婦產(chǎn)科教學(xué)課件：PCOS 多囊卵巢綜合征

1、多囊卵巢綜合征polycystic ovary syndrome PCOS,溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系 楊海虹,多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，同時(shí)可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，成為2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在生育年齡婦女中的發(fā)病率為510%，占無(wú)排卵性不孕患者的3060%。,遺傳因素：推測(cè)為一種多基因病 環(huán)境因素 遺傳與環(huán)境的交互作用,多囊卵巢綜合征的病因,女孩，18歲；13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期不規(guī)律，近幾年月經(jīng)稀發(fā)，一年僅數(shù)次，用黃體酮后月經(jīng)能來(lái)潮，

2、現(xiàn)已停經(jīng)9月，未用藥。 體檢：肥胖，身高160-165cm，體重至少200多斤。雙乳無(wú)溢乳，外陰毛發(fā)濃密，下腹部腹中線及肛周見(jiàn)粗硬毛發(fā)。,病例：,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2003年鹿特丹,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)大陸,月經(jīng)改變,高雄,PCO,月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件。,基礎(chǔ)體溫測(cè)定：?jiǎn)蜗嘈?B超監(jiān)測(cè)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育 預(yù)計(jì)月經(jīng)來(lái)潮前一周測(cè)血清孕酮（P45天,稀發(fā)排卵或無(wú)排卵,排除以下疾病引起的無(wú)排卵 低促性腺激素性性腺功能減退(FSH LH) 卵巢早衰(FSH LH) 高催乳素血癥(PRL) 甲狀腺疾病(FT3 FT4 TSH),稀發(fā)排卵或無(wú)排卵,面部、前胸和后背等處連續(xù)3月以上多

3、發(fā)痤瘡 性毛增多：上唇細(xì)須、下腹部腹中線、肛周、乳暈 總睪酮、游離睪酮,高雄激素血癥的臨床和/或生化體征,除外其他病因 遲發(fā)型腎上腺皮質(zhì)增生，21羥化酶缺乏癥 17羥孕酮 柯興綜合征: 血皮質(zhì)醇濃度、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 分泌雄激素的腫瘤： 卵巢男性化腫瘤、腎上腺腫瘤 大劑量的外源性雄激素,高雄激素血癥的臨床和/或生化體征,至少一側(cè)卵巢有12個(gè)直徑2-9mm的卵泡 卵巢體積增大（0.5長(zhǎng)寬厚10ml）,多囊卵巢,女孩，18歲；13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期不規(guī)律，近幾年月經(jīng)稀發(fā)，一年僅數(shù)次，用黃體酮后月經(jīng)能來(lái)潮，現(xiàn)已停經(jīng)9月，未用藥。 體檢：肥胖，身高160-165cm，體重至少200多斤。雙乳無(wú)

4、溢乳，外陰毛發(fā)濃密，下腹部腹中線及肛周見(jiàn)粗硬毛發(fā)。,病例：,GnRH脈沖 LH ，無(wú)周期性變化 雌酮 雄激素 抑制卵泡發(fā)育 PCO FSH LH/FSH,內(nèi)分泌特征,IR INS LH SHBG 高雄,高雄激素血癥與胰島素抵抗,高脂血癥 高雄激素 IR、INS 肥胖,高雄激素血癥、IR與肥胖、高脂血癥,月經(jīng)失調(diào) 不孕 多毛、痤瘡 肥胖 黑棘皮癥,臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌測(cè)定 血清FSH LH E2 PRL T 甲狀腺功能 空腹血糖、空腹胰島素、OGTT、葡萄糖負(fù)荷后INS 血脂 B超：PCO、監(jiān)測(cè)排卵、子宮內(nèi)膜 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 診斷性刮宮：月經(jīng)后半期子宮內(nèi)膜呈增殖期；子宮內(nèi)膜單純型增生、復(fù)雜型增生、不典

5、型增生、子宮內(nèi)膜癌 腹腔鏡檢查：往往應(yīng)用于不孕癥患者,輔助檢查,內(nèi)分泌測(cè)定 FSH-4.18 LH-4.74 E2-68.10 T-0.44 PRL-28.30 甲狀腺功能：正常 空腹血糖-5.24mmol/L 糖化血紅蛋白-7.5 空腹胰島素-52.9（5.3-22.7） 甘油三酯-2.02mmol/L 總膽固醇7.00mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇5.12mmol/L,輔助檢查,血液測(cè)定 肝功能：異常 腎功能：正常 血常規(guī)：血紅蛋白-157g/L 紅細(xì)胞壓積-0.478 血小板-401 B超,輔助檢查,月經(jīng)失調(diào) 多毛、痤瘡 不孕 內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增大 II型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增大,

6、PCOS的影響,無(wú)根治方法 針對(duì)病理環(huán)節(jié) 根據(jù)年齡段 按患者要求 針對(duì)月經(jīng)失調(diào)、不孕、子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防及治療遠(yuǎn)期代謝并發(fā)癥,PCOS的治療原則,控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)以降低體重、縮小腰圍 好處： 增加胰島素敏感性，降低胰島素和睪酮水平 恢復(fù)排卵 降低血脂 減少心血管疾病、代謝綜合征的發(fā)生,調(diào)整生活方式,口服避孕藥：達(dá)英35、媽富隆 雌激素：SHBG 游離T 孕激素：LH 雄激素 孕激素后半周期療法,調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜,口服避孕藥：達(dá)英35（環(huán)丙孕酮）、媽富隆 螺內(nèi)酯：抑制雄激素合成，并競(jìng)爭(zhēng)受體 地塞米松：抑制腎上腺來(lái)源雄激素 非那雄胺：抑制5-還原酶活性 二甲雙胍,降低血雄激素水平,二甲雙胍 抑制肝臟合成葡萄糖 增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性 降低食欲,改善胰島素抵抗,生活方式調(diào)整 降低雄激素、改善胰島素抵抗 藥物誘導(dǎo)排卵：（易誘發(fā)OHSS） 氯米芬 促性腺激素：FSH、HMG,不孕癥的治療,手術(shù)誘導(dǎo)排卵： 卵巢楔行切除：基本已廢除 腹腔鏡下卵巢電凝打孔：每側(cè)510個(gè)， 直徑35mm，孔深46mm IVF-ET（體外受精胚胎移植） IVM（未成熟卵體外培養(yǎng)）,不孕癥的治療,思考題,PCOS的診斷,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2003年鹿特丹,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)大陸,月經(jīng)改變,高雄,PCO,月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件。,思考題,PCOS的內(nèi)分