肛門狹窄 環(huán)狀混合痔的病人行痔瘡環(huán)切術后一定要行擴肛治療，一周12次，持續(xù)24周（根據(jù)實際情況）,健康教育,1、養(yǎng)成良好的排便習慣。 2、保持肛周衛(wèi)生，建議使用柔軟、白色、無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。 3、多飲水，多食蔬菜水果，少吃辛辣食物，不飲酒。 4、避免長時間久站或久坐。 5、如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進腸蠕動，防止便秘發(fā)生。 6、

16、每日晨起火晚睡前作是十分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下右上左上左下反復按摩腹壁。 7、鼓勵病人進行肛門括約肌收縮舒張運動。,痔瘡的預防,1、加強鍛煉 經(jīng)常參加多種體育活動，對痔病有一定的預防作用。這是因為體育鍛煉有益于加速血液循環(huán)，改善盆腔充血，促進胃腸蠕動，防止大便秘結。另一方面可以有意識地向上收縮肛門，早晚各1次，每次做30次，鍛煉肛門括約肌。經(jīng)常運用，可以改善痔靜脈回流，對于痔病的預防和自我治療均有一定的作用。,2、合理調(diào)配飲食,日常飲食應避免過于精細，可多食蔬菜、瓜果、豆類等含維生素和纖維素較多的粗糧食品，多飲水，使大便保持潤滑通暢；少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、大蒜、大蔥、芥末等。,3、戒除排便時不良習慣,當有便意時不要忍著不去大便，因為久忍大便可以抑制生理反射，逐漸可引起習慣性便秘；排便時蹲廁時間過長，或看報紙、或過分用力，都是不良的排便習慣，應予糾正。,4、定時排便,健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便，隨晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、結腸反射，結腸可產(chǎn)生強烈的“集團蠕動”，將糞便推入直腸，直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量，便產(chǎn)生便意。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時排便的習慣，這對于預防痔病的發(fā)生，有著極重要的作用,5、保持肛門周圍清潔,肛門、直腸、乙狀結腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中