脊柱側(cè)凸簡(jiǎn)介.ppt

1、脊柱側(cè)彎簡(jiǎn)介,西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,項(xiàng)目簡(jiǎn)介,項(xiàng)目名稱 ：西安市城鄉(xiāng)中小學(xué)生 脊柱側(cè)彎流行病學(xué)調(diào)查,項(xiàng)目簡(jiǎn)介,研究目標(biāo)：了解西安市青少年脊柱側(cè)彎的流行情況，為臨床治療及預(yù)防提供理論依據(jù)。,項(xiàng)目簡(jiǎn)介,研究?jī)?nèi)容： 隨機(jī)從西安市內(nèi)、郊區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)控點(diǎn)學(xué)校抽取 25所，其中小學(xué)6所、初中10所、高中9所，共計(jì)學(xué)生 3萬人。 采用三檢法（第一檢：軀干對(duì)稱性檢查；第二檢：特 殊檢查；第三檢：X線攝片）對(duì)以上資料進(jìn)行脊柱側(cè)彎 普查。 應(yīng)用流行病學(xué)研究方法得出西安市城鄉(xiāng)中小學(xué)生脊柱 側(cè)彎患病率及分布特點(diǎn)。,項(xiàng)目簡(jiǎn)介,應(yīng)用前景分析：通過流行病學(xué)調(diào)研，探討青少年脊柱側(cè)凸于西安地區(qū)的發(fā)病及分布特點(diǎn)，以便早期

2、發(fā)現(xiàn)，及時(shí)矯治，減輕對(duì)青少年的健康的危害；同時(shí)深入的脊柱側(cè)凸流行病學(xué)調(diào)查將有助于進(jìn)一步揭示脊柱側(cè)凸的發(fā)病機(jī)制及發(fā)展規(guī)律。,脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上生理性前凸和后凸的增加或減少。,概 念：,由于側(cè)彎嚴(yán)重程度的不同，脊柱 側(cè)彎的患病率有所差別，角度大的 側(cè)彎發(fā)生率較低，世界范圍內(nèi)各種 類型脊柱側(cè)彎的患病率約為 1% 。 絕大多數(shù)研究所涉及的是脊柱側(cè)彎 的患病率。,患 病 率,椎體發(fā)育異常 先天性 創(chuàng)傷 結(jié)核 神經(jīng)肌肉異常 原因不明特發(fā)性,原 因,外觀畸形 影響生長(zhǎng)發(fā)育 影響心肺功能 致殘,特發(fā)性脊柱側(cè)彎 先天

3、性脊柱側(cè)彎 神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎 神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎 間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)彎 骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)彎 代謝性障礙合并脊柱側(cè)彎 脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)彎 其他,分 類,神經(jīng)病性脊柱側(cè)彎,肌性脊柱側(cè)彎,雙肩不等高 棘突偏離中線 骨盆傾斜 軀干傾斜 凸側(cè)肩胛抬高 凹側(cè)腰部可見皮褶 脊柱前屈可見剃刀背 神經(jīng)系統(tǒng)查體異常,臨 床 表 現(xiàn),先天性側(cè)彎是由于發(fā)育過程中胚胎受到損傷而造成的椎體或椎節(jié)構(gòu)形錯(cuò)誤所致，并非遺傳所致。這類畸形出生時(shí)便存在，程度輕重不等。先天性缺陷在患兒的成長(zhǎng)過程中可加劇脊柱的側(cè)彎程度。 這種先天性脊柱缺陷可分為以下三個(gè)基本類型： 形成不良 分節(jié)不全 混合型,先天性側(cè)彎,形成

4、不良,分節(jié)不全,特發(fā)性（不明原因）脊柱側(cè)彎是脊柱的最常見類型，約占所有脊柱側(cè)彎的 85%，發(fā)生在其他方均正常的健康兒童中。無身體或影象學(xué)方面的病變證據(jù)。,特發(fā)性脊柱側(cè)凸,遺傳因素： 生長(zhǎng)因素：生長(zhǎng)激素水平提高 脊柱組織結(jié)構(gòu)異常： 中樞神經(jīng)異常： 其它：如高齡母親后代和銅代謝異常,病因：,根據(jù)確診時(shí)的年齡可將其分 為以下三類 嬰兒型（出生 3 歲） 少年型（ 3 歲 10 歲） 青少年型（ 10 歲 17 歲）,少年型脊柱側(cè)彎確診時(shí)的年齡處于 3 歲 10 歲之間，約占所有特發(fā)性側(cè)彎病例的 15% 。多在女童中發(fā)病，且以右側(cè)胸彎為主。難以確定這類側(cè)彎是否還會(huì)發(fā)展。一般來說，少年型脊柱側(cè)彎進(jìn)一步加

5、重的風(fēng)險(xiǎn)較大。同青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎相比，往往更需要接受手術(shù)治療。,少年型脊柱側(cè)彎,青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎（ AIS ）,確診時(shí)年齡多在 10 歲以后，并占所有手術(shù)病例的絕大多數(shù)（ 80% ）。這類側(cè)彎可能早在少年時(shí)期即已存在，但表現(xiàn)并不明顯，直至青春期發(fā)育高峰才明顯地現(xiàn)出來。接受手術(shù)治療的女性患者和男性患者的性別比例為 9：1 。影響側(cè)彎加重的可變因素很多，因此難以預(yù)測(cè)其畸形是否會(huì)繼續(xù)發(fā)展。,脊柱側(cè)彎明顯的青少年男性患者。顯示雙肩不對(duì)稱 。,側(cè)面觀顯示胸椎后凸消失及矢狀面上的明顯失衡。胸腔前后徑減小可導(dǎo)致心肺問題，而矢狀面失衡可加重背部肌肉的勞損。,患者的前屈位相顯示胸廓明顯不對(duì)稱和肋骨隆

6、凸畸形。肋骨隆突畸形的發(fā)生是由于側(cè)彎椎體旋轉(zhuǎn)所致。,體格檢查,雙肩是否等高對(duì)稱 雙肩胛下角是否在同一水平 兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱 雙側(cè)髂嵴是否等高 棘突連線是否偏離中線,第一檢,檢查骨盆的傾斜情況,檢查骨盆的傾斜情況,自 C7 棘突放置鉛錘線，用以評(píng)估軀干相對(duì)于骨盆的失衡情況,患者側(cè)面觀顯示胸椎后凸明顯減小及矢狀面失衡。注意觀察患者耳部向前偏移的情況,冠狀面骨盆相顯示雙肩不對(duì)稱及明顯的軀干右偏,前曲試驗(yàn)中可見輕度的肋骨隆凸畸形，但伴有明顯的胸椎凹陷。,第一檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),5項(xiàng)中凡有一項(xiàng)以上不正常者即為軀干不對(duì)稱，為陽(yáng)性,體格檢查,Adam彎腰試驗(yàn) 脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 俯臥試驗(yàn),第二檢,第二檢陽(yáng)性,經(jīng)上述三項(xiàng)檢查，陽(yáng)性體征較為明顯者記為可疑脊柱側(cè)凸，并現(xiàn)場(chǎng)填寫可疑脊柱側(cè)凸拍片通知單，通知所在學(xué)校擇日組織拍片。,體格檢查,直立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X片 測(cè)量脊柱側(cè)凸角度，Cobb角10者診斷為脊柱側(cè)凸。,第三檢,統(tǒng)計(jì)分析,將采集到的資料進(jìn)行分類整理，進(jìn)行專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析。,謝謝！,脊 柱 前 彎 試 驗(yàn) （Forward Bending Test）,頸椎,后伸35,前曲45,頸椎