13章 傷害流行病學(xué).ppt

1、傷害流行病學(xué),Injury Epidemiology,第十三章,傷害是世界各國(guó)面臨的衛(wèi)生威脅,傷害每年奪走五百多萬(wàn)生命，造成許多暫時(shí)和永久性的傷殘，嚴(yán)重影響人群健康和生命質(zhì)量,年齡：,范圍：,傷害與傳染性疾病、慢性非傳染性疾病一起構(gòu)成了危害人類健康的三大疾病負(fù)擔(dān)，其預(yù)防與控制越來(lái)越受到世界各國(guó)的重視。,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 流行特征與研究現(xiàn)狀 第三節(jié) 傷害的流行病學(xué)研究 第四節(jié) 傷害的預(yù)防與控制,目錄,第一節(jié) 概述,傷害的定義 凡因能量（機(jī)械能、熱能、化學(xué)能等）的傳遞或干擾超過(guò)人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導(dǎo)致缺氧，影響了正?；顒?dòng)，需要醫(yī)治或看護(hù)，稱之為傷害。,我國(guó)的傷害診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)醫(yī)療單位

2、診斷為某一類損傷 因損傷請(qǐng)假（休工、休學(xué)、休息）一日以上,傷害的分類,按照造成傷害的意圖,故意傷害：有目的有計(jì)劃地自害或加害于他人所造成的傷害 非故意傷害：無(wú)目的（無(wú)意）造成的傷害,按照傷害的性質(zhì),國(guó)際疾病分類 ：ICD-10 國(guó)際傷害外部原因分類 ：ICECI 中國(guó)疾病分類 ：CCD,表13-1 ICD-10 傷害發(fā)生部位分類表,（WHO， 1993）,表13-2 ICD-10 傷害發(fā)生的外部原因分類表,（WHO， 1993）,表13-3 ICECI 模塊和內(nèi)容總述,（ICECI，WHO，2004）,圖13-1 核心模塊與附加模塊的關(guān)系 （ICECI，WHO ，2004）,表13-4 CCD

3、損傷和中毒外部原因分類表,（吳系科 ，1996）,傷害發(fā)生的原因及影響因素,致病因子,動(dòng)能 熱能 電能 輻射能 化學(xué)能,宿主,人口學(xué)特征 年齡、性別、種族、職業(yè) 心理行為特征 飲酒、安全帶、心理因素 其他 如疲勞、疾病等,圖13-2 2002年中國(guó)不同人群佩戴安全帶的情況 （劉娜 ，2005）,表13-5 2001年重慶部分地區(qū)不同交通事故類型駕駛員安全帶使用情況（人數(shù)）,（趙新才 ，2005）,環(huán)境,社會(huì)環(huán)境 自然環(huán)境 生產(chǎn)環(huán)境 生活環(huán)境,第二節(jié) 流行特征與研究現(xiàn)狀,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年，全球傷害造成的死亡約500萬(wàn)人，1500萬(wàn)人遺留不同程度的功能障礙，800萬(wàn)人終生殘疾。2008年的

4、資料顯示，全球傷害總死亡率約為76.1/10萬(wàn)。,全球流行特征,地區(qū)分布,總體上來(lái)說(shuō)，發(fā)展中國(guó)家的傷害死亡率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。,表13-6 2008年世界各地區(qū)不同種類傷害的估計(jì)死亡人數(shù),（WHO，2011）,（WHO，2011 ）,表13-7 2008年部分國(guó)家的傷害標(biāo)化死亡率（1/10萬(wàn)）,人群分布,傷害的發(fā)生有年齡依賴性，表現(xiàn)為014歲傷害發(fā)生率較低，15歲以后傷害死亡率攀升，并維持在一個(gè)較高的水平，65歲以后傷害死亡率則再次攀升。其中014歲的兒童期，傷害死亡率變化規(guī)律呈現(xiàn)反向趨勢(shì)，即01歲最高，傷害死亡率隨年齡的增加而下降。,圖13-3 2003年美國(guó)分年齡性別傷害死亡率（1/10萬(wàn)）

5、（CDC，2005）,表13-8 2008年世界部分國(guó)家分性別年齡傷害死亡人數(shù),（WHO，2011）,時(shí)間分布,圖13-4 美國(guó)1981-2003年年齡調(diào)整傷害死亡率變化趨勢(shì) （CDC，2005）,我國(guó)的流行特征,圖13-5 中國(guó)居民傷害譜模式圖,地區(qū)分布,在城鄉(xiāng)分布上，城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第5位，農(nóng)村高于城市。 城市人群傷害死亡的原因依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷； 農(nóng)村人群傷害死亡的原因依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷。,表13-9 2005年中國(guó)城市和農(nóng)村居民不同性別、年齡人群的傷害死亡率（1/10萬(wàn)）,表13

6、-9 2005年中國(guó)城市和農(nóng)村居民不同性別、年齡 人群的傷害死亡率（1/10萬(wàn)）,注：資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)資料,人群分布,除自殺外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差別最大，農(nóng)村和城市男女性別比分別為2.931和2.561 女性的傷害死亡率以自殺為首位，農(nóng)村和城市分別達(dá)12.64/10萬(wàn)和11.13/10萬(wàn)。 不同年齡階段，主要的傷害致死原因各異。,時(shí)間分布,1995-2008年間中國(guó)傷害死亡率總體上呈下降趨勢(shì)，以自殺率的下降比例最高； 中國(guó)前5位傷害死因排序?yàn)榈缆方煌▊?、自殺、跌落、溺水和意外中毒?圖13-6 1995-2008年中國(guó)傷害死亡率,表13-10 1

7、995-2008年中國(guó)主要傷害類型的死亡率（1/10 萬(wàn)）,傷害流行病學(xué)的重要性,人類的主要死亡原因之一，全球每年有500多萬(wàn)人死于傷害 威脅勞動(dòng)力人口健康與生命的主要原因 具有常見(jiàn)、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn) 其中自殺對(duì)社會(huì)的危害比較大,傷害流行病學(xué)研究進(jìn)展,特點(diǎn),由個(gè)別發(fā)達(dá)國(guó)家擴(kuò)展到世界各國(guó)，預(yù)防與控制 正在由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變 建立各類各級(jí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 研究呈現(xiàn)一般死因分析和傷害描述擴(kuò)展到各類傷害研究的趨勢(shì) 多學(xué)科交叉 開(kāi)展社區(qū)傷害研究,我國(guó)傷害流行病學(xué)的進(jìn)展,萌芽期（1986-1998年） 形成期（1999-2005年） 發(fā)展期（2006-至今）,第三節(jié) 傷害的流行病學(xué)研究,資料的

8、收集,死亡資料 發(fā)病資料,測(cè)量指標(biāo),傷害發(fā)生頻率的測(cè)量指標(biāo),傷害發(fā)生率 進(jìn)行傷害研究與監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo),傷害死亡率 可以計(jì)算傷害的總死亡率，也可以按照傷害的種類計(jì)算分年齡別、性別等人群特征的死亡率,傷害造成的損失程度的測(cè)量指標(biāo),潛在減壽年數(shù) 對(duì)不同地區(qū)的PYLL進(jìn)行比較時(shí)可用PYLL率（PYLLR），即每1000人口的 PYLL,i: 年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）,標(biāo)化潛在壽命損失年數(shù)：,其中， 表示標(biāo)準(zhǔn)人口各年齡組人口構(gòu)成； 表示觀察人群各年齡組人口構(gòu)成；N 表示某人群總?cè)丝跀?shù)。,傷殘調(diào)整壽命年（DALY） 包括因早死所致PYLL和疾病所致的傷殘引起的健康命損失年（years of life

9、 lived with disability, YLLD）兩部分。,表13-11 2004年世界不同種類傷害的男女DALY,（WHO，2008）,傷害的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng),提供病因分析資料 觀察暴發(fā)或聚集的發(fā)生趨勢(shì) 提供干預(yù)成功資料 確認(rèn)傷害發(fā)生最危險(xiǎn)度的人群 進(jìn)行預(yù)防活動(dòng)的指導(dǎo),表13-12 全國(guó)傷害資料來(lái)源,（王聲湧 ，2003）,研究方法應(yīng)用,病例交叉設(shè)計(jì) meta分析 巢式病例對(duì)照研究 捕捉-標(biāo)記-再捕捉法（CMR） 傷害的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,第四節(jié) 傷害的預(yù)防與控制,預(yù)防策略,三級(jí)預(yù)防 主動(dòng)干預(yù)與被動(dòng)干預(yù) Haddon傷害預(yù)防的十大策略 “5E”傷害預(yù)防綜合策略,三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防 全

10、人群策略，高危人群策略，健 康促進(jìn)策略 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防,主動(dòng)干預(yù)與被動(dòng)干預(yù),Haddon傷害預(yù)防的十大策略,預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成 減少危險(xiǎn)因素的含量 預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性 改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布 將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開(kāi),用屏障將危險(xiǎn)因素與受保護(hù)者分開(kāi) 改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì) 增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力 對(duì)已造成的損傷提出有針對(duì)性的預(yù)防與控制措施 采取有效的治療及康復(fù)措施,“5E”傷害預(yù)防綜合策略,教育預(yù)防策略（education strategy） 環(huán)境改善策略（environmental modification strategy） 工程策略

11、（engineering strategy） 強(qiáng)化執(zhí)法策略（enforcement strategy） 評(píng)估策略（evaluation strategy）,預(yù)防措施,四步驟公共衛(wèi)生方法,搜集數(shù)據(jù) 確認(rèn)問(wèn)題的原因及修正風(fēng)險(xiǎn)因素 設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)控和評(píng)估干預(yù)措施 更大規(guī)模上實(shí)施評(píng)估干預(yù)措施,第一步： 監(jiān)測(cè)問(wèn)題是什么,第二步： 確定風(fēng)險(xiǎn)因素,第四步： 實(shí)施如何完成,第三步： 制定和評(píng)估 干預(yù)措施,圖13-7 四步驟公共衛(wèi)生方法示意圖,Haddon模型,表13-13 Haddon傷害預(yù)防模型簡(jiǎn)表,（Haddon，1979）,根據(jù)傷害發(fā)生的階段，Haddon提出按傷害發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生之后三個(gè)階段來(lái)進(jìn)行

12、有針對(duì)性的預(yù)防。 根據(jù)發(fā)生的不同階段，針對(duì)致病因子、宿主和環(huán)境開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防。,Haddon模型,安全社區(qū),定義：具有針對(duì)所有人、環(huán)境和條件的積極的安全和傷害預(yù)防項(xiàng)目，并且作為國(guó)家制定的包括政府、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者組織、企業(yè)和個(gè)人等共同參與的工作網(wǎng)絡(luò)的地方社區(qū)。,安全社區(qū),宗旨：為了整合社區(qū)資源，開(kāi)展各類傷害預(yù)防和安全促進(jìn)活動(dòng)，最大限度地降低各類傷害的發(fā)生。,創(chuàng)建安全社區(qū)、積極開(kāi)展安全社區(qū)活動(dòng)能夠通過(guò)創(chuàng)建安全的生活、工作環(huán)境從根本上消除發(fā)生傷害的隱患。,我國(guó)傷害防控政策方針,傷害預(yù)防控制的政策法規(guī),中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 中華人民共和國(guó)道路交通安全法 學(xué)生傷害事故處理辦法 老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南,傷害預(yù)防控制具體措施,認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，從公