臨床合理用藥PPT課件

1、。1，臨床合理用藥，洪江市第一中醫(yī)院：藥劑科，內科，2，內容，總結不合理用藥現(xiàn)狀及其影響因素，抗生素合理應用的基本原則，3，1，概述，藥物是指用于預防、治療和診斷人類疾病、有目的地調節(jié)人類生理功能并規(guī)定適應癥或適應癥、用法和劑量的物質。什么是醫(yī)學？“藥物”的意思是：它可以用來預防和診斷從微觀到個體的疾病，并調節(jié)一個人的心理和生理狀態(tài)；它還可以從宏觀上了解一個國家和整個社會的藥物使用情況。藥物治療的主體取決于所描述的對象，其主要是單個患者或診所中的醫(yī)療和保健人員。有時，醫(yī)療機構、社區(qū)甚至國家被視為藥物治療的對象，并討論普遍的藥物治療問題。合理用藥的含義：安全、有效、經濟、適當，這也是合理用藥的基

2、本要素。1997年，世界衛(wèi)生組織(WHO)和MSH(American Center for Health Management Science)建立了合理用藥的生物醫(yī)學標準：藥物的正確性、適當?shù)乃幬镞m應癥、療效和安全性。使用時，價格適合患者。劑量、用法、療程適當，用藥對象適宜(無禁忌癥，不良反應少)；部署是正確的。例如，利巴韋林需要用生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋至1毫升，我院目前使用的利巴韋林一般為250毫升，溶解度為2毫升，違反了用法，值得注意。合理用藥必須合法，并且只能在下列情況下使用：預防、診斷和治療疾病、調整生理功能、增強體質、改善身心健康以及有計劃地生育后代。在臨床實踐中，不合理用

3、藥現(xiàn)象并不少見，嚴重者導致醫(yī)療事故，主要表現(xiàn)在用藥選擇不當：如果藥物無癥狀，特殊患者有用藥禁忌和配伍不當，其中濫用抗生素最為嚴重。用藥不足：劑量太小，療程不夠。特別提到了療程。一些抗心律失常藥物、受體阻滯劑、糖皮質激素和一些血管擴張劑如果突然停止，會導致癥狀嚴重惡化，因此應緩慢停止，以防止醫(yī)療糾紛和事故。9、用藥過量或療程過長、無適應癥的藥物組合不當、不必要的昂貴藥物、10、抗生素的定義根據(jù)其定義，抗生素是毒性較低且安全性較高的藥物，可在極低濃度下用于人體?？股氐淖饔檬菤⑺栏腥疚覀兊奈⑸铮康氖菤⑺啦≡w，控制疾病，最終治療疾病。正如醫(yī)生所知，抗感染藥物是能夠殺死和抑制各種病原微生物的藥物

4、，并且能夠治療細菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌、病毒和寄生蟲的各種感染。12和抗菌藥物被廣泛使用，它們具有抗菌和殺菌活性，包括各種抗生素、碘胺、喹諾酮類和其他化學合成藥物。如今，醫(yī)學的最大貢獻是抗生素的發(fā)明，它可以從根本上治愈細菌性疾病。此外，80%的內科疾病無法根治，即使是最杰出的醫(yī)生和專家也無法根治，這表明除抗生素之外的所有藥物都是有癥狀的，只能緩解癥狀和延長壽命?？股?、抗菌藥物和抗炎藥物的區(qū)別、抗生素的種類和廣泛使用在普通人群中是眾所周知的，這導致了它的混淆名稱。長期以來，不僅普通人，甚至一些專業(yè)人士對嚴格抗生素的定義都不太確定?？寡姿幰话惚黄胀ㄈ朔Q為抗生素，但實際上抗炎藥

5、和抗生素應該是嚴格意義上的兩種不同的藥物。我們使用的抗生素不是直接對抗炎癥，而是對抗引起炎癥的微生物，殺死微生物，而抗炎藥物是針對炎癥的，如常用的阿司匹林和其他非甾體抗炎藥?？咕幬锖涂股刂g有什么關系？他們有大規(guī)模和小規(guī)模的關系。抗生素針對所有可以治愈和殺死的生物，包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等。抗菌藥物主要殺死細菌。因為除了細菌之外，還有許多微生物可以引起人類感染，比如2002年流行的非典，它是一種病毒感染，需要抗病毒藥物，抗病毒和抗菌藥物都可以算作抗生素?？股馗毡?，而抗菌藥物更具體。1929年，英國學者弗萊明首次發(fā)現(xiàn)了青霉素，并于1939年提取和純化了青霉素鏈，開創(chuàng)了人類應用抗

6、生素的時代。目前，有300多種抗生素?？股氐默F(xiàn)代定義：一些微生物產生的能抑制其他微生物增殖的物質被稱為抗生素。19、抗生素的作用機制，1。破壞細菌結構細胞壁：內酰胺萬古霉素細胞膜：多粘菌素2。影響細胞代謝的蛋白質合成：氨基糖苷類，大環(huán)脂質DNA合成：喹諾酮類，甲硝唑，葉酸合成：磺胺類，20，抗生素的選擇，21.內酰胺抗生素具有典型或非典型的內酰胺環(huán)。22，23、青霉素、革蘭氏陰性和陽性球菌的青霉素(青霉素g、青霉素v)；青霉素酶抗性青霉素(甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林)；廣譜青霉素(氨芐青霉素、阿莫西林)；廣譜青霉素(羧芐青霉素、哌拉西林)抗假單胞菌；革蘭氏陰性菌青霉素(甲氧西林、替西西林)

7、。24、第一代頭孢菌素(頭孢菌素、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐)；第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯)；第三代頭孢菌素(頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮)；第四代頭孢菌素(頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢匹蘭)。25，u非典型內酰胺類，頭孢霉素：頭孢西丁，頭孢替坦；碳青霉烯類：亞胺培南和美羅培南；單環(huán)內酰胺類抗生素：氨曲南、卡莫那姆；氧頭孢菌素類抗生素：乙酰頭孢菌素；內酰胺酶抑制劑：26、u內酰胺酶抑制劑、克拉維酸(克拉維酸):阿莫西林-克拉維酸(阿米替林)、替卡西林克拉維酸(替米汀)舒巴坦：氨芐西林舒巴坦(舒巴坦，舒洛新，林友)、頭孢哌酮舒巴坦(舒巴坦

8、)他唑巴坦：哌拉西林他唑對革蘭氏陽性菌、耐藥菌、衣原體、支原體、結核和麻風桿菌有很強的抗菌作用。氧氟沙星對革蘭氏陽性菌的作用最強。環(huán)丙沙星對革蘭氏陰性菌的作用最強。左氧氟沙星的抗菌作用略強于氧氟沙星。近年來，莫西沙星的耐藥性明顯增加。應該理解的是，其適應癥不適用于兒童。大環(huán)內酯類抗生素、麥迪霉素、螺旋霉素和交沙霉素相繼被用于臨床實踐。其阿奇霉素和克拉霉素已在臨床上用于治療革蘭氏陽性菌和一些革蘭氏陰性菌，如流感、麥迪霉素、螺旋霉素和交沙霉素，其抗菌作用雖未超過紅霉素，但副作用小?？ㄋ土懿∧紊泻軓姷淖饔谩捬蹙?、脆弱芽孢桿菌、支原體、衣原體和螺旋體有很好的效果。羅紅霉素對支原體和衣原

9、體有很好的效果。多肽，去甲萬古霉素，萬古霉素(可靠)，替考拉寧，多粘菌素(b，e)，氨基糖苷類抗生素，多年來一直是G-桿菌的首選副作用：耳和腎毒性：阿米卡星(阿米卡星)有很強的作用，而鏈霉素，卡那霉素和新霉素已被減少。耐藥菌很常見，除了一些衣原體，支原體和立克次體感染外，它們很少使用。氯霉素：由于其骨髓抑制性和耐藥性細菌，很少使用。2020/8/14，33、34、VII。林可霉素和克林霉素對革蘭氏需氧菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSE最具耐藥性)厭氧菌有效。厭氧菌感染的治療在國外是首選，但艱難梭菌具有耐藥性。35，8。其他化學制劑，磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑(SMZ)通常與甲氧芐啶(TMP)一起

10、使用。呋喃甲硝唑、替硝唑和奧硝唑對厭氧脆弱類桿菌的作用強于梭狀梭桿菌。利奈唑胺(Svo)-G球菌。36、使用抗生素的基本原則，診斷為細菌感染，這證明如何用抗生素診斷細菌感染？根據(jù)患者的癥狀、體征、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查結果，只有在患者最初被診斷為細菌感染，并經病原體檢查后被診斷為細菌感染，且無細菌感染和病原微生物(真菌、結核分枝桿菌、支氣管炎、衣原體等)感染的證據(jù)時，方可使用。)。如果不能確定診斷，就不應該使用抗生素，感染病毒的人也不應該使用抗生素。37，盡快查出病原體感染，并根據(jù)藥敏試驗結果使用敏感抗生素。有條件的住院患者必須在開始抗菌治療前立即采集相應的標本并送至細菌培養(yǎng)室。門診病人也可以開展

11、藥物敏感工作。為什么？因為當代醫(yī)生和病人，尤其是病人，不管疾病如何，都要自己購買和服用抗炎藥，這將不可避免地導致耐藥性(80%的青霉素使用新的青霉素)并迫使醫(yī)院?？股貞鶕?jù)藥物敏感性使用，否則療效值得懷疑。38，根據(jù)抗菌作用的特點和使用過程。抗菌藥物的治療方案應根據(jù)疾病狀況、病原菌種類和抗菌藥物的特點三個方面制定：品種選擇：藥敏結果：敗血癥、心內膜炎、中樞神經系統(tǒng)感染劑量應大，下尿路感染劑量應小等：輕度感染應口服，重度感染和全身感染應靜脈注射以保證療效，并盡量避免局部應用。給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類和其他-內酰胺類應每天給藥幾次(2次以上)。氟喹諾酮類和氨基糖苷類藥物可以一天給藥一次。療

12、程：通常使用至體溫正常，72-96小時后癥狀消失。然而，敗血癥、心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等。需要長期治療才能完全治愈并防止復發(fā)。41，聯(lián)合使用藥物和抗菌藥物的證據(jù)：不明原因的嚴重感染：如急性嚴重感染。單一藥物無法控制的嚴重感染：單一藥物無法控制的混合感染；腹腔器官穿孔引起的長期耐藥性；通過聯(lián)合使用抗結核藥物可以減少有毒抗生素的地方的感染；青霉素治療流行性腦脊髓膜炎引起的感染。42，需氧菌和厭氧菌的混合感染，心內膜炎，敗血癥和需要長期治療的疾病(如肺結核)，通常只有兩種藥物聯(lián)合使用，只有青霉素類或頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)合使用。三種以上

13、的藥物只適用于個別病例，如肺結核。如何正確組合藥物，藥物分類：繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類；靜止期殺菌劑：氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類；速效殺菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內酯類；緩效殺菌劑：磺胺類；協(xié)同作用：拮抗作用：不相關或添加性；添加性或協(xié)同作用：青霉素類或頭孢菌素類磺胺類均無效。青霉素類或頭孢菌素類大環(huán)內酯類無效，療效降低。我發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)生經常開這種處方，這是一種愚弄?？咕幬锱c中藥聯(lián)用：由于中藥種類繁多，中成藥與西藥聯(lián)用會導致嚴重的不良反應或降低療效。因此，中西藥之間的間隔時間應超過4-6小時。附件：北京協(xié)和醫(yī)院使用的抗銅綠假單胞菌抗生素：哌拉西林他唑巴坦、頭孢噻

14、肟舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南(泰諾)、美平、阿米卡星、環(huán)丙沙星?？笶SBL()細菌的抗生素：亞胺培南、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦。達萬寧：氟康唑、萬古霉素、亞胺培南、47歲。給藥時間根據(jù)抗生素的藥代動力學進行選擇，濃度依賴性抗生素氨基糖苷類喹諾酮類可每日給藥一次，尚待研究。時間依賴性藥物如內酰胺類大環(huán)內酯化合物磺胺甲惡唑需要給藥幾次。熊英，陳小志?？咕幬锝o藥方案的研究進展。中國藥店；2004年；15(4):247-248 .注意抗生素的毒副作用，當免疫功能低下、IDD繼發(fā)、肝功能不良時，慎用克林霉素、紅霉素、四環(huán)素和甲硝唑。有些藥物具有腎毒性：氨基糖苷

15、類、兩性霉素、多肽和腎功能不良的磺胺類藥物：萬古霉素、青霉素亞胺培南、喹諾酮類和氟康唑。49、四環(huán)素類、紅霉素、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素、磺胺類在妊娠期禁用，甲硝唑在妊娠早期禁用，喹諾酮類不適合與利福平、50。抗生素耐藥性問題，機制：細菌與抗生素的接觸1?；蛲蛔儯喝旧w介導，罕見2。獲得性：質粒介導的、普通可轉染的、可傳播的和遺傳的細菌能產生滅活酶、滅活酶等。細菌耐藥的主要原因：抗生素的不合理使用、全球抗生素用量的增加和耐藥菌株的增加?？股刂委煏r間越長，醫(yī)院感染的耐藥細菌就越多。52，對耐藥性敏感：氨芐西林，慶大霉素，四環(huán)素環(huán)丙沙星，亞胺培南和頭孢他啶對耐藥性不敏感：哌拉西林，阿米卡星，多西環(huán)素頭孢吡肟，美羅培南，53，細菌耐藥性-全球性問題，革蘭陰性桿菌：超廣譜內酰胺酶(ESBLs)，克雷伯氏菌，大腸桿菌，酶型(Amp-C)，陰溝腸桿菌，產氣腸桿菌，弗氏檸檬酸桿菌，多重耐藥非發(fā)酵菌，銅綠不動桿菌，54，細菌耐藥性一個全球性的問題，從1920年到1960年，鏈球菌和葡萄球菌在1944年從柯比分離出-內酰胺酶。在青霉素時代，1953年耐藥率達到80%。從1960年到1978年，產生由銅綠假單胞菌介導的-內酰胺酶的大腸桿菌(TEM-1)和1970年代，攜帶多重耐藥基因的菌株出現(xiàn)在第二代。產頭孢菌素酶的不動桿菌菌株在耐甲氧西林葡萄球菌中廣泛流行。55，細菌耐藥性