肱骨外科頸骨折 (2)ppt課件.ppt

1、第一節(jié)肱骨外科頸骨折fracture of surgical neck of humerus,1,定義 肱骨外科頸骨折是指發(fā)生在肱骨解剖頸下23cm處的骨折。,2,發(fā)生機(jī)制 肱骨外科頸位于解剖頸下23cm，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，此為松質(zhì)骨和致密骨接交界處，是應(yīng)力的薄弱點(diǎn)，常易發(fā)生骨折，嚴(yán)重移位骨折時(shí)可合并臂叢神經(jīng)和腋血管損傷。骨折多由間接暴力引起，各種年齡均可發(fā)生，但常見(jiàn)于老年人。,3,骨折分型 裂紋骨折：常由肩部外側(cè)受到暴力，造成大節(jié)結(jié)骨裂與外科頸骨折，骨折多系于膜下，故多無(wú)移位。 嵌插骨折： 跌倒時(shí)手掌或肘部先著地，暴力較小或上臂外展內(nèi)收不明顯，暴力沿上肢向上傳達(dá)發(fā)生骨折，

2、斷端相互嵌插。,4,骨折分型 外展型骨折：常間接暴力引起。跌倒時(shí)用手掌著地，暴力自下向上傳遞即發(fā)生骨折，多向前內(nèi)側(cè)突起成角。 內(nèi)收型骨折：常間接暴力所致。跌倒時(shí)手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導(dǎo)，撞擊肩部，同時(shí)身體向前側(cè)方傾倒引起。斷端多向外突起成角。,5,骨折分型 肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位：多為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用，再引起肱骨頸外科骨折 。臨床上較少見(jiàn)，若處理不當(dāng)，易造成肩關(guān)節(jié)功能障礙。,6,骨折分型 裂紋骨折 內(nèi)收型骨折,7,骨折分型 外展型骨折,8,骨折分型 肱骨外科頸骨 折合并肩關(guān)節(jié) 脫位,9,臨床表現(xiàn) 肩部腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙，有局部壓痛和上臂縱軸叩擊痛，

3、上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑。 非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和異常活動(dòng)。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持豐隆外觀，與肩關(guān)節(jié)脫位“方肩”畸形有別。內(nèi)收型骨折在上臂上端可觸及突起的骨折遠(yuǎn)端向外成角畸形。合并肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)可出現(xiàn)“方肩”畸形，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。,10,影像檢查 肩關(guān)節(jié)正位、穿胸側(cè)位（或外展側(cè)位）X線片可確定骨折類(lèi)型及移位情況。,11,影像檢查 明確骨折類(lèi)型,12,治療原則 無(wú)移位的裂紋骨折或嵌插骨折，可用三角巾懸吊患肢12周即可功能鍛煉。 對(duì)有移位的骨折則采用手法整復(fù)加超關(guān)節(jié)夾板外固定。 手法復(fù)位失敗，或治療較晚不能手法復(fù)位，以及骨折合并血管、神經(jīng)損傷者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，可選用鋼針等

4、進(jìn)行內(nèi)固定。,13,整復(fù)方法 患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過(guò)腋窩向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，糾正縮短移位。 外展型骨折：術(shù)者兩拇指抓住骨折近端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，助手在牽引下內(nèi)收上臂即可復(fù)位。 內(nèi)收型骨折：術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其他四指使遠(yuǎn)端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復(fù)位。,14,整復(fù)方法 縱向牽引 外展型復(fù)位方法,15,整復(fù)方法 內(nèi)收型的復(fù)位方法,16,固定方法 夾板規(guī)格：長(zhǎng)木板三塊，下達(dá)肘部，上端超過(guò)肩部，木板上端有小孔，以便作超關(guān)節(jié)固定。短木板一塊，由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)髁以上，夾板的一端用棉花包裹，即蘑菇頭樣大頭墊夾

5、板。 固定方法：注意內(nèi)收型骨折：大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部。外展型骨折：大頭墊應(yīng)頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊，三塊長(zhǎng)木板分別放在上臂的前、后、外側(cè)三面；長(zhǎng)布條繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下用棉花墊好打結(jié)。內(nèi)收型應(yīng)固定于外展位，外展型應(yīng)固定于內(nèi)收位。固定時(shí)間約4-6周。,17,固定方法,18,手術(shù)療法 肱骨外科頸骨折一般不需手術(shù)治療。如骨折嚴(yán)重手法復(fù)位失敗，或治療較晚不能手法復(fù)位，以及骨折合并血管、神經(jīng)損傷者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，可選用鋼針等進(jìn)行內(nèi)固定。（如下圖）,19,功能鍛煉及藥物治療 功能鍛煉：初期讓患者握拳，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉等活動(dòng)；3周練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)，注意循序漸進(jìn)；一般4周可根據(jù)愈合情況解除外固定。 藥物治療：根據(jù)三期用藥原則辨證施治。初期宜活血化瘀、消腫止痛，可服用和營(yíng)止痛湯、活血止痛湯等，外用消瘀止痛藥膏、雙柏散。中后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎，內(nèi)服可選接骨丹、生血補(bǔ)髓湯等，外敷接骨續(xù)筋膏和接骨膏等。解除固定后可用海桐皮湯、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。,20,預(yù)防與調(diào)護(hù) 夾板固定后，應(yīng)注意觀察患者血運(yùn)和手指活動(dòng) 情況，及時(shí)調(diào)整