過敏性休克的急救

1、1,過敏性休克的搶救,急診科,2,病例分析,病員，女，38歲，因飲食饅頭后呼之不應(yīng)伴抽搐10+分鐘，120于8：36到達(dá)現(xiàn)場，意識模糊，面色蒼白，查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2mm，對光反射遲鈍，背 腹部皮膚騷紅，小便失禁伴偶爾抽搐，立即給予擔(dān)架平臥，吸氧，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg，spo2 91%，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg iv,轉(zhuǎn)運(yùn)于8：40平車推入急診室，給予安置心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑用藥，抽血送檢，協(xié)助做床旁心電圖，后于11:55送病員入病區(qū)住院治療。,3,概述,過敏性休克（anaphylaxis,anaphylac

2、tic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。,4,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng),5,呼吸道阻塞癥狀,由于喉頭水腫 支氣管痙攣 肺水腫所引起,表現(xiàn)為 胸悶 氣促 哮喘 呼吸困難,6,循環(huán)衰竭癥狀,由于 周圍血管擴(kuò)張 導(dǎo)致有效 循環(huán)血量不足 （供血與需血）,表現(xiàn)為 面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細(xì)弱 血壓下降 煩躁不安等,7,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因腦組織 缺氧所致,表現(xiàn)為 頭暈眼花 面及四肢麻木 意識喪失 抽搐或 大小便失禁等,8,其它過敏反應(yīng),有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,

3、9,過敏性休克的特點(diǎn),特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、 一般呈閃電樣發(fā)生， 5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀， 10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后， 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中， 也可發(fā)生于初次注射時(shí)， 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中,10,診斷依據(jù),診斷的要領(lǐng)是 1、有致敏原 2、起病迅速 3、多個(gè)系統(tǒng)器官受損:循環(huán)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)為有效的血液循環(huán)量下降, 表現(xiàn)為血壓下降。,11,常見過敏性休克搶救藥物,1 鹽酸腎上腺素 1ml/mg 2 地塞米松注射液 5mg/1ml 3 鹽酸異丙嗪注射液 50mg/2ml 4 尼可剎米注射液 0.375mg/1.5ml 5 鹽酸洛貝林注射液 3mg/1ml 6 鹽酸多巴胺 20mg/

4、2ml,12,過敏性休克的搶救措施,1、藥物過敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！ 2、立即給予救命針:皮下注射腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每510分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.,13,過敏性休克的搶救措施,4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3

5、-6mg肌注或靜注。如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管。,14,過敏性休克的搶救措施,5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速 6、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。,15,過敏性休克的搶救措施,7、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多

6、，以免誘發(fā)急性肺水腫。 8、如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。,16,搶救具體措施,以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本 步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)： 一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生； 二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。,17,觀察與記錄,密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 ,18,過敏性休克的搶救措施重點(diǎn),藥物過敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！,19,過敏性休克的搶救措施重點(diǎn),腎上腺素的應(yīng)用 抗休克藥理作用 具有興奮心肌、升高血壓、 松弛支氣管平滑肌等作用

7、， 故可緩解過敏性休克的 心跳微弱、血壓下降、 呼吸困難等癥狀。,20,換上這一瓶液體 復(fù)方氯化鈉注射液500ml,補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補(bǔ)鉀 見驚給鈣,21,搶救分兩階段,第一階段：醫(yī)生沒到達(dá)現(xiàn)場前 第二階段：醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后,22,醫(yī)生到達(dá)前,就地?fù)尵?，平臥，松解領(lǐng)褲扣帶 呼救（醫(yī)、護(hù)、其他） 暢通氣道（意識喪失者頭側(cè)位；清除氣道分泌物） 給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度） 建立靜脈通道，最好是兩路 監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)）,23,醫(yī)生到達(dá)前,立即停止注射藥物 換上平衡液（記住一定要換輸液管） 繼續(xù)上一頁的搶救程序,24,醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后,檢查病人，明確診

8、斷，判斷病情危重程度。 通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗(yàn)等）。 迅速及時(shí)作出處理決定并口頭醫(yī)囑。 護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時(shí)間、過程、用藥、生命體征及病情變化）。,25,過敏性休克的預(yù)防,詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。 提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，以防意外發(fā)生。多巡視，對有過敏史者尤應(yīng)注意。 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對，在換上易致敏的藥物后一應(yīng)及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察20-30分鐘。,26,應(yīng)急預(yù)案,1、患者一旦發(fā)生過敏性

9、休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。,27,應(yīng) 急 預(yù) 案,4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。 7、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。,28,過敏反應(yīng)防護(hù)程序,詢問過敏史 做過敏試驗(yàn) 陽性患者