外科教學(xué)課件：頸部疾病

1、頸 部 疾 病,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科 金純,甲 狀 腺 疾 病,解剖：與氣管、食管、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、頸交感神經(jīng)密切相關(guān) 生理功能：合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀腺素 疾病分類：增生或功能性病變 炎癥 腫瘤,甲 狀 腺 及 相 鄰 組 織,喉 返 神 經(jīng) 和 甲 狀 旁 腺,喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)內(nèi)外支,單純性甲狀腺腫,病因：碘缺乏 甲狀腺素需要量增加 甲狀腺素合成和分泌的障礙 發(fā)病機(jī)制：T3T4 TSH 甲狀腺代償性腫大 病程：彌漫性腫大 結(jié)節(jié)性腫大,單純性甲狀腺腫,臨床表現(xiàn)：多無癥狀，僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大。腫大明顯時(shí)可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸部大血管而分別產(chǎn)生癥狀。 診斷：仔細(xì)體檢，注意地

2、方病。結(jié)合B超、核素掃描、細(xì)針穿刺進(jìn)行確診。,單純性甲狀腺腫治療原則,生理性甲狀腺腫：食療（海帶、紫菜） 20歲以前單純甲腫：小劑量甲狀腺素 手術(shù)指征： 有壓迫癥狀 胸骨后甲狀腺腫 巨大甲狀腺腫影響生活和工作 結(jié)甲繼發(fā)甲亢 結(jié)甲疑有惡變,甲 狀 腺 功 能 亢 進(jìn),按病因分類：原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤 診斷：臨床表現(xiàn) 基礎(chǔ)代謝率增高 甲狀腺攝I131率增加或高峰提前 血T3T4升高,甲亢的外科治療,甲亢的治療方法：藥物、I131、手術(shù) 手術(shù)治療的適應(yīng)癥： 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原發(fā)性甲亢 伴有壓迫癥狀 藥物或I131治療后復(fù)發(fā)者 不能堅(jiān)持長期用藥者,甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)

3、備：鎮(zhèn)靜、降低心率 藥物準(zhǔn)備： 硫脲類藥物+碘劑 直接用碘劑 可加用心得安 碘劑服用方法：3滴 16滴 不準(zhǔn)備手術(shù)者，不能服用碘劑,甲亢術(shù)中后注意事項(xiàng),結(jié)扎甲狀腺血管時(shí)注意保護(hù)好喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng) 切除甲狀腺的量：80%90% 保存腺體背面，保留甲狀旁腺 嚴(yán)格止血，謹(jǐn)防術(shù)后出血 術(shù)后繼續(xù)服碘劑，依次遞減,手術(shù)主要并發(fā)癥及處理,術(shù)后呼吸困難和窒息：出血 喉頭水腫 氣管塌陷 喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè) 喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支或外支 手足抽搐：甲狀旁腺受損 甲狀腺危象：少見，但死亡率高,甲 狀 腺 炎,急性甲狀腺炎：極少見，常伴有梨狀窩瘺。 亞急性甲狀腺炎：繼發(fā)于上呼吸道感染，可伴局部疼痛，基礎(chǔ)代謝率增高

4、而攝碘量下降，可用激素加甲狀腺素治療。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：自身免疫性疾病，血液中抗甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體升高?？砷L期服用甲狀腺素治療。,甲 狀 腺 腺 瘤,病理分類：濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊腺瘤 臨床表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)單發(fā)腫塊 生長緩慢，常無不適感 并發(fā)內(nèi)出血可迅速增大,甲 狀 腺 腺 瘤,腺瘤與結(jié)甲的區(qū)別： 發(fā)生地區(qū)不同 演變過程不同 腺瘤可繼發(fā)甲亢（20%）與惡變（10%） 手術(shù)切除時(shí)冰凍病理切片為常規(guī),甲 狀 腺 癌,病理分類及特點(diǎn)： 乳頭狀腺癌：低度惡性、局部轉(zhuǎn)移 濾泡狀腺癌：易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移 未分化癌：高度惡性、早期侵犯周圍組織 髓樣癌：起源于C細(xì)胞，分泌降鈣 素和5-羥色胺,甲

5、 狀 腺 癌,臨床表現(xiàn)： 甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬、不光滑腫塊。 早期多無癥狀，晚期可有各種壓 迫及及轉(zhuǎn)移癥狀。 髓樣癌有特殊癥狀。 診斷：細(xì)針穿刺 冰凍病理,甲 狀 腺 癌 的 分 期,遵循TNM分期法 年齡在分期中起重要作用：45歲 老齡患者通常惡性度高，預(yù)后差,甲 狀 腺 癌 的 治 療,按病理類型選擇不同治療方法 乳頭狀腺癌： 手術(shù)為主 濾泡狀腺癌： 手術(shù)+I131治療 未分化癌： 外放射治療+姑息手術(shù) 髓樣癌： 手術(shù)切除,甲狀腺癌手術(shù)切除范圍,甲狀腺的切除范圍：患側(cè)腺葉、峽部、對(duì)側(cè)大部 頸淋巴結(jié)清掃：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃 改良頸清掃 傳統(tǒng)頸清掃,頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍,原 發(fā) 性 甲 旁 亢,甲狀旁腺的位置：甲狀腺背面 甲狀旁腺的功能：調(diào)節(jié)鈣磷平衡 病理類型：增生、腺瘤、腺癌 臨床表現(xiàn)：骨型、腎型、混合型 診斷：血Ca、 P、 PTH 治療：手術(shù)切除,甲 狀 旁 腺 腫 瘤,頸 淋 巴 結(jié) 結(jié) 核,胸鎖乳突肌前后緣多個(gè)腫大淋巴結(jié) 可粘連、融合、壞死形成