胃液、十二指腸引流液、腦脊液、漿膜腔積液檢驗(yàn) 診斷學(xué).ppt

1、胃液、十二指腸引流液 腦脊液、漿膜腔積液 檢驗(yàn),中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科 陳其奎,目的與要求,掌握腦脊液檢查的臨床意義，熟悉常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。 掌握漿膜腔積液檢驗(yàn)的臨床意義，漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。 了解十二指腸引流液檢驗(yàn)的適應(yīng)癥、檢驗(yàn)方法、參考值及臨床意義,腦脊液檢驗(yàn),1. 適應(yīng)癥及禁忌癥 2. 標(biāo)本采集 3. 檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義 4. 常見腦及腦膜疾病的腦脊 液特點(diǎn),漿膜腔積液檢驗(yàn),1. 概念 2. 漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制 3. 檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義 4. 漏出液與滲出液鑒別診斷 5. 幾種常見滲出液的特點(diǎn)及其 臨床意義,十二指腸引流液檢驗(yàn),1. 適應(yīng)癥 2. 標(biāo)本采集

2、 3. 檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,胃液檢驗(yàn),1. 胃酸分泌量測定 及其臨床意義 2. 胃液pH測定 及其臨床意義,謝謝！,適應(yīng)癥,有腦膜刺激癥狀 疑有顱內(nèi)出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤 神經(jīng)脫髓鞘疾病 劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓，疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者 需椎管內(nèi)給藥治療者,禁忌癥,顱內(nèi)壓明顯升高者 休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài) 局部皮膚有炎癥,返回,標(biāo)本采集,腰椎穿刺術(shù) 測壓 收集腦脊液 （34管） 第一管：細(xì)菌學(xué)檢查 第二管：化學(xué)和免疫學(xué)檢查 第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 第四管：脫落細(xì)胞檢查（必要時(shí)）,標(biāo)本采集,返回,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,1. 一般性狀檢查 2. 化學(xué)檢查 3. 顯微鏡檢查 4. 細(xì)菌學(xué)檢查 5.

3、 免疫學(xué)檢查,返回,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,1. 一般性狀檢查 顏色 透明度 凝固物,返回,圖例, 顏 色,黃色：蛛網(wǎng)膜下腔出血（陳舊）， 黃疸 紅色：各種原因的出血，注意多管 比較 乳白：膿性 綠色：綠膿桿菌感染, 透明度,清澈透明：正常 微濁：病毒性腦（膜）炎等 毛玻璃樣渾濁：結(jié)核性腦膜炎 乳白色渾濁：化膿性腦膜炎, 凝固物,液面薄膜形成：結(jié)核性腦膜炎 凝塊或沉淀物：化膿性腦膜炎 黃色膠凍狀物：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞,返回,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,2. 化學(xué)檢查 蛋白質(zhì) 葡萄糖 氯化物 酶（略）,返回,蛋白質(zhì),參考值： 定性陰性（）或 弱陽性（） 定量0.20.4g/L（兒童，腰穿） 0.2 0.45g/

4、L（成人，腰穿）,蛋白質(zhì),臨床意義 增高：血腦屏障通透性增加各種腦（膜）炎、出血、 腫瘤、內(nèi)分泌或代謝病、中毒等。 腦脊液循環(huán)障礙 椎管梗阻、腫瘤等。 鞘內(nèi)蛋白合成增加 多發(fā)性硬化等。 + 損傷性 減少：更新加快 腦脊液漏 顱內(nèi)壓增加,返回,葡萄糖,參考值 成人：2.5 4.5mmol/L 兒童：2.8 4.5mmol/L 腦脊液/血漿： 0.30.9,臨床意義 ：化膿性腦膜炎 ：結(jié)核性腦膜炎 ：其它腦膜（腦）炎,返回,氯化物,參考值 120130mmol/L,臨床意義 ：結(jié)核性腦膜炎 （102mmol/L） ：化膿性腦膜炎 （102106mmol/L） ：低氯血癥,返回,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,

5、3. 顯微鏡檢查 細(xì)胞計(jì)數(shù) 細(xì)胞分類,細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類,參考值 成人：08106/L 兒童：015106/L 主要為少量白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞 = 7 3,細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類,臨床意義 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ：數(shù)千106/L，中性粒細(xì)胞為主，見于 化膿性腦膜炎。 ：數(shù)百106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞并存，見于結(jié)核性腦膜炎；淋巴細(xì)胞為主 見于新型隱球菌性腦膜炎。 ：數(shù)十106/L，淋巴細(xì)胞為主，病毒性腦膜 （腦）炎。,圖例,圖例,細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類,臨床意義 二.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 ，淋巴細(xì)胞為主，找到腫瘤細(xì)胞有確診意義。 三.腦寄生蟲病 ，嗜酸細(xì)胞為主，找到蟲卵或蟲體有確診意義 四.腦室和蛛網(wǎng)膜

6、下腔出血 ，紅細(xì)胞為主，吞噬細(xì)胞（紅細(xì)胞、含鐵 血黃素），各種白細(xì)胞。,返回,圖例,圖例,圖例,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,4. 細(xì)菌學(xué)檢查 涂片 革蘭氏染色：細(xì)菌 抗酸染色：結(jié)核菌 印度墨汁染色：隱球菌 培養(yǎng) 細(xì)菌、真菌。 動(dòng)物接種 結(jié)核菌,返回,圖例,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,5. 免疫學(xué)檢查 免疫球蛋白（Ig）檢測 結(jié)核性腦膜炎的抗體 （TB-IgM，TB-IgG）檢測 乙型腦炎病毒抗原檢測 單克隆抗體技術(shù)檢測癌細(xì)胞,返回,常見腦及腦膜疾病的 腦脊液特點(diǎn),正常人 腦膜炎 化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦膜炎 流行性乙型腦炎 腦腫瘤 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血,返回,概念,胸 膜 腔胸膜腔積液（胸水） （

7、20ml） 漿膜腔 腹 腔 腹腔積液（腹水） （ 50ml ） 心 包 腔心包積液 （1050ml ）,返回,漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制,漏出液 血漿膠體滲透壓 （肝硬化等） 靜脈壓 （心力衰竭等） 淋巴管阻塞 （絲蟲病、腫瘤等）,滲出液 血管通透性 感染性：各種病原體 非感染性：外傷、化學(xué) 刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕 性疾病等。,返回,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,1. 一般性狀檢查 2. 化學(xué)檢查 3. 顯微鏡檢查 4. 細(xì)菌學(xué)檢查,返回,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,1.一般性狀檢查 顏色 透明度 比重 凝固性,顏色,紅色（血性）：癌性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、出血性、損傷等。 黃色（膿性）：化膿性感染 綠色：銅綠假單孢菌

8、感染 乳白色：胸導(dǎo)管、淋巴管阻塞。,透明度： 透明漏出液；渾濁滲出液、乳糜液 比重： 1.018 漏出液；1.018 滲出液 凝固性： 不易凝固漏出液；易于凝固滲出液,返回,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,2.化學(xué)檢查 粘蛋白定性試驗(yàn) 蛋白定量試驗(yàn) 葡萄糖測定 乳酸測定 酶活性測定 癌胚抗原（CEA）測定,漏出液 滲出液 粘蛋白定性試驗(yàn) + 蛋白定量試驗(yàn) 25g/L 30 25g/L,葡萄糖測定 ：化膿性 ：結(jié)核性、癌性。 ：類風(fēng)濕性 =：漏出液 乳酸測定 10mmol/L：細(xì)菌性 輕度增高：非細(xì)菌性,酶活性測定 乳酸脫氫酶（LDH）：腫瘤、感染。 淀粉酶（Amy） ：胰腺疾病 腺苷脫氨酶（ADA） ：結(jié)

9、核 癌胚抗原（CEA）測定 CEA ：癌性積液,返回,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,3.顯微鏡檢查 細(xì)胞計(jì)數(shù) 細(xì)胞分類 脫落細(xì)胞檢查 寄生蟲檢查,細(xì)胞計(jì)數(shù) 漏出液：100106/L 滲出液：500106/L 細(xì)胞分類 漏出液：淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞。 滲出液：多種細(xì)胞 中性粒細(xì)胞化膿性感染等 淋巴細(xì)胞結(jié)核、腫瘤等。 嗜酸粒細(xì)胞寄生蟲感染、氣胸等。 脫落細(xì)胞檢查 惡性腫瘤細(xì)胞 寄生蟲檢驗(yàn) 微絲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體。,返回,檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,4.細(xì)菌學(xué)檢查 革蘭氏染色涂片 細(xì)菌培養(yǎng) + 藥物敏感試驗(yàn),返回,漏出液與滲出液鑒別診斷,返回,幾種常見滲出液的特點(diǎn)及其臨床意義,返回,適應(yīng)癥,協(xié)助診斷：用于了解肝、膽系統(tǒng)有

10、無疾病，以及胰腺外分泌功能。 治療應(yīng)用：十二指腸引流可用于肝、膽、胰疾病的治療。,返回,標(biāo)本采集,空腹，插入引流管（距門齒75cm） D液：自然引流之淡黃色十二指腸液 A液： D液引流完畢，注入33%硫酸鎂50ml，夾管10分鐘后，讓硫酸鎂自然流出、棄除，流出1020ml橙黃色總膽管膽汁 B液：3060ml深褐色或深綠色膽囊膽汁 C液：最后流出之金黃色液體為肝管膽汁,返回,引流液流出情況及其改變的 臨床意義,膽汁排出障礙：膽總管梗阻（無膽汁排出），膽總管上梗阻（無B、C液排出），膽囊管梗阻或膽囊切除（無B 液排出）。 過多B液：Qddi括約肌松弛。 B液濃稠、色深：膽囊淤積（感染與結(jié)石）； 稀

11、薄：膽囊濃縮功能障礙； 膿性：化膿性感染。 4. 引流液發(fā)現(xiàn)膽砂：膽石癥。,引流液其它改變的 臨床意義,各種細(xì)胞改變，綜合判斷。 寄生蟲，尤其肝吸蟲卵等。 細(xì)菌培養(yǎng)，尤其提高傷寒的檢測率。 如注射促胰酶素促胰液素（P-S試驗(yàn)）可判斷胰腺外分泌功能，進(jìn)而了解胰腺疾病性質(zhì)。,返回,胃酸分泌量測定 （五肽胃泌素試驗(yàn)）, 基礎(chǔ)胃酸排泌量（BAO）：空腹1小時(shí)，以mmol/h表示。 最大胃酸排泌量（MAO）：注射五肽胃泌素后1小時(shí)內(nèi)4管胃酸排泌量總和，以mmol/h表示。 高峰胃酸排泌量（ PAO）： 4管胃酸排泌量中最高2管胃酸排泌量之和2，以mmol/h表示。,臨床意義,胃泌素瘤： BAO15 mmol/h ， MAO 30mmol/h ，BAO /MAO 0.6。 消化性潰瘍（尤十二指腸潰瘍）：BAO ，MAO常增高。 萎縮性胃炎，胃癌，惡性貧血：BAO ，MAO常減少。,返回,胃液pH測定及其臨床意義, 方法：試紙法、電極法與pH測定儀。 臨床意義： pH3.57表示胃酸減少,常見于萎 縮性胃炎，胃癌，惡性貧血。 pH7表示真性胃酸缺乏。 * 本科應(yīng)用胃液pH測定+多點(diǎn)胃粘膜 活檢診