糖尿病健康指導(dǎo).ppt

1、糖尿病健康指導(dǎo),泰山療養(yǎng)院 魏凌云 2020年8月20日,基本內(nèi)容,臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 分型 健康指導(dǎo),定義,糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及生物學(xué)作用阻礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。,臨床表現(xiàn),糖尿病有哪些早期癥狀？ (1)口腔：口干、口渴、飲水多；(2)體重：體重緩慢減輕，且無(wú)明顯的誘因； (3)體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖； (4)尿液：尿頻、尿液多； (5)皮膚瘙癢(6)血管：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心??； (7)生殖：女性發(fā)生多次流產(chǎn)、或分娩巨大胎兒者。,典型癥狀,多飲 多食 多尿 體重減少,三多一少,診斷標(biāo)準(zhǔn),典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)(是一天中的

2、任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐時(shí)間)血漿葡萄糖濃度 11.1mmol/L 或空腹血糖7.0mmol/L 或 OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖11.1 mmol/L OGTT是診斷糖尿病非常經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)。,糖尿病分型,型糖尿病(重點(diǎn)) 型糖尿病 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病,1型糖尿病特點(diǎn),發(fā)病年齡為10-15歲,主要是青少年。 胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。 起病急，癥狀明顯。 消瘦。 酮癥傾向。,型糖尿病特點(diǎn),成年人多發(fā)。其胰島素分泌并不低甚至還偏高病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗） 起病緩慢，癥狀不明顯。 肥胖或超重。 遺傳傾向。,糖尿病健康指導(dǎo),一、糖尿病的心理指導(dǎo),糖尿病是一種

3、終身疾病，需要長(zhǎng)期治療，久病血糖控制欠佳，形成慢性并發(fā)癥可累及全身各個(gè)重要器官，病人多出現(xiàn)焦慮、恐懼、失望的心理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心，體貼，耐心做好解釋工作，宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí)。合作，仍然能過著健康、快樂的生活。,告之糖尿病雖然不能根治，但是可以控制，并非不治之癥，或許在治療方面會(huì)帶給病人一些不便，但這都可以避免產(chǎn)生更大的不幸并發(fā)癥。病人若擁有合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，擁有正確的糖尿病知識(shí)，并配合飲食控制、藥物治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等綜合措施糾正代謝紊亂，預(yù)防或延緩慢性病變的發(fā)生發(fā)展，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員合作，仍然能過著健康、快樂的生活。,飲食控制是糖尿病治療的基本措施，所有糖尿病患者無(wú)論是否使用降糖藥物，

4、都必須嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行飲食控制。飲食控制可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。,二、糖尿病患者飲食指導(dǎo),糖尿病患者飲食指導(dǎo),1.如何計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重？ 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105 2.如何計(jì)算每日總熱量和三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例? 以上數(shù)字為不同體形和勞動(dòng)強(qiáng)度的病人每日每公斤體重所需熱量，再乘以病人的標(biāo)準(zhǔn)體重，即為病人每日應(yīng)攝入的總熱量。,3.平時(shí)飲食應(yīng)注意的問題： （1）打破用多吃降糖藥來保駕多吃飯的概念。 任何口服降糖藥都不是起直接降糖作用，而是協(xié)助自身分泌胰島素的降糖作用。 口服降糖藥的效果與藥量不成正比。 （2）少食多餐：一天食物的總量不變，每天多吃幾次，每餐要少吃，避免有過高的血糖高峰，減少

5、并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。,（3）富含碳水化合物的食物要按規(guī)定量吃，即不能多吃，也不能少吃，更不能不吃。不按規(guī)定量吃血糖不穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)不均衡。 （4）盡量吃的稍干一些、硬一些。 （5）進(jìn)食油脂限量，少食油炸食品。,（6）少食含糖量高的水果、蔬菜及一切塊莖類植物。 （7）慎食豆類食品。 （8）吃副食要適量，少吃脂肪，以利保持標(biāo)準(zhǔn)體重。 （9）不能用堅(jiān)果類充饑。 （10）要多吃富含膳食纖維的食物，以減少消化液與食物的接觸面積，減緩食物的消化速度，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，以降餐后血糖。,（11）食鹽限量，每天不超過68克，高血壓病人每天不超過3克。 （12）少吃含膽固醇高的食物。 （13）多飲水，每天20003000ml水

6、，以防糖尿病患者因缺水血液濃縮，血管內(nèi)血栓形成。 （14）少吃過于精細(xì)的食物。 (15）限量飲酒、最好禁煙，改善目前中國(guó)人吃糧食多、吃油多、吃肉多、吃蔬菜少、吃含鈣食物少、吃膳食纖維少的習(xí)慣，做到科學(xué)飲食。,三、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),1.如何安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和選擇何種運(yùn)動(dòng)方式 （1）運(yùn)動(dòng)要結(jié)合個(gè)人的身體條件、興趣愛好、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)合、疾病的限制綜合考慮。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)方法，運(yùn)動(dòng)要講科學(xué)性，不能盲目運(yùn)動(dòng)。 （2）應(yīng)做全身性運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑，使全身得到鍛煉。 2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量的掌握 （1）最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后1小時(shí)為宜，持續(xù)30分鐘以上，才能達(dá)到降糖健身的目的。 （2）要做有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不

7、宜過大，以心率=170-年齡為宜，如有心肺疾患和其他嚴(yán)重疾患者，不適于此公式，要量力而行。,3.運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后應(yīng)注意的問題 （1）運(yùn)動(dòng)前要熱身，運(yùn)動(dòng)要定時(shí)定量，循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，血糖控制較好的患者一旦下決心增加運(yùn)動(dòng)了，要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。 （2）運(yùn)動(dòng)前后要定期監(jiān)測(cè)血糖，如血糖大于16.7mmol/l,要暫停運(yùn)動(dòng)，如低于5.5mmol/l,要吃些東西再運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。 （3）有糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥、高滲、心絞疼發(fā)作、心功能不全、感染發(fā)熱或有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，血糖不穩(wěn)定，波動(dòng)大。,四、用藥指導(dǎo) 1、口服降血糖藥治療 （1）磺脲類 主要作用機(jī)制是刺激

8、胰島素細(xì)胞分泌胰島素。適用于有一定胰島功能經(jīng)飲食控制效果不滿意的II型糖尿病，主要有甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖（格列本脲）、美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康（格列齊特）等。應(yīng)餐前半小時(shí)服藥。副作用主要是低血糖反應(yīng)，與劑量過大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑或同時(shí)用增強(qiáng)磺脲類降血糖作用的藥物等有關(guān)。尤其多見于肝、腎功能不全和老年病人。,（2）雙胍類 作用機(jī)制為促進(jìn)肌肉等外組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。適用于癥狀輕，體型肥胖的II型糖尿病，主要有二甲雙胍（美迪康）、格華止。應(yīng)餐時(shí)或餐后服藥。副作用主要是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。,2、胰島素治療 胰島素能促進(jìn)糖原和脂

9、肪的合成與貯存，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的全成，使各組織加速攝取、貯存和利用血液中的葡萄糖。注射胰島素的目的在于盡量模擬人體胰島素和正常生理分泌，以外源胰島素補(bǔ)充體內(nèi)胰島素的不足，從而達(dá)到控制血糖和減少糖尿病并發(fā)癥的目的 。要囑其觀察胰島素的不良反應(yīng)，如：低血糖，注射部位皮下脂肪萎縮或增生。,五、行為指導(dǎo) 1、預(yù)防感染 注意個(gè)人衛(wèi)生， 勤洗澡。防受涼、防感冒，加強(qiáng)足部護(hù)理，避免皮膚損傷。 2、足部護(hù)理 （1）每天檢查足部，有無(wú)皮膚裂傷、磨擦傷、抓傷、蚊蟲叮咬傷、水泡、紅腫、變色等。 （2）每天用溫水（不超過40度）清洗足部，不要使用刺激性肥皂，請(qǐng)勿用熱水燙腳，一般足部浸泡不要超過5-10min，特別注

10、意腳趾間皮膚的清潔和干燥，洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干不要用力揉搓。 （3）不要使用電熱毯、熱水袋。防止皮膚燙傷。 （4）皮膚干燥、皸裂可使用潤(rùn)膚露，到醫(yī)院治療雞眼及真菌感染。 （5）無(wú)論室內(nèi)或室外不要赤腳走路。,（6）應(yīng)穿吸水性好，透氣好，松軟暖和的羊毛或純棉襪子。 （7）應(yīng)選擇鞋頭寬大，大小合適，透氣性好，感覺舒適，不要擠壓足趾的鞋子。 （8）穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有異物、不平整或粗糙等不良因素存在。 （9）穿新鞋前，第一天在半小時(shí)內(nèi)，檢查足部無(wú)擠壓或磨擦傷才能穿用，并逐漸延長(zhǎng)穿鞋時(shí)間。 （10）每天堅(jiān)持小腿運(yùn)動(dòng)。 3、低血糖反應(yīng)處理 出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，可立即進(jìn)食含糖食物如糖、飲料、餅干等，或

11、給予葡萄糖靜脈推注或靜脈滴注?；杳圆∪私^對(duì)不能給食物，以防窘息。,六、病情觀察指導(dǎo) 配合做好如下病情觀察： 1、有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn) 觀察和記錄病人神志狀態(tài)，瞳孔大小和對(duì)光反射及呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫、每日出入水量等變化。如“三多一少”癥狀加重，惡心、嘔吐、食欲減退，伴有頭痛、嗜睡、煩燥不安、呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味、意識(shí)改變等；應(yīng)定時(shí)查血糖、尿糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力。,2、注意觀察低血糖反應(yīng) 血糖2.8mmol/L(50mg/dl)； 低血糖反應(yīng)主要由于胰島素用量過大，磺脲類口服降糖藥劑量過大，飲食不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量增大所引起。因此，如出現(xiàn)心慌、雙手顫抖、出汗、饑餓感，全身乏力、惡心、面色蒼白、頭昏、眼花或頭痛、情緒變化不定（煩躁、焦慮），思想不集中等情況應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)。,七、出院指導(dǎo) 1、堅(jiān)持糖尿病飲食控制，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療。 2、保持情緒穩(wěn)定，正確面對(duì)疾病所致的生活壓力。 3、生活有規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好足部護(hù)理，預(yù)防各種感染，去除急性并發(fā)癥的誘因。 4、堅(jiān)持降糖藥治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)