薛梅呼吸治療的護(hù)理管理ppt課件

1、1,呼吸治療的護(hù)理管理,北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)） 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 薛 梅,目的 以受損的呼吸功能為診療核心 幫助患者維持滿足其生理需求的呼吸功能， 進(jìn)而有助于循環(huán)、腎臟、腦等重要臟器的功能穩(wěn)定， 最大限度地減少由于呼吸功能受損導(dǎo)致的死亡和生活質(zhì)量下降 服務(wù)對(duì)象 各種疾病導(dǎo)致的急性、慢性呼吸功能不全的患者 內(nèi)容 呼吸功能評(píng)估和呼吸治療監(jiān)測(cè) 氣道管理 氧氣治療 機(jī)械通氣治療 呼吸康復(fù)訓(xùn)練 患者健康宣教,呼吸治療(Respiratory Care)的概念,護(hù)理管理,醫(yī)生和護(hù)士構(gòu)成實(shí)施醫(yī)療管理的兩大主體 醫(yī)生在醫(yī)療管理中的作用 疾病診斷 治療方案制定 治療方案的部分實(shí)施 護(hù)士在醫(yī)療管理中的角色 病情監(jiān)

2、測(cè) 治療執(zhí)行 獨(dú)立于醫(yī)囑之外的護(hù)理診斷和治療 醫(yī)療后勤管理 護(hù)理管理是醫(yī)療管理的重要組成 護(hù)理管理涵蓋幾乎所有醫(yī)生未涉及的醫(yī)療過程,呼吸治療的臨床實(shí)施,呼吸治療專業(yè)性強(qiáng)，適用面廣 要求人員相對(duì)專業(yè)化 其他國(guó)家和地區(qū)呼吸治療的組織形式 北美及中國(guó)臺(tái)灣：呼吸治療師 歐洲及中國(guó)港澳地區(qū)：以專科護(hù)士為主體 國(guó)內(nèi)呼吸治療的專業(yè)化發(fā)展方興未艾 以呼吸治療師為主體？ 以專業(yè)護(hù)士為主體，形成專業(yè)化的護(hù)理呼吸治療體系？ 存在諸多有利因素,呼吸治療的護(hù)理管理,工作內(nèi)容：涉及呼吸治療的各個(gè)方面 病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理治療 患者教育 設(shè)備管理 服務(wù)對(duì)象：包括各類呼吸功能不全患者 嚴(yán)重急性呼吸衰竭 輕中度急性呼吸衰竭 慢性呼吸

3、功能衰竭 工作地點(diǎn)：涵蓋不同場(chǎng)所 ICU 普通病房 家庭 成為呼吸功能不全的一體化醫(yī)療管理體系中的重要組成 形成護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的重要方向,以我科的臨床護(hù)理工作為例 淺析呼吸支持治療的護(hù)理管理,呼吸治療的護(hù)理監(jiān)測(cè),護(hù)理在呼吸治療監(jiān)測(cè)中具有重要意義,護(hù)士是病情連續(xù)監(jiān)測(cè)工作的主體 連續(xù)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)是醫(yī)生診療決策的重要依據(jù) 標(biāo)準(zhǔn)化的記錄是高質(zhì)量監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵,ICU護(hù)理記錄單,呼吸治療記錄單 有創(chuàng)機(jī)械通氣記錄單 無創(chuàng)機(jī)械通氣記錄單 輔助咳痰記錄單,非呼吸治療記錄單 監(jiān)護(hù)記錄單 出入量單 生命體征單 腿圍、腹圍觀察單,盡可能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫形式的病情記錄,北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU 機(jī)械通氣記錄單(無創(chuàng)）

4、姓名： 性別：男 女 床號(hào)： 病案號(hào)：JX 診斷： 無創(chuàng)機(jī)械通氣第 天 呼吸機(jī)型號(hào)： 自備：是 否，人機(jī)連接方式：鼻罩 面罩 品牌：ResMed 凱迪泰 其他 型號(hào)：L M S 呼氣裝置：面罩呼氣裝置 側(cè)孔型呼氣裝置 靜音型呼氣裝置 平臺(tái)型呼氣裝置，供氧方式：呼吸機(jī)供氧 外接供氧， 氧氣接口：面罩 呼氣裝置 使用過濾器：是 否，保留氣管切開導(dǎo)管：是 否 號(hào)管，身高 ，理想體重（IBW） ,備注：,注:吸痰時(shí)間表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性狀表示方法: 1、度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉. 2、

5、C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色,ICU無創(chuàng)機(jī)械通氣記錄單,北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU 機(jī)械通氣記錄單(有創(chuàng)） 姓名： 性別：男 女 床號(hào)： 病案號(hào)：JX 診斷： 有創(chuàng)機(jī)械通氣第 天 呼吸機(jī)型號(hào) 插管方式：經(jīng)鼻 經(jīng)口 號(hào)管，導(dǎo)管尖端距隆突距離 cm，外露： cm，確認(rèn)方法：胸片 氣管鏡， 確認(rèn)時(shí)間： 月 日 時(shí) 帶氣囊上滯留物沖洗裝置：是 否 氣管切開 號(hào)管 氣切套管類型：可發(fā)聲 普通 可更換導(dǎo)管內(nèi)芯 加強(qiáng)型 氣道吸引方式：密閉 開放 使用細(xì)菌過濾器：是 否,身高 ，理想體重（IBW） , 備注：,注:吸痰時(shí)間表示

6、方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性狀表示方法: 1、度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉. 2、C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色,ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣記錄單,病例分析：護(hù)理記錄對(duì)機(jī)械通氣治療的指導(dǎo)價(jià)值,男性，68歲 診斷：重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭、腦梗塞 有創(chuàng)通氣7天，拔管后無創(chuàng)通氣第2天 病情出現(xiàn)反復(fù) PaO2：90mmHg75mmHg PaCO2：40mmHg60mmHg,參數(shù)調(diào)整：增加吸氣輔助壓,增加壓力后，潮氣量！,20 6 20 6

7、20 6,可能的原因?qū)ν葒⒏箛^察表的分析,腿圍、腹圍觀察表 腿圍：在出現(xiàn)下肢DVT時(shí)測(cè)量 腹圍：在腹腔內(nèi)壓/腹脹時(shí)測(cè)量,患者增加壓力3h后腹脹明顯,腹脹對(duì)呼吸的影響,腹脹膈肌上移 影響呼吸 通氣量下降,橫 膈 收 縮 吸氣,橫 膈 松 弛 呼氣,針對(duì)腹脹的處理,胃腸減壓 持續(xù)經(jīng)鼻胃管引流 1小時(shí)引流約2000ml氣體 適當(dāng)下調(diào)壓力 IPAP 20cmH2017cmH20 EPAP 6cmH204cmH20 肛管排氣 指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻呼吸,調(diào)整后效果,監(jiān)護(hù)記錄單： 23:00-24:00胃腸減壓引流2000ml氣體,血?dú)夥治?PaO2：75mmHg 90mmHg PaCO2：70mmHg 50

8、mmHg,20 6 17 4 17 4,對(duì)護(hù)理記錄單的綜合分析， 有利于發(fā)現(xiàn)解決機(jī)械通氣治療過程中遇到的問題,呼吸護(hù)理治療,機(jī)械通氣患者痰液引流：呼吸護(hù)理治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一,有創(chuàng)通氣患者 吸痰指征缺乏規(guī)范 痰液定量評(píng)估較為困難 無創(chuàng)通氣患者 缺乏有創(chuàng)人工氣道，難以直接吸引痰液,痰液性狀的表示方法 痰液粘稠度分為 度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉 痰液顏色 C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色,對(duì)痰液性狀的評(píng)估,引自：北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）ICU護(hù)理操作規(guī)范,痰液的定量評(píng)

9、估難度較大 痰液的半定量評(píng)估 以時(shí)間計(jì)算來評(píng)估痰量 T1：小于5s T2: 5-10s T3：大于10s 吸痰次數(shù),對(duì)痰液的半定量評(píng)估,引自：北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）ICU護(hù)理操作規(guī)范,吸痰指征,任何時(shí)候出現(xiàn)以下征象之一時(shí)，予以即時(shí)吸痰； 定時(shí)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)以下征象之一時(shí)，予以按需吸痰。 可聞粗濕羅音或痰鳴音。 SpO2下降或Pairway升高或VT下降。 判斷有無粗濕羅音（痰鳴音）的方法： 粗濕羅音多發(fā)生于吸氣早期，呈響亮、水泡般的聲音，用聽診器聽診時(shí)于體表氣管、主支氣管投影位置可聞及，有時(shí)不用聽診器亦可聽到，稱之為痰鳴音。,引自：北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）ICU護(hù)理操作規(guī)范,無創(chuàng)通氣患者的氣道凈化較為困

10、難,氣道內(nèi)粘液的排出機(jī)制,粘 液 生成減少,氣 流 粘液轉(zhuǎn)運(yùn)增加,纖 毛 粘液轉(zhuǎn)運(yùn)減少,氣道內(nèi)分泌物的生成與排出特點(diǎn),深部氣道分泌物排出是重點(diǎn)與難點(diǎn) 氣道分泌物排出2部曲 由深部氣道中央氣道 纖毛運(yùn)動(dòng)+氣流運(yùn)動(dòng) 由中央氣道體外 氣流運(yùn)動(dòng) 咳嗽(cough)是依靠氣流運(yùn)動(dòng)排出分泌物的主要生理方式 氣流運(yùn)動(dòng)在氣道分泌物排出過程中至關(guān)重要,無創(chuàng)通氣患者氣道凈化的基本策略,氣道內(nèi)直接吸引 優(yōu)勢(shì)：可較徹底清除大氣道內(nèi)分泌物 不足：無法促進(jìn)深部分泌物向中央氣道的轉(zhuǎn)移 不適用于無創(chuàng)通氣患者 依靠氣流運(yùn)動(dòng)排出分泌物 優(yōu)勢(shì)：對(duì)深部和中央氣道分泌物均有排出效應(yīng) 不足：呼衰患者多咳嗽能力受損 放大咳嗽氣流的手段成為

11、促進(jìn)無創(chuàng)通氣患者 排痰的主要方式,放大咳嗽效應(yīng),機(jī)械性吸呼氣（MIE）,腹部沖擊法,呼吸治療中的患者教育,慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治療方興未艾,慢性呼吸衰竭是常見多發(fā)病癥 以COPD為例 國(guó)內(nèi)40歲以上人群總患病率8.2% 其中并發(fā)呼吸功能不全人數(shù)5001000萬 家庭呼吸支持治療是慢性呼吸衰竭的基本手段 家庭氧氣治療 家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 患者教育對(duì)家庭治療至關(guān)重要 護(hù)士負(fù)責(zé)家庭呼吸支持治療中的患者教育,家庭呼吸治療的患者教育,慢性呼吸衰竭的診斷與治療 家庭氧氣治療 家庭呼吸機(jī)治療的注意事項(xiàng) 家庭呼吸治療的醫(yī)療管理,呼吸治療設(shè)備的管理,呼吸治療設(shè)備,是用于治療呼吸功能不全和呼吸功能衰竭的 相關(guān)醫(yī)療設(shè)備 設(shè)備管理的兩種狀態(tài) 臨床使用狀態(tài)設(shè)備的管理 非臨床使用狀態(tài)設(shè)備的管理 是管理的主體部分,設(shè)備管理目的,使設(shè)備處于最佳使用狀態(tài) 定期進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)，保證最佳使用狀態(tài) 出現(xiàn)設(shè)備故障時(shí)及時(shí)識(shí)別、替換與維修 預(yù)防和控制院內(nèi)獲得性感染 規(guī)范重復(fù)使用設(shè)備的洗消流程 合理應(yīng)用單人及一次性使用物品,設(shè)備管理方法,臨床使用狀態(tài)設(shè)備的管理 設(shè)備故障的識(shí)