肝硬化腹水的護(hù)理查房.ppt

1、肝硬化的護(hù)理，消化內(nèi)科XXX，學(xué)習(xí)目標(biāo)，熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀(guān)察和預(yù)防，了解護(hù)理評(píng)估和體檢的內(nèi)容，掌握肝硬化的護(hù)理診斷和措施，了解肝硬化的健康教育和預(yù)防原則，了解腹腔穿刺和腹水濃縮回輸?shù)淖o(hù)理，了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展，學(xué)習(xí)內(nèi)容、 病因病機(jī)的定義、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)、治療方法、護(hù)理診斷及護(hù)理措施、健康教育，定義：它是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種原因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。 病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲(chóng)病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。正常肝，肝硬化，肝硬化，臨床表現(xiàn)：(1)代償期：以疲勞和食欲不振為主要表現(xiàn)，肝脾稍大，質(zhì)硬，肝功

2、能正?；蛏杂挟惓?。(2)失代償期，1。肝功能減退的臨床表現(xiàn)：一般癥狀和體征：一般情況和營(yíng)養(yǎng)狀況差，表現(xiàn)為肝病。消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振，上腹部脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，腹瀉。出血傾向、貧血、鼻出血、牙齦出血、皮膚和粘膜瘀斑和其他內(nèi)分泌功能障礙：雌激素增加、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增加，蜘蛛痣，2。門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：(1)脾腫大，(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，(3)腹水，(3)側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，食管胃靜脈曲張形成痔，腹部靜脈曲張，側(cè)支循環(huán)的建立，(3)腹水，腹壁血管暴露，(3)臍疝，(3)腹水，肝硬化引起的肝功能失代償。腹水形成的機(jī)制：門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴分

3、泌過(guò)多、抗利尿激素分泌過(guò)多和繼發(fā)性醛固酮增多；3.肝臟狀況：肝臟萎縮，堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊緣銳利，一般無(wú)壓痛；(3)并發(fā)癥：(3)并發(fā)癥：上消化道出血感染，肝性腦病，原發(fā)性肝癌，功能性腎功能衰竭，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，治療，沒(méi)有特殊治療。一般治療藥物用于治療腹水和門(mén)靜脈高壓癥。1.限制水和鈉的攝入。2.利尿劑。3.放入腹水并輸入白蛋白。病例：文遠(yuǎn)祥，女，70歲，因反復(fù)腹脹，腹痛加重1個(gè)多月，尿黃2周，于2012年2-3月入院?；颊?年多前開(kāi)始出現(xiàn)腹脹，無(wú)明顯誘因，自覺(jué)腹圍增大。曾多次在我院等醫(yī)院住院，被診斷為“丙型肝炎后肝硬化失代償期”。服用腹水、護(hù)肝、利尿等對(duì)癥治療后，腹水減少，出院，但腹

4、脹逐年增加。一個(gè)多月前，腹脹加重，伴有右下腹隱痛和疲勞。兩周前，他開(kāi)始排出棕色的尿液，與之前相比，尿量減少了。他有腹痛、腹脹、疲勞、活動(dòng)后氣短、頭暈、頭痛、打嗝、偶爾心悸、黑便、小黑便和雙下肢水腫。他來(lái)我院進(jìn)行門(mén)診治療，并計(jì)劃診斷“肝硬化失代償期”病例，既往病史：19年前，曾有“卵巢腫瘤”手術(shù)史；2000年“肝癌”介入手術(shù)；“丙型肝炎”于2009年被發(fā)現(xiàn)；有半年“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史。否認(rèn)吸煙和飲酒史。輔助檢查：CT檢查結(jié)果顯示：1 .鈣干預(yù)后肝臟發(fā)生改變，碘油在肝臟中分散。部分病灶稍大，肝右葉病灶明顯擴(kuò)大融合。門(mén)靜脈右支和主干癌栓形成。腹膜后多發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移自覺(jué)、慢性、相關(guān)、口齒清晰、

5、體格檢查配合、無(wú)肝掌或蜘蛛痣、雙眼鞏膜輕度黃色染色、全身皮膚無(wú)黃色染色、腹脹、腹壁靜脈曲張、可見(jiàn)臍疝、臍部約78cm2大小的半球形腫塊、邊界清晰、質(zhì)軟、無(wú)壓痛、無(wú)逆轉(zhuǎn)、右腹部輕度壓痛。兩個(gè)下肢都有凹陷性水腫。生理反射存在，但病理反射不引出。病例，療程：患者于2012年2月6日進(jìn)行腹部穿刺抽吸，抽取2500毫升淡黃色透明液體。腹部穿刺后，癥狀有所改善，穿刺部位的敷料干燥，無(wú)滲出。2012年2月10日，患者進(jìn)行了腹水濃縮回輸，初步回輸成功。超濾約1200毫升清液后，反復(fù)調(diào)試出水不暢，患者改用腹部穿刺針，抽出淡黃色腹水1800米，手術(shù)結(jié)束。病人在手術(shù)中和手術(shù)后沒(méi)有抱怨特殊的不適。術(shù)前腹圍103厘米，

6、術(shù)后腹圍98厘米，術(shù)后血壓89/56毫米汞柱。病人被要求臥床休息，并注入人血清白蛋白。術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)腹水滲漏，第三天，在穿刺傷口處使用人工造口袋，導(dǎo)致淡黃色腹水。病人抱怨說(shuō)，腹水濃縮回輸后，腹脹減輕了。右下腹部和左下腹部仍有輕微的疲勞和隱痛。沒(méi)有心悸和氣短。護(hù)理診斷：1。體液過(guò)多：與肝功能障礙和門(mén)脈高壓引起的鈉和水潴留有關(guān)；2.營(yíng)養(yǎng)失衡：低于身體的需求與肝功能障礙、門(mén)脈高壓引起的厭食癥以及消化和吸收障礙有關(guān)。3.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢和長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)。護(hù)理診斷。焦慮與需要長(zhǎng)期治療、擔(dān)心疾病的預(yù)后和手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、

7、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及肝腎綜合征。5.不能運(yùn)動(dòng)與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良和能量代謝紊亂有關(guān)。6.缺乏知識(shí)，護(hù)理措施和過(guò)多的體液：1。期望病人臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者改變體位：輕度腹水患者應(yīng)采用仰臥位。有大量腹水的病人應(yīng)該采取半臥位。2 .限制水的攝入量。每天的入水量限制在1000毫升左右，如果有低鈉血癥，則限制在500毫升以下。3.根據(jù)醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，并注意不良反應(yīng)。為改善低蛋白血癥，根據(jù)醫(yī)生的建議靜脈滴注人血清白蛋白。4 .監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和生命體征，準(zhǔn)確記錄攝入量和輸出量，測(cè)量腹圍和體重，指導(dǎo)患者掌握正確的測(cè)量方法。6.協(xié)助醫(yī)生放腹水或濃縮腹水回輸，記錄腹水的體積、顏色和性

8、質(zhì)，并及時(shí)送檢。7.腹部穿刺及腹水釋放的護(hù)理，護(hù)理措施，營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體需要，1。給予高熱量、富含維生素和易消化的食物，嚴(yán)格禁止飲酒。飲食應(yīng)該清淡、柔和、無(wú)刺激性，少量進(jìn)食。如果肝功能?chē)?yán)重受損或有肝性腦病的先兆，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。3.病情好轉(zhuǎn)后，蛋白質(zhì)的攝入逐漸恢復(fù)，主要是植物蛋白。4 .限制水的攝入量，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每天的入水量限制在1000毫升左右，如果有低鈉血癥，則限制在500毫升以下。5臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。6.飲食主要是碳水化合物。多吃含鉀食物，如海帶和真菌，以防止低鉀血癥。腹水消退后，適當(dāng)限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：由于皮膚干燥、水腫和黃

9、疸、皮膚瘙癢和長(zhǎng)期臥床休息等因素，肝硬化患者容易出現(xiàn)皮膚損傷和繼發(fā)感染。因此，在t4.告知患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，使用棉質(zhì)被褥，并經(jīng)常清洗；促進(jìn)血液循環(huán)，維持正常皮膚功能，防止皮膚感染。5.定期翻身，視情況每1 2小時(shí)一次，并輕輕移動(dòng)以防止褥瘡。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)肝硬化患者容易因皮膚干燥、水腫、黃疸時(shí)皮膚發(fā)癢和長(zhǎng)期臥床休息而導(dǎo)致皮膚受損和繼發(fā)感染。因此，在對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，要注意： 1。保持皮膚清潔，每天用干凈的溫水清洗皮膚，不要使用堿性肥皂溶液，水溫控制在42C以下，清洗后用干凈的毛巾輕輕擦拭，保持皮膚清潔干燥；2.每周修剪指甲兩次，緩解皮膚瘙癢者的瘙癢，指導(dǎo)患者不要抓撓或摩擦皮膚以防止

10、抓撓皮膚，并小心使用膠帶。3.保持大便通暢，禁止用肥皂水灌腸，并注意護(hù)理肛門(mén)皮膚。4.告知患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，使用棉質(zhì)被褥，并經(jīng)常清洗；促進(jìn)血液循環(huán)，維持正常皮膚功能，防止皮膚感染。5.定期翻身，視情況每1 2小時(shí)一次，并輕輕移動(dòng)以防止褥瘡。護(hù)理診斷。焦慮與需要長(zhǎng)期治療、擔(dān)心疾病的預(yù)后和手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及肝腎綜合征。5.不能運(yùn)動(dòng)與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良和能量代謝紊亂有關(guān)。6.缺乏知識(shí)、健康教育。1.幫助病人和他們的家人了解這種疾病。2.保證身心休息，防止誘發(fā)因素。3.遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，防止感染。4.按照醫(yī)生的處方服藥，

11、并定期復(fù)查。5.觀(guān)察并預(yù)防并發(fā)癥。6.家庭成員應(yīng)該理解和關(guān)心病人。腹部穿刺和腹水集中回輸?shù)淖o(hù)理，術(shù)前護(hù)理要做好，護(hù)士要向患者及其家屬詳細(xì)講解該治療技術(shù)的治療過(guò)程、原理和效果，爭(zhēng)取他們的配合，并委婉告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并執(zhí)行簽字程序。讓他們放松，解除他們的憂(yōu)慮，積極配合治療。綜合護(hù)理：能掌握穿刺前后腹圍和體重的變化。密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，是否有發(fā)熱感染，并預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)中護(hù)理，密切觀(guān)察患者生命體征的變化，并做好記錄，每30分鐘注意患者的面色、肢體溫度、腹水量和顏色的變化一次。定期詢(xún)問(wèn)患者是否有頭暈、心悸、惡心、腹痛等不適。與病人適當(dāng)溝通，以克服他們的恐

12、懼，分散他們的注意力，并保持腹部溫暖，以避免感冒。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。在腹水引流、超濾和回輸?shù)母鱾€(gè)環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶包扎，也可防止腹水外滲。治療結(jié)束后，由于凝血功能障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，穿刺部位可能出現(xiàn)出血，因此按壓時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)，患者應(yīng)進(jìn)行加壓包扎，并告知患者臥床休息，不要隨意下床。2.嚴(yán)格觀(guān)察病情變化。每天測(cè)量體重、腹圍和尿量，觀(guān)察生命體征有無(wú)變化，注意穿刺部位有無(wú)出血或出血。如果穿刺后腹水漏出，應(yīng)及時(shí)更換敷料以防止感染。3.并發(fā)癥的預(yù)防：出血、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂、腹水滲漏護(hù)理新進(jìn)展、腹腔穿刺后腹水滲漏患者一次性粘貼肛袋的應(yīng)

13、用。腹部穿刺適用于臨床上肝硬化、肝癌、腹膜炎腹水的診斷和治療。臨床資料顯示，部分患者因腹部壓力高，腹部脂肪層薄，腹部穿刺后容易出現(xiàn)腹水滲漏。鑒于這種情況，傳統(tǒng)的方法是應(yīng)用一次性石膏或使用一次性貼肛袋可有效處理腹部穿刺后腹水滲漏。、優(yōu)勢(shì)：1。有效避免滲漏引起的皮膚刺激，減少換藥次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.準(zhǔn)確記錄腹水滲漏的數(shù)量和性質(zhì)，為治療提供可靠依據(jù)。3.有效減少護(hù)理時(shí)間和成本。缺點(diǎn)：1 .一次性粘性肛袋在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)倒流現(xiàn)象，導(dǎo)致逆行感染。2、局部皮膚過(guò)敏，造成局部皮膚發(fā)紅；局部皮膚不應(yīng)被卡住或固定。預(yù)防措施：1 .術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止傷口感染。3.加強(qiáng)對(duì)疾病的觀(guān)察。注意局部傷口和腹水外滲，及時(shí)更換粘性肛袋。4.手術(shù)后，向家屬解釋肛袋的使用和注意事項(xiàng)。例如，患者應(yīng)盡最大努力避免肛袋反流，洗澡時(shí)保持肛袋局部皮膚干燥濕潤(rùn)。5.觀(guān)察患者腹水的引