肺功能檢測和意義.ppt

1、肺 功 能 檢 測 及 臨 床 應(yīng) 用,肺功能測定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué) 計量測試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外 科）不可缺少的檢測項目。, 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評定治療效果和估計病人的預(yù)后。 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別, 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、 指導(dǎo)治療、評定治療效果和估計病 人的預(yù)后。 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的 確診及與COPD的鑒別,一、肺功能檢測的內(nèi)容,肺通氣靜息通氣量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通氣量（MVV） 四 肺容量肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 類 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺一氧化碳彌散量

2、 （DLCO）、V/Q等 呼吸動力功能測定氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,（一）肺通氣 肺通氣是常規(guī)肺功能檢測的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。,臨床常用的肺通氣測定項目： 靜息通氣量（VE）， 最大通氣量（MVV或MBC）、 用力肺活量時間曲線（FVC-t曲線） 最大呼氣流量容積曲線（MEFV曲線）等。,1.最大通氣量（MVV） 指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。 臨床意義：是通氣代償功能的一個綜合判斷指標，在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動力鑒定等方面具有重要意義。是較受

3、重視的一項指標。,目前最常用的指標為： FVC、FEV1 、PEF （1）用力肺活量（FVC）：深吸氣后用力快速呼氣時所呼出之最大氣量。,（2）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）：深吸氣后用力快速呼氣，第一秒鐘呼出的氣量。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒鐘用力呼氣容積實測值/預(yù)計值比值（FEV1實/預(yù)%）來評價。 （3）最大呼氣流量（PEF、又稱峰流速）。深吸氣后用力快速呼氣時的最高呼氣流量。,臨床意義： (1) FEV1 ： 降低見于大小氣道阻塞， FEV160%肯定有氣道阻塞。 可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。 用于評價支氣管解痙藥療效。 是氣道反應(yīng)性測定（

4、激發(fā)試驗、 舒張試驗）中常用的反應(yīng)指標。,臨床意義： FEV1 /FVC與FEV1 實/預(yù)綜合判 斷用于COPD診斷及分度。 FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的 安全性 (2) PEF、V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。,PEF臨床意義： 可作為支氣管激發(fā)試驗的反應(yīng)指標（用于篩查） 診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率： 正常20%， COPD30%為重度 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。 判斷大氣道阻塞性病變及程度。,臨床意義： (3)MMEF、V50、V25降低反映 小氣道氣流受阻，COPD早 期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對早期小氣道病變的 診斷是胸部X

5、線及胸部物理 檢查所不及的。,臨床意義： (4) FVC降低見于限制性通氣障礙 、呼吸肌力減弱、重度COPD。,（二）肺容積 肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。,肺容積測定內(nèi)容主要包括： 肺活量（VC） 功能殘氣量（FRC） 殘氣量（RV） 肺總量（TLC） 殘氣/肺總量（RV/TLC）,VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 圖. 肺容積及其組成,臨床常用的 肺容積測定項目： 肺活量（VC） 殘氣/肺總量(RV/TLC）。,1肺活量（VC） 指深吸氣后所能呼出的最大氣量

6、。 臨床意義：降低見于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動度受限的疾病均可使肺活量降低。,2. 殘氣/肺總量（RV/TLC） 指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。 臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。,（一）內(nèi)科,1用于確定通氣障礙的性質(zhì)與度,三類通氣功能障礙肺功改變比較 阻塞性 限制性 混合性 機理 呼氣時氣 肺容量減小 道狹窄 肺功 MVV4秒 間4秒 間4秒,三類通氣功能障礙（阻塞性、限制性、混合性）發(fā)病機理、肺功能改變不同，治療方法各異，肺功能檢查可指導(dǎo)診斷及治療。,2用于判斷大、小

7、氣道功能，了解氣道氣流受阻的可逆性。 大氣道阻塞: 呼氣流 PEF, V75, FEV1 速指標 小氣道阻塞: MMEF, V50, V25, FEV1 ,特別是COPD早期病變主要累及小氣道，此時氣道阻塞可逆性大，治療效果好。 異丙腎或喘樂寧試驗，可判定氣道阻塞可逆程度，有利于用藥。,3診斷肺氣腫及其程度 殘氣/肺總量(RV/TLC)是金標準,RV/TLC增高為診斷肺氣腫最可靠的依據(jù)，有重要診斷價值。而早期肺氣腫胸片、查體皆不一定有陽性發(fā)現(xiàn)。,3545%輕度肺氣腫 4555%中度肺氣腫 55% 重度肺氣腫 60歲老年人， RV/TLC(實)45%為異常 RV/TLC(實)35%為異常,4.

8、COPD診斷及分度的依據(jù) 肺功能檢測對確定氣流受限有重要意義。 吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)70%，且FEV1實測值/預(yù)計值(%)80%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。,COPD臨床嚴重度分級 (2001年GOLD方案) 級別 分 級 標 準 0 級 具有罹患COPD的危險因素 (高危) 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀 I 級 FEV1/FVC70% (輕度） FEV180%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,II 級 FEV1/FVC70% （中度） 30%FEV180%預(yù)計值 （ II A級 50%FEV180%預(yù)計值） （ II B級 30

9、%FEV150%預(yù)計值） 有或無慢性咳嗽、咳痰、 呼吸困難癥狀 III 級 FEV1/FVC70% （重度） FEV130%預(yù)計值 或FEV150%預(yù)計值伴呼吸衰竭 或右心衰竭的臨床征象,5.支氣管哮喘分度的依據(jù) 根據(jù)2002年版全球哮喘治療準則-GINA方案-可依椐肺功能指標及臨床癥狀對哮喘病人嚴重度分級,哮喘病人(未用藥) 嚴重度分級診斷標準 夜間癥狀 肺功能 一 級 2次/月 PEF或FEV1預(yù)計值的80% 間歇發(fā)作 PEF或FEV1變異率2次/月 PEF或FEV1預(yù)計值的80% 輕度持續(xù) PEF或FEV1變異率20%30% 三級 1次/周 PEF或FEV1為預(yù)計值的60%80% 中度持

10、續(xù) PEF或FEV1變異率30% 四級 頻繁、體力 PEF或FEV1預(yù)計值的60% 重度持續(xù) 活動受限 PEF或FEV1變異率30%,哮喘病人(已用藥)嚴重度分級診斷標準 臨床癥狀 肺功能 一 級 白天癥狀1次/周,但2次/月,但FEV160%預(yù)計值 中度持續(xù) 夜間發(fā)作1次/周 80%PEF60%個人最佳值 發(fā)作可能影響活動和睡眠 四 級 每日有癥狀 FEV160%預(yù)計值 重度持續(xù) 夜間癥狀頻繁 PEF60%個人最佳值 癥狀持續(xù)加重,6幾種常見呼吸系疾病肺功改變 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺源性心臟病。,慢性支氣管炎： 早期、緩解期僅小氣道阻塞（V50、V25、MM

11、EF） 急性發(fā)作期大小氣道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF） Raw，sGaw,支氣管哮喘： Raw，sGaw 24小時PEF波動率20% 支氣管激發(fā)試驗顯示氣道高反應(yīng)性 氣道阻塞呈可逆性，使用支氣管擴張劑 后，呼氣流量指標明顯改善。 2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1實/預(yù)以及波動率對支氣管哮喘嚴重度分級。,彌漫性肺間質(zhì)纖維化： 限制性通氣功能障礙VC、RV皆 DLCO可降低至預(yù)計值 20 50%， 主要由于肺泡膜增厚， V/Q失調(diào)， 使PaO2,肺源性心臟病： MVV65%， 應(yīng)考慮存在慢性肺心病。,支氣管激發(fā)試驗臨床意義 (1)支氣管哮喘診斷的依據(jù): 氣道高

12、反應(yīng)性是支氣管哮喘的重要特征之一。 氣道反應(yīng)性測定可作為排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘）診斷的有力依據(jù)。,潮氣法、計量法皆以吸入 誘發(fā)劑后， FEV1較對照值降低20% 或sGaw較對照值降低 35% 或PEF降低20% 終止試驗。,咳嗽變異型哮喘 (cough variant asthma CVA) CVA的本質(zhì)是支氣管哮喘，是以嗜酸細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥。 咳型哮喘唯一的臨床表現(xiàn)可為慢性咳嗽，沒有喘息。,CVA可發(fā)生在任何年齡，文獻報告最小年齡56天，最大年齡88歲，男女性別分布無明顯不同。 CVA是常見的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，患兒中慢性咳嗽超過4周

13、的39%以上是CVA。 成人咳嗽（特別是干咳）約有30%是CVA所致。,成人CVA的診斷標準（David J 1991） 無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達2個月以上，運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重。 組織胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗陽性，或者支氣管舒張試驗陽性。,抗生素和止咳藥均無效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效。 體格檢查無陽性體征，胸片、肺通氣功能檢查正常（非咳嗽發(fā)作期），五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既往無胃食道反流史。,兒科CVA的診斷標準 （我國目前試用） 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重，臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。,支氣管舒張劑

14、可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。 有個人過敏史或家族過敏史，氣道高反應(yīng)性，變應(yīng)原試驗陽性等可作輔助診斷。,(2)支氣管哮喘治療的評價指標 氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度相平行。因此氣道反應(yīng)性測定可作為哮喘治療的參考指標，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標。 氣道高反應(yīng)性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道高反應(yīng)消除后，意味著哮喘治愈。,(3)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷 由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能檢測有利于兩者的鑒別,（一）受試者納入對象 1. 懷疑非典型哮喘、氣道高反應(yīng)性者 2. 支氣管哮喘與慢性阻塞性肺?。ㄌ貏e是慢性喘

15、息型支氣管炎）的鑒別。 3. 病情穩(wěn)定（緩解期）無呼吸困難和哮鳴音而懷疑為支氣管哮喘者。 4. 試驗前FEV1（實/預(yù)）70% 5. 受試前一月無呼吸道感染史。,（二）受試者排除對象 1. 心肺功能不全 2. FEV1（實/預(yù)）70% 3. 高血壓 4. 甲亢 5. 妊娠 6. 病情發(fā)作期（哮喘）,支氣管舒張試驗的判定指標和評價,支氣管舒張試驗陽性判定標準及比較 FEV1增加率15%（并且FEV1絕對值增加200ml） FVC增加率15%（FVC絕對值增加200ml） PEF提高15%； MMEF提高20% Raw下降40% sGaw上升40%,支氣管舒張試驗的 臨床意義,1、診斷哮喘 由于哮

16、喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，吸藥后肺功能有相當(dāng)程度的改善，出現(xiàn)舒張試驗陽性結(jié)果，有助于哮喘的診斷。 特別是懷疑哮喘，而FEV1（實/預(yù)）70%不宜做支氣管激發(fā)試驗，如本試驗陽性，同樣可判斷支氣管反應(yīng)性增高。,2、指導(dǎo)用藥 可了解或比較幾種支氣管擴張劑療效，篩選最佳支氣管舒張藥物。 3、鑒別哮喘與COPD 由于COPD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張試驗往往呈現(xiàn)陰性，可籍此與哮喘鑒別。,4、對COPD患者應(yīng)用支氣管舒張劑的指導(dǎo)意義 少數(shù)COPD患者舒張試驗可呈陽性或出現(xiàn)部分指標陽性，提示對此類患者長期應(yīng)用支氣管舒張劑，可改善癥狀與肺功。,5、判斷氣道阻塞的可逆性 支氣管舒張試驗可了解氣道阻

17、塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。用藥后，F(xiàn)EV1、MMEF、 FVC 增加15%24%，為氣道阻塞輕度可逆， 增加25%40%，為中度可逆， 增加40%， 為高度可逆。 支氣管哮喘上述指標的改善率均在25%以上。,支氣管舒張試驗受試者的選擇,（一）受試者納入對象 1. 基礎(chǔ)FEV1（實/預(yù)）70% 2. 無吸入2激動劑的禁忌證 3.懷疑為支氣管哮喘而不適宜做激發(fā)試驗者 4. 希望了解COPD患者氣道氣流受阻可逆程度，以確定是否需長期應(yīng)用支氣管舒張藥物 5. 受試前一月無呼吸道急性感染史,（二）受試者排除對象 1心、肺功能不全 2高血壓 3甲狀腺功能亢進 4妊娠 注意點：受試前6小時停用-受體興奮劑吸入，12小時停用口服氨茶堿，4