第五十一章 案例分析-前列腺增生癥并雙腎積水

1、,案例分析,融合教材,1,前列腺增生癥并雙腎積水,男性病人，59歲。 主訴：夜尿增多，進行性排尿困難2年，加重2月。 病人2年前開始出現(xiàn)夜尿增多，每晚23次，尿頻、排尿不暢、尿線變細、射程變短、尿后滴瀝，近2月夜尿增加到45次/晚，排尿困難癥狀較強加重。 無肉眼血尿、無腹痛、腰痛。 曾服用“特拉唑嗪”等治療，效果欠佳。,病史,01,查體：生命體征平穩(wěn)，心肺無異常，腹部檢查陰性。雙腎未觸及，肋脊點無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，膀胱充盈，叩診恥骨上兩橫指。 直腸指診：肛門括約肌張力可，前列腺大小約6cm6cm，質(zhì)韌，中央溝消失，左右側葉均勻增大，無觸痛，未捫及結節(jié)，退出指套無染血，余無特殊。,體格檢查,

2、02,IPSS評分：20分；QOL評分：5分；IIEF-5量表：1分。 總PSA: 3.720ng/ml；游離PSA/總PSA: 0.351。 前列腺體積（超聲）：57mm 49mm 84mm。 尿動力學檢查：最大尿流率 8 ml/s；平均 尿流率 4.7 ml/s ，殘余尿 190ml。,輔助檢查,03,尿白細胞 256個/l （正常0 12個/l ）。 血常規(guī)、血肌酐未見異常。 胸片、心電圖、胸片等未見明顯異常。 泌尿系超聲：雙腎輕度積水，考慮下尿路梗阻，前列腺增生。,輔助檢查,03,靜脈泌尿系造影： 雙腎延遲顯影。 雙腎積水。 雙側輸尿管全程擴張。,輔助檢查,03,外院CT：雙腎積水、雙

3、側輸尿管全程擴張、前列腺體積增大，突入膀胱內(nèi)。,輔助檢查,03,病例特點： 老年男性。 進行性排尿困難伴夜尿增多。 前列腺質(zhì)韌，未捫及結節(jié)；殘余尿190 ml。 B超、IVP均提示雙腎積水、雙側輸尿管全程擴張。 最大尿流率 8 ml/s，IPSS評分：20分。 PSA不高。 尿白細胞升高。,病例分析： 本例診斷前列腺增生較明確。病人癥狀典型，直腸指診、超聲、CT均支持前列腺增生診斷。 最大尿流率8 ml/s，IPSS評分提示排尿困難癥狀達重度，殘余尿190 ml，已并發(fā)雙腎積水，提示梗阻嚴重。 前列腺未捫及結節(jié)，PSA不高，暫不考慮前列腺癌 慢性尿潴留，并發(fā)泌尿系感染。,案例分析,需行手術治療，理由： 前列腺增生癥狀嚴重，既往藥物治療效果欠佳，并發(fā)雙腎積水、慢性尿潴留、泌尿系感染。 鑒于病人上述并發(fā)癥，宜先行導尿、抗感染后手術。 手術方式選擇： 可選擇經(jīng)尿道前列腺電切術或經(jīng)尿道激光手術。在基層醫(yī)院也可選擇開放手術治療。,治療建議,病人行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術。 術后恢復良好，術后第二天拔除導尿管。 無尿