H7N9禽流感的預(yù)防和治療ppt課件

1、H7N9禽流感的預(yù)防和治療,hjh,新型禽流感,引言,禽流感在世界范圍內(nèi)至少流行了一個(gè)世紀(jì)與人和哺乳動(dòng)物流感有關(guān)。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織2002年11月26日公布的資料，全球每年人類的流感病例為6億至12億例，其中重癥流感病例300萬(wàn)至500萬(wàn)例，死亡25萬(wàn)至50萬(wàn)人，重癥流感的病死率為8%至10%。 禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種疾病綜合征。 禽流感呈世界性流行，近年來(lái)我國(guó)也有本病發(fā)生，且日趨嚴(yán)重，給養(yǎng)禽業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。,引言,1878年，禽流感在意大利的首次爆發(fā)使人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)這種極具殺傷力的傳染病。 經(jīng)濟(jì)損失最嚴(yán)重的一次禽流感（H5N2）爆

2、發(fā)于1983年美國(guó)濱州等地區(qū)，美國(guó)政府為此共花費(fèi)了6000多萬(wàn)美元，間接經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)達(dá)3.49億美元。 波及最廣的爆發(fā)：2003年3月，一場(chǎng)突如其來(lái)的禽流感襲擊了有郁金香之國(guó)美譽(yù)的荷蘭。在短短幾周內(nèi)，共有約900個(gè)農(nóng)場(chǎng)內(nèi)的1400萬(wàn)只家禽被隔離，1800多萬(wàn)只病雞被宰殺。,引言,1997年5月，我國(guó)香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經(jīng)美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國(guó)家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感，這是世界上首次證實(shí)禽甲型流感病毒H5N1感染人類。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報(bào)道。

3、,中國(guó)首例！,引言,從2003年12月到今年2月，韓國(guó)、日本和越南等亞洲國(guó)家相繼暴發(fā)禽流感； 2月8日中國(guó)國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室鑒定報(bào)告，已確診在湖北、陜西、甘肅等6個(gè)省市內(nèi)發(fā)現(xiàn)的疑似高致病性禽流感為51亞型高致病性禽流感。 2月9日，越南衛(wèi)生當(dāng)局官員證實(shí)，越南因感染禽流感死亡的人數(shù)已經(jīng)升至14人。,2013年禽流感疫情,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布： 截至2013年4月8日17時(shí)，全國(guó)共報(bào)告 24 例確診病例，其中死亡人。病例分布于上海（例，死亡例）、江蘇（例）、安徽（例）、浙江（例，死亡例）省市的個(gè)地市級(jí)區(qū)域。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。 目

4、前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。,人感染H7N9禽流感疫情信息截至4月15日,中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 2013年4月14日18時(shí)至4月15日18時(shí)，全國(guó)報(bào)告新增人感染H7N9禽流感確診病例3例。其中安徽、浙江、江蘇各1例。 截至目前，全國(guó)共報(bào)告63例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡14人。病例分布于北京（1例）、上海（24例，死亡9例）、江蘇（17例，死亡2例）、浙江（16例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）6省市。 目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。,禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120n

5、m，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1H16)和9個(gè)N亞型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。,H7N9禽流感病原學(xué),禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。 可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存

6、活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。,新型禽流感H7N9正粘病毒科甲型流感病毒屬,H7N9：一個(gè)新的重配禽源性病毒 6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2；是一新型傳染病，人類無(wú)抵抗性,H7N9禽流感病毒為中韓混血?韓國(guó)野鳥+中國(guó)家禽,流行病學(xué),傳播途徑:推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。 無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者,傳染源:推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及

7、其分泌物或排泄物,H7N9禽流感的臨床表現(xiàn),根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果：潛伏期一般為7天以內(nèi)。,患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。,1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 3.病

8、原學(xué)檢測(cè) (1)核酸檢測(cè)：對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。,H7N9禽流感的實(shí)驗(yàn)室檢查,發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。,H7N9禽流感的胸部影像學(xué)檢查,3月18日,3月20日,進(jìn)展迅速的禽流感肺炎,H7N9禽流感診斷,根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)?/p>

9、情況下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。 1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。 (2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,H7N9禽流感鑒別診斷,應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1

10、禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。 鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,治療原則,(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 (二)對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 (三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。,（一）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥,注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。 抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。,治療措施,治療措施,1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋或扎那米韋，臨床應(yīng)用表明對(duì)禽

11、流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。 奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程5-7天。 扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。 2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨(dú)使用。,（二）抗病毒治療,1.疫毒犯肺，肺失宣降 參考處方： 桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服一次。 加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈注射液。 2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 參考處方： 炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥

12、草 黃芩炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參 水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。 加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。 中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。,治療措施,（三）中醫(yī)藥治療,（四）重癥患者的治療,重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。 1.呼吸功能支持： (1)機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照A

13、RDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。 有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。 (2)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和(或)通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。 (3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。 2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。,治療措施,傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考

14、慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV),體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，如有條件，推薦使用ECMO,ECMO治療重癥肺炎,H7N9禽流感預(yù)后,人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。,預(yù)防措施：公眾在日常生活中應(yīng)盡量避免直接接觸活禽類、鳥類或其糞便，若曾接觸，須盡快用肥皂及水洗手；不要購(gòu)買活禽自行宰殺，不購(gòu)買無(wú)檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品；生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透，加工處理生禽畜肉和蛋類后要徹底洗手；,H7N9禽流感預(yù)防措施,目前有證據(jù)提示：活禽市場(chǎng)暴露是人感染H7N9禽流感發(fā)病的危險(xiǎn)因素，攜帶病毒

15、的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的傳染來(lái)源。,預(yù)防措施：應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，食品加工過(guò)程中要做到生熟分開(kāi)；培養(yǎng)健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉；若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前的禽類接觸史等，并在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。,H7N9禽流感預(yù)防措施,目前有證據(jù)提示：活禽市場(chǎng)暴露是人感染H7N9禽流感發(fā)病的危險(xiǎn)因素，攜帶病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的傳染來(lái)源。,春季防病措施,起居預(yù)防 1.春季萬(wàn)物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的生發(fā)之氣。 2.“春捂”防病：春季乍暖還寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。 3.運(yùn)

16、動(dòng)鍛煉：春天，萬(wàn)木吐翠，空氣清新，增加戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽(yáng)，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強(qiáng)體防病。 4.調(diào)暢情志：多曬太陽(yáng)，多聽(tīng)音樂(lè)，保持樂(lè)觀情緒。,飲食預(yù)防 1.“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，勿食寒涼損傷陽(yáng)氣。 2.飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)季時(shí)蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等 3.飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補(bǔ)陽(yáng)氣；肝主升發(fā)，與春相應(yīng)，酸入肝，少食酸性食物，既防陽(yáng)氣生發(fā)太過(guò)，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。,春季防病措施,習(xí)慣預(yù)防 1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。 2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。 3.打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)遮掩口鼻。 4.不隨地吐痰，如要

17、吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。 5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時(shí)，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。,春季防病措施,專家稱尚無(wú)H7N9禽流感病毒疫苗 研發(fā)至少半年,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)H7N9禽流感病毒的疫苗，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委正在組織疫苗研究。 截至目前，中國(guó)內(nèi)地共確診人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已經(jīng)死亡。馮子健說(shuō)，通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個(gè)月，但對(duì)這種新發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。 對(duì)于H7N9禽流感會(huì)不會(huì)像非典一樣大流行，馮子健表示，目前和病人有過(guò)密切接觸的人都沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是，隨著監(jiān)測(cè)力度的加大以及監(jiān)測(cè)程