廣中醫(yī)-方劑學(xué)-3和解劑.ppt

1、一、概念,經(jīng)配伍具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、截瘧等作用，治療邪在少陽半表半里證、肝脾不和證、腸胃不和證、瘧疾的方劑，統(tǒng)稱為和解劑.,二、立法依據(jù),和法,“既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣”,“和方之制，和其不和者也”,“和之義則一，而和之法變化無窮焉”,三、分類與適應(yīng)證,和解少陽少陽?。ò氡戆肜镒C）小、大柴胡湯、蒿芩清膽湯 調(diào)和肝脾肝脾不和之證四逆散、逍遙散 調(diào)和腸胃腸胃不和，升降失調(diào)之心下痞證半夏瀉心湯,四、注意事項(xiàng),本類方劑總以祛邪為主。 凡屬邪在肌表，或邪已入里（陽明熱盛）者，均不宜使用和解劑。 臟腑極虛，氣血不足之寒熱不宜使用和解劑，恐延誤病情。,【主證】,小柴胡湯

2、 傷寒論,傷寒少陽病,表證,里證,半表半里證,【主證】,小柴胡湯 傷寒論,傷寒少陽病,半表半里證,【主證】,【病機(jī)】熱犯少陽，正邪相爭，樞機(jī)不利 【治法】和解少陽 （透表泄熱，疏暢樞機(jī)）,小柴胡湯 傷寒論,傷寒少陽病,半表半里證,表證,汗法,里證,清法,下法,半表半里證,和法,“既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣”,【方解】,君：,柴胡20g,疏散少陽之邪,疏暢少陽樞機(jī)的郁滯,小柴胡湯 傷寒論,表,里,【方解】,君：,柴胡20g,疏散少陽之邪,疏暢少陽樞機(jī)的郁滯,外散（半表）,臣：,黃芩9g,清泄少陽之熱,內(nèi)清（半里）,小柴胡湯 傷寒論,表,里,【方解】,君：,柴胡20g,疏散少陽

3、之邪,疏暢少陽樞機(jī)的郁滯,外散（半表）,臣：,黃芩9g,清泄少陽之熱,內(nèi)清（半里）,小柴胡湯 傷寒論,表,里,“柴胡疏木，使半表之邪得以從外宣，黃芩清火，使半里之邪得以從內(nèi)徹 ”,【方解】,君：,柴胡20g,臣：,黃芩9g,佐：,人參9g,扶助正氣,恰入少陽，和解少陽之邪,小柴胡湯 傷寒論,表,里,佐：人參,【方解】,君：,柴胡20g,臣：,黃芩9g,佐：,人參9g,扶助正氣,御邪內(nèi)傳,半夏9g,和胃降逆止嘔,與人參相配，一者降胃氣，一者升脾氣，達(dá)脾升胃降嘔止之功,恰入少陽，和解少陽之邪,扶正以祛邪,小柴胡湯 傷寒論,【方解】,君：,柴胡20g,臣：,黃芩9g,佐：,人參9g,扶正以祛邪,御邪

4、內(nèi)傳,半夏9g,和胃降逆止嘔,恰入少陽，和解少陽之邪,生姜9g,大棗4枚,助半夏降逆止嘔,解半夏毒,助人參益氣健脾,姜棗相合，在柴、芩作用下，調(diào)和少陽；在參、夏作用下調(diào)和脾胃,小柴胡湯 傷寒論,【方解】,君：,柴胡20g,臣：,黃芩9g,佐：,人參9g,扶正以祛邪,御邪內(nèi)傳,半夏9g,和胃降逆止嘔,恰入少陽，和解少陽之邪,生姜9g,大棗4枚,助半夏降逆止嘔,解半夏毒,助人參益氣健脾,使：,炙甘草9g,調(diào)和諸藥,參、草、棗，扶助正氣；培土和中，防木郁乘土,小柴胡湯 傷寒論,【功用】,和解少陽,以祛邪為主，兼顧正氣;以和解少陽為主，兼和胃氣,【主證】,1、少陽證,小柴胡湯 傷寒論,討論：服用小柴胡

5、湯后，為何有的病人出現(xiàn)“發(fā)熱 汗出而解”,表,里,佐：人參,【功用】,和解少陽,以祛邪為主，兼顧正氣;以和解少陽為主，兼和胃氣,【主證】,1、少陽證 2、熱入血室,小柴胡湯 傷寒論,熱入血室,經(jīng)水適來,經(jīng)水適斷,婦人傷寒，經(jīng)水適來與經(jīng)水適斷，血?？仗摚盁岢颂摱?，熱與血結(jié)，出現(xiàn)寒熱如瘧的病證。,婦人中風(fēng)、傷寒，經(jīng)水適來適斷； 發(fā)熱惡寒，發(fā)作有時(shí)； 譫語，晝明暮作，如見鬼狀； 胸脅下滿，如結(jié)胸狀。,小柴胡湯 傷寒論,熱入血室案,辛亥二月，毗陵學(xué)官王仲景妹。始傷寒七八日，昏塞，喉中涎響如鋸，目瞑不知人。病勢極矣。予診之，詢其未昏塞以前證。母在側(cè)曰，初病四五日，夜間譫語，如見鬼狀。予曰，得病之初，

6、正值經(jīng)候來否。答曰，經(jīng)水方來，因身熱病作而自止。予曰，此熱入血室也。仲景云婦人中風(fēng)發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，夜則譫語，發(fā)作有時(shí)，此為熱入血室。醫(yī)者不曉，例以熱藥補(bǔ)之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高。予曰，病熱極矣，先當(dāng)化其涎，后當(dāng)除其熱，無汗而自解矣。予急以一呷散投之，兩時(shí)間涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡湯加生地黃，三投熱除，無汗而解。（傷寒九十論熱入血室證）,小柴胡湯 傷寒論,【功用】,和解少陽,以祛邪為主，兼顧正氣;以和解少陽為主，兼和胃氣,【主證】,1、少陽證 2、熱入血室 3、瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者,小柴胡湯 傷寒論,【運(yùn)用】,辨證要點(diǎn)：寒熱往來，胸脅苦

7、滿，口苦，脈弦。 臨證加減：熱入血室證兼氣滯者，加香附、蘇梗、枳殼；兼血瘀者，加歸尾、桃仁、元胡；兼熱傷陰血者，加生地、丹皮。 黃疸者加茵陳、山梔子 現(xiàn)代運(yùn)用： 感冒、瘧疾、病毒性肝炎、膽囊炎、膽道感染、胸膜炎、乳腺炎、睪丸炎以及產(chǎn)后發(fā)熱等見少陽證者。,小柴胡湯 傷寒論,大柴胡湯,【主證】,少陽兼陽明熱結(jié)證,少陽,兼陽明熱結(jié),寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔,大便不解或下利，,【治法】,和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié),胸脅心下硬滿而痛，,嘔不止,君：柴胡18g,臣：黃芩9g,和解少陽，清透少陽邪熱,輕下陽明熱結(jié)，痞而不滿,大黃6g,【方解】,枳實(shí)9g,佐：白芍9g,柔肝緩急止痛,半夏9g、生姜15g降逆止嘔，

8、嘔不止，重用生姜,使：大棗4枚調(diào)藥和中，姜棗調(diào)和表里,“少陽固不可下，然兼陽明腑證則當(dāng)下”,【討論】,比較大小柴胡湯,1.大柴胡湯內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，為何只加大黃、枳實(shí)，用量與大承氣湯有何不同？ 2.與小柴胡湯相比，為何重用生姜？為何不重用半夏？ 3.與小柴胡湯相比，為何去人參、甘草？為何不去大棗？,【運(yùn)用】,辨證要點(diǎn)：往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 現(xiàn)代應(yīng)用：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等屬熱郁少陽，邪結(jié)陽明者 臨證加減：若脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索；若見黃疸者，加茵陳、梔子；若膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙等,蒿芩清膽湯,【主證】,少陽濕熱痰濁證,【病機(jī)】,濕熱郁遏少陽，膽熱偏盛,【方解】

9、,君：,青蒿腦6g,芳香，化濕辟穢,苦寒輕清，清透少陽邪熱,黃芩9g,清膽（少陽）熱，清熱燥濕,臣：,半夏5g,燥濕降逆和胃,竹茹9g,清膽胃熱，化痰止嘔,二者相配，清熱化痰，和胃止嘔,【方解】,君：,青蒿腦6g,芳香，化濕辟噦,苦寒輕清，清透少陽邪熱,黃芩9g,清膽（少陽）熱，清熱燥濕,蒿芩清膽湯,【方解】,君：,青蒿腦6g,芳香，化濕辟噦,苦寒輕清，清透少陽邪熱,黃芩9g,清膽（少陽）熱，清熱燥濕,臣：,半夏5g,燥濕降逆和胃,竹茹9g,清胃熱，化痰止嘔,佐：,碧玉散,清熱利濕而涼肝膽,滑石9g,清熱利濕,青黛2g,清肝膽之熱,甘草1.5g,調(diào)藥和中,蒿芩清膽湯,【方解】,君：,青蒿腦6g

10、,芳香，化濕辟噦,苦寒輕清，清透少陽邪熱,黃芩9g,清膽（少陽）熱，清熱燥濕,臣：,半夏5g,燥濕降逆和胃,竹茹9g,清胃熱，化痰止嘔,佐：,碧玉散,清熱利濕而涼肝膽,赤茯苓9g,清熱利濕,枳殼5g、陳皮5g理氣助祛濕化痰,蒿芩清膽湯,【臨床運(yùn)用】,辨證要點(diǎn)：寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù) 亦可用于暑濕瘧疾,蒿芩清膽湯,【醫(yī)案選讀】,鄭某，男，18歲。1970年夏至日后連續(xù)耕田數(shù)日，其時(shí)暑熱下迫，水濕上騰，人伏于水田之中，深受暑濕之邪，遂發(fā)熱惡寒，陣陣發(fā)作，熱重而寒輕。并且嘔吐黃水，納食不進(jìn)，小溲黃赤。余望其舌苔黃膩，切其脈來滑數(shù)，斷為暑濕郁阻少陽膽與三焦，投蒿芩清膽湯三劑

11、，諸證悉退。（歷代名方精編）,蒿芩清膽湯,【臨床運(yùn)用】,辨證要點(diǎn)：寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù) 亦可用于暑濕瘧疾 臨證加減：若嘔甚者加左金丸、代赭石；濕重者加白豆蔻、草果、藿香；痰濕上蒙清竅而眩暈者加石菖蒲、蔓荊子 現(xiàn)代運(yùn)用：急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎屬膽濕熱者。,蒿芩清膽湯,小柴胡湯,蒿芩清膽湯,功善和解少陽，透表力強(qiáng)，并能益氣和胃，扶 正祛邪；用治少陽病半表之邪偏重，兼胃虛氣逆 者，證每多伴有咽干目眩，不欲飲食等證候。,清膽熱之力較強(qiáng)，并能利濕化痰，理氣寬胸， 多用治少陽病膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁阻滯之證， 臨證并見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃涎，舌紅

12、苔膩，脈弦滑數(shù)等證。,兩方均能和解少陽；用治邪犯少陽，機(jī)樞不利 而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽證者。,【類方比較】,【討論】,比較小柴胡湯與蒿芩清膽湯 蒿芩清膽湯為何易小柴胡湯柴胡為青蒿？ 蒿芩清膽湯為何去小柴胡湯中人參、大棗？,肝木,脾土,生理：木克土,病理：木郁乘土（木不疏土） 土虛木乘（土壅木郁）,四逆散,【主證】,肝郁氣滯諸證：諸如脅肋脹痛，脘腹脹滿疼 痛，喜怒太息，情志不暢等,【病機(jī)】,肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢；肝失疏泄，脾滯不運(yùn),【治法】,疏肝解郁，行氣理脾,【方解】,君：,柴胡,疏肝解郁,臣：,白芍,養(yǎng)血柔肝 緩急止痛,柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍,疏肝解郁而不耗傷陰血，養(yǎng)血

13、斂陰以條達(dá)肝氣，恰合肝體陰用陽之性,佐：,枳實(shí),行氣破結(jié),與柴胡配伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī),使：,炙甘草,調(diào)和藥性 益脾和中伍芍藥，酸甘化陰，緩急止痛,四逆散,【功用】,【主證】,疏肝解郁,1、肝郁氣滯諸證：諸如脅肋脹痛，脘腹脹滿疼 痛，喜怒太息，情志不暢等,2、陽氣內(nèi)郁之四逆證,四逆散,四逆散,【方解】,君：,柴胡,疏肝解郁,臣：,白芍,養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,疏肝解郁而不耗傷陰血，養(yǎng)血斂陰以條達(dá)肝氣，恰合肝體陰用陽之性,佐：,枳實(shí),理氣破結(jié),使：,炙甘草,調(diào)和藥性 益脾和中伍芍藥，酸甘化陰，緩急止痛,，透邪升陽,與柴胡配伍，疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī),使邪氣外透，陽氣升發(fā)，與陰氣相和,【功用】,透邪解郁

14、，疏肝理脾,四逆散,辨證要點(diǎn)： 胸脅、脘腹脹痛，脈弦 臨證加減： 氣郁化火甚者加金鈴子散或郁金、青皮；兼血瘀者 加失笑散或丹參、赤芍、川芎 現(xiàn)代運(yùn)用：慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝胃）不和者。,【運(yùn)用】,四逆散,逍遙散,【主證】,肝郁血虛脾弱證,肝郁,脾虛,血虛,肝主疏泄,肝藏血,脾主生血統(tǒng)血,木不疏土,土壅木郁,【病機(jī)】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱,【治法】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾,【方解】,君：,柴胡,疏肝解郁,臣：,白芍,養(yǎng)血柔肝,當(dāng)歸,補(bǔ)血和血,佐：,茯苓,健脾利濕,白術(shù),健脾燥濕,補(bǔ)氣健脾脾弱,疏肝柔肝肝郁,養(yǎng)血和血血虛,與歸芍相配，資助后

15、天氣血生化,疏肝氣以調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血以補(bǔ)肝之體，恰合肝體陰用陽之性,使：,炙甘草,益氣和中，調(diào)和諸藥，緩急止痛,與柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土,逍遙散,君：,柴胡,疏肝解郁,臣：,白芍,養(yǎng)血柔肝,當(dāng)歸,補(bǔ)血和血,佐：,茯苓,健脾利濕,白術(shù),健脾燥濕,補(bǔ)氣健脾脾弱,疏肝柔肝肝郁,養(yǎng)血和血血虛,使：,炙甘草,益氣和中，調(diào)和諸藥，緩急止痛,【方解】,佐使：,燒生姜,以其辛散之性，在柴胡作用下，疏肝解郁，生姜兼可和胃,薄荷,逍遙散,【運(yùn)用】,肝郁甚者加香附、川芎； 血虛甚者加 熟地黃、何首烏； 脾虛甚者加黃芪、黨參； 血瘀者加桃仁、川芎、丹參。,【附方】,逍遙散,加味逍遙散：加丹皮、梔子 黑逍遙散：加

16、熟地,【醫(yī)案選讀1】,王某，女，三十八歲，醫(yī)生。患慢性肝炎兩年余，近月常右脅疼痛，喜長太息，心煩易怒，睡眠欠佳，食少腹脹，下肢明顯浮腫，身重嗜臥，月經(jīng)常后期而至，血色淺淡而量少觀其舌苔白膩，脈象左弦右緩此乃血虛肝脾不和之逍遙散證。但病者自述，已服逍遙散（湯劑）近二十劑不效。經(jīng)反復(fù)斟酌，確認(rèn)逍遙散證，遂處以茯苓50克，白術(shù)25克，當(dāng)歸、白芍、柴胡各15克、腹皮，橘皮各10克，甘草7.5克，薄荷、生姜少許。煎服二劑，尿量增多，浮腫漸消。繼服四劑，腫平痛減，食欲有增后按此方加減，共服十余劑，諸證痊愈而出院。,【醫(yī)案選讀2】,孫某，男，46歲。1993年6月16日來診?；加形覆?，吐酸病史，稍有不慎或情

17、志不暢，即胃痛，吐酸加重，現(xiàn)胃痛嘈雜，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌紅苔少，少津，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝郁化火，郁熱犯胃，治以疏肝解郁，清熱瀉火為法，方用逍遙散合左金丸，以黃連清熱瀉火，佐以吳茱萸從之，又能引藥入肝胃二經(jīng)，開郁化滯。 處方：柴胡12g，茯苓15g，白術(shù)12g，白芍12g，當(dāng)歸12g，吳茱萸2g，黃連12g，甘草3g，薄荷6g，姜棗為引，5劑，水煎服。 二診：服藥后，胃痛嘔吐大減，仍有胃脘不適，上方減茱連藥量至吳茱萸1g，黃連6g，繼進(jìn)3劑，病獲痊愈。,四逆散,逍遙散,重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁，原 治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、 脘腹疼痛，脈弦等證候。,重在疏肝解

18、郁，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的常用 方；臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào) 證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦 等證候。,均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹 痛，脈弦之證。,【類方比較】,當(dāng)歸芍藥散,【主證】,肝血不足，脾虛濕停證,血虛,肝郁,脾虛,腹中急痛，頭暈心悸，或下肢浮腫，小便不利。舌淡苔白膩，脈濡細(xì)或弦細(xì),【方解】,君：,白芍30g,養(yǎng)血柔肝緩急止痛,川芎15g,臣：,行氣活血,以芍為君，芍倍于芎，重在養(yǎng)血柔肝，條達(dá)肝氣而不耗傷血,白術(shù)12g,健脾燥濕,柔肝扶脾,佐：,茯苓12g,健脾利濕,澤瀉15g,淡滲利濕,培土利濕,當(dāng)歸9g,養(yǎng)血和血,活血行滯 條達(dá)肝氣,當(dāng)歸芍藥散,

19、痛瀉要方,【主證】,脾虛肝旺之痛瀉,“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”,【病機(jī)】,土虛木乘,【治法】,扶脾柔肝，升陽止瀉,【方解】,君：,白術(shù)12g,健脾燥濕止瀉,臣：,白芍9g,柔肝緩急止痛,補(bǔ)脾柔肝，土中瀉木,佐：,陳皮6g,理氣以助祛濕止瀉,醒脾以助健脾,防風(fēng)3g,在白術(shù)作用下，鼓舞脾胃清陽之氣以升陽止瀉,在白芍作用下，散郁以助疏肝,祛風(fēng)以助去濕，風(fēng)能勝濕,為脾經(jīng)之引經(jīng)藥,李東垣：“補(bǔ)脾胃，非防風(fēng)為引不能行”,痛瀉要方,【組方特點(diǎn)】,補(bǔ)脾瀉肝，扶土抑木 風(fēng)藥配伍,半夏瀉心湯,【主證】,寒熱互結(jié)之痞證,誤用寒下,徒傷中氣,虛,寒涼傷中,寒,邪熱乘虛內(nèi)陷,熱,中虛

20、不運(yùn) 寒熱互結(jié),痞,胃氣不降,脾氣不升,下利,嘔吐,【治法】,散、溫、清、補(bǔ),中焦氣機(jī)不利,腸鳴,【方解】,君：,半夏12g,散結(jié)除痞，降逆止嘔,臣：,干姜9g,溫中散寒，辛散兼助半夏開痞,黃芩9g,苦寒清熱,佐：,黃連9g,泄熱開痞,寒熱相當(dāng) 辛苦平等 寒熱平調(diào) 辛開苦降,人參9g,補(bǔ)脾益氣，伍半夏升清降濁,大棗4枚,助人參補(bǔ)氣，伍干姜調(diào)和脾胃,使：,炙甘草9g,調(diào)藥和中,參草棗，補(bǔ)中益氣以助運(yùn)化,【功用】,寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞,半夏瀉心湯,【組方特點(diǎn)】,寒熱并用 辛開苦降,【運(yùn)用】,以心下痞滿，嘔吐下利為辨證要點(diǎn)； 若嘔甚者，或舌苔厚膩者，去人參、大棗，加枳實(shí)、生姜、砂仁等以理氣止嘔 ； 若下利較重（日數(shù)十行），食谷不化，為脾虛較重，加甘草一兩，此方名甘草瀉心湯； 若腹中雷鳴，干噫食臭者，為兼有水氣，加生姜四兩散飲止噫，減干姜為一兩，此方名生姜瀉心湯； 若濕濁甚者，加藿香、佩蘭、蔻仁； 兼食積者加山楂、神曲、萊菔子。,半夏瀉心湯,指用辛味藥如干姜、半夏以開結(jié)消痞；配合苦味藥如黃芩、黃連，苦寒以清降泄熱，從而用治寒熱互結(jié)，腸胃不和所致的心下痞證的一種治法，如半夏瀉心湯。,【醫(yī)案選讀】,主訴：張x x，女，19歲。1986年9月1日初診。起病月