診斷疾病的思維和步驟

1、診斷疾病的步驟和臨床思維方法,概 述 診斷是臨床醫(yī)生的基本實踐活動， 就是把調(diào)查的材料經(jīng)過分析綜合、推 理判斷，得出符合邏輯的結論。 診斷的過程是認識疾病客觀規(guī)律的 過程.臨床診斷是進一步治療疾病的基 礎和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。,診斷的基本步驟： 1調(diào)查研究，收集資料； 2分析、評價、整理資料； 3提出初步診斷； 4、確立及修正診斷；,第一章 診斷疾病的步驟,一搜集資料（data collection） 1病史：全面系統(tǒng)，真實可靠； 能反映疾病的進程和動態(tài)； 具體病歷應抓其特征； 能解決約半數(shù)以上診斷問題；,2體格檢查： 全面系統(tǒng)重點深入； 邊查邊問，邊想邊查， 驗證核實，融會貫通； 可

2、解決大部分臨床診斷； 3、實驗室及其它檢查：,部署檢查應注意的問題： 檢查的意義； 檢查的時機； 檢查的敏感性、特異性、準確性； 檢查的利弊及安全性如何？ 成本效果分析。,二分析、評價、整理資料 將收集的資料進行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結問題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對輔助檢查結果須與病史資料和體檢結果結合分析、評價、整理，切不可單靠某項檢查結果診斷疾病。,三、提出初步診斷 結合醫(yī)生的醫(yī)學理論和臨床經(jīng)驗進一步分析綜合，將可能性較大的幾個疾病列出來，進行鑒別，提出初步診斷。作為進一步診斷的前提或試驗性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎。

3、,四確立及修正診斷 根據(jù)初步診斷安排必要的治療，客觀細致的觀察病情，選擇必要的檢查項目，以確定、補充、修正或排除診斷。,第二章 臨床思維方法,一概述 概念：指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。 兩大要素：臨床實踐和科學思維。,二、臨床診斷的幾種思維 1、推理 1）演繹推理 2）歸納推理 3）類比推理 2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)。 3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標準和診斷條件。 4、經(jīng)驗再現(xiàn)。,臨床思維程序 從解剖的觀點，有何結構異常？ 從生理的觀點，有何功能改變？ 從病理生理的觀點，提出病理變化和

4、發(fā)病機制的可能性。 考慮幾個可能的致病原因。 考慮病情的輕重，勿放過嚴重情況。,提出12個特殊的假說。 檢驗該假說的真?zhèn)?，權衡支持與不支持的癥狀體征。 尋找特殊的癥狀體征組合，進行鑒別診斷。 縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。 提出進一步檢查及處理措施。,三、診斷思維中應注意的問題 1、現(xiàn)象與本質 2、主要與次要 3、局部與整體 4、典型與不典型,四、基本原則 實事求是的原則。 “一元論”原則。 用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則。 首先考慮器質性疾病診斷的原則。 首先考慮可治性疾病的原則。 簡化思維程序的原則。 循證醫(yī)學（evidence based medicine）,四臨床思維的誤區(qū)

5、即常見誤診、漏診的原因 病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)，及個體特征。 觀察不細致或檢驗結果誤差。 先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析 資料。 醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗。,第三章 臨床診斷的種類、 內(nèi)容和格式,根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有： 1直接診斷 如急性胃腸炎 2排除診斷 3鑒別診斷,綜合的臨床診斷有： 病因診斷：根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病原因和本質。 如結核性腦膜炎。 病理解剖診斷：對病變部位、性質、細微結構變化的判斷。如肝硬化。,病理生理診斷：是疾病引起的機體功能變化。如心功能不全。 疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型別與程期，其治療及預后不同，診斷中應明確。,并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的發(fā)展，導致機體、臟器的進一步損害與主要疾病性質不同，但在發(fā)病機制上有密切關系。如慢性肺疾病并發(fā)肺性腦病。 伴發(fā)疾病的診斷：指同時存在的、與主要診斷鐵疾病為相關的疾病其對機體和主要疾病可能發(fā)生影響。,待診：有些疾病一時難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題來待診處理。并盡可能根據(jù)收集資料的分析