動脈血氣分析采集方法及注意事項

1、,動脈血氣分析采集方法及注意事項,二,一,三,七,五,四,六,目的,影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制,概念及意義,適應(yīng)癥,禁忌癥,正常值及臨床意義,血氣分析采集方法,目錄,八,注意事項,概念,意義,一、概念及意義,血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標進行測定，醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。,動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。,1,2,3,4,可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài),了解機體的酸堿平衡情況,是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標之一,也為制定治療方案和護理計劃提供了依據(jù),二、目的,各種疾病、創(chuàng)傷

2、或外科手術(shù) 所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。,搶救心肺復(fù)蘇后 對患者的繼續(xù)監(jiān)測,01,02,03,急、慢性呼吸衰竭 及進行機械通氣者,03,三、適應(yīng)癥,四、禁忌癥,有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等,動脈炎或血栓形成者,有出血傾向，穿刺局部有感染,橈動脈穿刺前應(yīng)進行Allen試驗，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗方法為：囑病人握拳， 觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性，如長于5s手掌顏色仍不變紅 動脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗陽性,五、正常值及臨床意義,項,項,項,項,項

3、,橈動脈,（一）采 血 部 位 及 進 針 角 度,六、血氣分析采集方法,病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺點位于手腕橫紋上12cm的動脈搏動處,4560,（一）采 血 部 位 及 進 針 角 度,肱動脈,病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處,4590,（一）采 血 部 位 及 進 針 角 度,股動脈,病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺 點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏 動處,90,（一）采 血 部 位 及 進 針 角 度,足背動脈,足背動脈的搏動點最明顯處,2030,（二）影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制,動脈阻塞 血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 疼痛 感染,動脈痙攣

4、 空氣栓塞或血栓 血腫 出血 損傷脈管,（四）總結(jié)動脈血氣標本采血的全過程,消毒,穿刺,采血,按壓拔針,封住針頭,檢驗,選擇動脈,七、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制,采血操作不當,采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺 準確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,在采集標本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa2升高，PaCo2降低。,氣泡的影響,標本送檢過程中如果溶血或凝血,血氣分析所使用的動脈血標本必

5、須抗凝,而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大； 釆用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1 : 20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標本應(yīng)充分搖勻。,凝血標本會堵塞儀器管道系統(tǒng)； 溶血標本血氣分析結(jié)果Pao2、PaCo2升高, pH降低,藥物影響,動脈血氣標本應(yīng)立即送檢,一般動脈血樣本體外37C保存，每10min PaCo2 增加 1mmHg, pH減少0.01 不能及時送檢，在室溫下(25C以下)放置不 得超過20分鐘； 20分鐘內(nèi)不能送檢，

6、應(yīng)放在冰箱(4 C左右） 保存，但不能超過2小時。條件允許時，動脈血氣標本應(yīng)注明患者實 際體溫,1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min 采血，輸注脂肪乳劑12h后 采集 2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可 使pH升高 3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低 4、尿激酶可使p2升高 5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p2降低,氣泡的影響,采血操作不當,采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺 準確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,在采集標本過程中如果混入氣泡，

7、應(yīng)立即排除, 如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa2升高，PaCo2降低。,嚴格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10 cm,01,穿刺部位按壓5-1 Omin至不出血為止,02,有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按 壓時間延長或行加壓包扎）,03,若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后再取血,04,八、注意事項,吸痰后20min后再取血，呼吸機參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO改變15min后采血。,05,采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。,06,作血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標本應(yīng)立即送檢，一般從標本采集至監(jiān)測不超過 30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏（0-4）不超 過2h，肝素比例控制在1: 20,采血量在1 ml為宜,07,