膽囊結(jié)石的護(hù)理查房ppt課件.ppt

1、膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎的護(hù)理查房。主要內(nèi)容，1 .簡史，2。膽囊結(jié)石相關(guān)知識。護(hù)理，2。簡史，床號：2。姓名：張小勁性別：女年齡：56歲診斷：膽囊結(jié)石合并膽囊炎3例。簡史：6月15日，患者腹痛3小時(shí)，無明顯誘因。有膽結(jié)石，否認(rèn)有肝炎和肺結(jié)核等傳染病，沒有藥物過敏史，沒有輸血史，沒有惡心、嘔吐和腹瀉。神志清醒，雙肺無濕羅音，腹部柔軟，劍突下有壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未見，但肝區(qū)有叩痛。4。簡史和生命體征：T 36.5，P78次/分鐘，R20次/分鐘，BP110/70毫米汞柱。影像學(xué)檢查：b超顯示膽囊結(jié)石并膽汁淤積形成。x光：胸部平片無明顯實(shí)質(zhì)性病變。CT:膽囊炎和膽囊內(nèi)的淤泥樣結(jié)石。5、病史簡介

2、、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)和血液生化檢查均正常。心電圖：T波輕微改變，心電圖主功率不足。6、病史簡介：患者于6月17日8:30進(jìn)入手術(shù)室，在全身麻醉下進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。回到12:55病房后，他恢復(fù)了意識，傷口敷料干燥，沒有出血、惡心、嘔吐和黃疸。壓瘡得分16分，從床上摔下得分1分。根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行吸氧、監(jiān)測、抗炎、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、營養(yǎng)等治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)囑停止吸氧和心電圖監(jiān)測，并給予泮托拉唑鈉保護(hù)胃，門冬氨酸鉀補(bǔ)充電解質(zhì)，門冬氨酸鳥氨酸保護(hù)肝臟。7。解剖生理學(xué)：膽囊位于腹部右側(cè)，肝臟下方的膽囊儲存并濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁通過膽囊管和膽總管排入十二指腸。8.解剖生理學(xué)，9。病

3、因、膽道感染、膽汁淤積、膽道梗阻的細(xì)菌或寄生蟲入侵：結(jié)石和腫瘤代謝因素，主要與脂代謝、膽囊功能異常、膽囊收縮力下降有關(guān)，膽囊內(nèi)膽汁淤積有利于致石基因的形成。10.膽石癥型，膽固醇結(jié)石：顆，占結(jié)石總數(shù)的50%，其中80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，呈放射狀。x光是不發(fā)達(dá)的。個(gè)膽色素結(jié)石占結(jié)石總數(shù)的37%,其中75%位于膽管，主要為膽紅素。外觀為棕黑色或棕紅色，多為淤泥狀，柔軟易碎，切面呈層狀。x光是不發(fā)達(dá)的。顆混合結(jié)石占結(jié)石總數(shù)的6%,其中60%為膽囊，40%為膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。由于更多的鈣和鹽，x光成像(陽性結(jié)石)。，11，膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石，12，臨床表現(xiàn)，脂肪

4、餐誘發(fā)的膽絞痛癥狀，陣發(fā)性，胃腸癥狀輻射至肩背部：腹脹，惡心，嘔吐，噯氣感染和中毒癥狀： T，P，WBC寒戰(zhàn)，高熱，中毒性休克繼發(fā)病變： Mirizzi綜合征：膽囊炎和膽管炎。臨床表現(xiàn)、體征墨菲征陽性腹膜刺激征可觸診膽囊腫大黃疸，14、輔助檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞，NEU% B超：首選CT MRI，15、治療，非手術(shù)治療禁食，胃腸減壓輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡，使用維生素K，解痙止痛；應(yīng)用抗生素碎石術(shù)或碎石術(shù)，16，治療，外科治療：膽囊切除術(shù)(最佳選擇)1。適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，臨床癥狀嵌于膽囊頸部或膽囊管，可引起急性膽囊炎或膽囊壞疽穿孔，可使膽囊萎縮，而長期炎癥刺激膽囊功能

5、障礙也可引起膽囊癌結(jié)石充盈膽囊，使膽囊不再功能，17。治療。開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡小切口膽囊切除術(shù)，18。術(shù)前護(hù)理、護(hù)理診斷、疼痛與膽結(jié)石的突然嵌頓、胰腺及其周圍組織的炎癥有關(guān)，體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與惡心和嘔吐有關(guān)，焦慮與不熟悉的環(huán)境和擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)，19。疼痛與膽結(jié)石的突然嵌頓和胰腺及其周圍組織的炎癥有關(guān)。目的：緩解疼痛或得到控制措施：幫助患者采取舒適的體位，引導(dǎo)患者有節(jié)奏地深呼吸和禁食，緩解腹脹和腹痛，觀察疼痛的程度和性質(zhì)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果，控制感染，并根據(jù)醫(yī)囑評價(jià)抗生素的及時(shí)合理應(yīng)用：患者主訴疼痛減輕，腹痛程度減輕；20，體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與惡心和

6、嘔吐有關(guān)。目的：維持患者體液平衡的措施：密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和顏色，記錄24小時(shí)的心血管事件，監(jiān)測中心靜脈壓，快速建立兩條靜脈通路。根據(jù)醫(yī)生的建議，觀察補(bǔ)液過程中是否有休克的跡象，并準(zhǔn)備好搶救物品進(jìn)行評估：患者的水和電解質(zhì)平衡，生命體征穩(wěn)定，無休克發(fā)生。措施：多與患者溝通，進(jìn)行有針對性的心理咨詢，介紹病房環(huán)境和病床醫(yī)生護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感，幫助與病房患者建立良好的關(guān)系，與家屬充分溝通，說明手術(shù)可能產(chǎn)生的效果，介紹成功案例，消除患者的神經(jīng)心理，評估患者的焦慮，減少患者的焦慮，積極配合治療和護(hù)理。焦慮與不熟悉的環(huán)境和擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。22.術(shù)后護(hù)理，出血、膽瘺、胰瘺、多器官功

7、能障礙或衰竭等潛在并發(fā)癥的護(hù)理診斷。舒適的變化與切口疼痛和各種引流管的放置有關(guān)。自理能力降低。術(shù)后臥床休息、切口疼痛、放置引流管等。與皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。術(shù)后長期臥床和留置多管與缺乏疾病預(yù)防和康復(fù)知識有關(guān)。焦慮和疾病，擔(dān)心預(yù)后和高額住院費(fèi)用，23。潛在的并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥。措施：加強(qiáng)對病情的觀察，包括意識、生命體征、尿量、腹部體征以及引流液的數(shù)量、顏色和性質(zhì)。加強(qiáng)腹部切口和各種引流管的護(hù)理。及時(shí)檢查輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，及時(shí)聽取患者的投訴。病人還沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。24、舒適度變化與切口疼痛和各種引流管的放置

8、有關(guān)。目的：減少患者術(shù)后不適，獲得更好的休息措施：提供適宜的禁食環(huán)境，對胃腸道進(jìn)行減壓，引導(dǎo)患者深呼吸放松，根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎、利膽、解痙、鎮(zhèn)痛等治療，做好切口和引流管的護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能滿足患者的合理需求。25.自理能力下降與術(shù)后臥床休息、切口疼痛、引流管放置等有關(guān)。目的：滿足患者的需求。措施：4 .送到床邊以滿足病人的日常需求?？谇蛔o(hù)理bid和會陰擦洗bid向患者講解床邊鈴的使用，以便及時(shí)滿足需求。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，鼓勵(lì)患者量力而行，充分發(fā)揮患者的主觀能動性評價(jià)?；颊咦≡浩陂g的需求基本得到滿足。26、皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床休息和術(shù)后留置多根管道等有關(guān)

9、。目的：例患者在住院期間有皮膚完整性措施：向患者及其家屬說明預(yù)防皮膚損傷和壓瘡的重要性和措施，協(xié)助患者修剪指甲并用溫水擦洗qd，保持皮膚清潔，保持床單位清潔干燥，做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理評估：住院期間患者皮膚完整性，27分，缺乏知識，缺乏疾病預(yù)防和康復(fù)相關(guān)知識。目的：患者應(yīng)掌握與疾病和康復(fù)相關(guān)的知識和措施：經(jīng)常與患者溝通，了解其真實(shí)感受，滿足其需求，并根據(jù)患者獲得知識的程度說明引流管的用途，用簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)說明疾病的相關(guān)知識，以消除因知識缺乏引起的焦慮。評價(jià)：患者知道術(shù)后注意事項(xiàng)，能積極配合治療和護(hù)理；28.焦慮與患疾病、擔(dān)心預(yù)后和高額住院費(fèi)用有關(guān)；目的：改善患者焦慮的措施：積極關(guān)心患者

10、，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，為患者提供有利于治療和康復(fù)的信息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，盡力滿足患者的各種需求。利用家庭成員和社會支持系統(tǒng)的力量來評估：患者的焦慮得到緩解；29.健康教育和飲食應(yīng)該少一些。少吃動物油，多吃植物油；少吃豬肉內(nèi)臟、蛋黃和其他高膽固醇食物，多吃蔬菜和水果，30，膽結(jié)石護(hù)理的新進(jìn)展，(1)周杰，鄒永超。音樂療法對膽結(jié)石患者護(hù)理效果的影響：齊魯護(hù)理雜志；2013年4月，將102例接受內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)的膽結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組51例。對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予音樂治療。采用狀態(tài)焦慮量表和視覺模擬量表對兩組患者的焦慮和疼痛進(jìn)行評估。結(jié)論：音

11、樂療法能明顯減輕膽結(jié)石患者行EST術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛，有利于手術(shù)成功和患者術(shù)后身心康復(fù)，同時(shí)能增加護(hù)士的工作自主性。31，(2)韓。中西醫(yī)結(jié)合治療成人膽總管結(jié)石15例分析：臨床醫(yī)學(xué)；2013年11月。目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療成人膽總管結(jié)石的價(jià)值。方法：回顧性分析15例中西醫(yī)結(jié)合治療成人淤泥樣結(jié)石的臨床資料。采用丹胃他片和利膽排石片，同時(shí)給予解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療，并觀察療效。結(jié)果：經(jīng)16個(gè)療程(平均3.9個(gè)療程)治療后，彩色多普勒超聲或計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示結(jié)石全部排出。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療成人膽總管結(jié)石療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣。32，(3)李杰，崔。綜合護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石病人護(hù)理中的實(shí)踐分析：

12、中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與綜合醫(yī)學(xué)會議論文綜合期刊；2015.目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石患者中的實(shí)施及臨床效果。方法隨機(jī)選取我院2013年10月至2014年10月收治的60例膽結(jié)石患者，分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及護(hù)理滿意度。結(jié)論：在膽結(jié)石患者的臨床護(hù)理中，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，可以減少手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后出血，提高患者滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。33，(4)李杰，孫燕芬，楊麗萍。循證護(hù)理在膽結(jié)石術(shù)后護(hù)理中的作用；健康必須讀書；2013年(2月)。目的探討循證護(hù)理在膽結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)中的作用。方法對100例膽結(jié)石患者采取循證護(hù)理前后的術(shù)后情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)分析，分析循證