有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房.ppt

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房,查房者：羅力卡,2011年10月17日,基本資料,患者床號(hào)：40床 患者姓名：某某 性 別：男 年 齡：46歲 診斷：1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏） 2.心率失常 房性早搏,主要病情介紹,1.患者，男，46歲，因“接觸敵敵畏后出現(xiàn)頭暈、嘔吐約5小時(shí)”，而于2011年9月28日0時(shí)10分由急診平車送入院。,患者于9月27日下午3點(diǎn)噴灑敵敵畏，當(dāng)時(shí)未戴口罩等防護(hù)措施，且有農(nóng)藥漏出到背部，到晚上約7時(shí)出現(xiàn)頭暈，即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診(具體不詳)，未見好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診(具體不詳)，出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛、小便失禁，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、

2、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，即轉(zhuǎn)我院急診科就診，為進(jìn)一步診治而收入我科。,患者既往有胃病史（具體診治不詳），入院后查：T 35.0，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，神清，可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齊，聞及早搏，約6-8次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈紅數(shù)。,輔助檢查,（2011年9月27日 本院急診科）血常規(guī)：WBC15.9

3、2x10*9/L、Na11.72x10*9/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.心肌酶:CK249IU/L、CK-MB45IU/L、LDH253IU/L.凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。血酮體陰性。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：1.竇性心動(dòng)過速;2.頻發(fā)房性早搏；3.短陣房性心動(dòng)過速;4.T波改變。,入院后即遵醫(yī)囑予吸氧，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，禁食，下病重通知，記24小時(shí)尿量，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，予阿托品靜推盡快阿托品化，氯解磷定復(fù)活膽堿酯酶，抑

4、酸，抗炎，營養(yǎng)心肌，護(hù)肝等對(duì)癥處理。,護(hù)理診斷,1.體液不足 與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān) 2. 清理呼吸道低效 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 3. 知識(shí)缺乏 缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí) 4.潛在并發(fā)癥 肺水腫，腦水腫，呼吸衰竭,護(hù)理措施,1.迅速清除毒物，用生理鹽水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、手部等，然后用微溫水沖洗干凈。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。 2.解毒劑的應(yīng)用，原則為早期、足量，聯(lián)合，重復(fù)用藥。靜推阿托品每15min一次，直到病人好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)，其表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，無汗，口干，心率增快大于100次/分，此時(shí)應(yīng)減少阿托

5、品量或停用。,3.病情觀察，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，觀察神志瞳孔的變化，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等，病人病情好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入，保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激。,4.應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理：阿托品用藥的注意事項(xiàng)包括:a.阿托品不能作為預(yù)防用藥。b.阿托品興奮心臟作用很強(qiáng)，中毒時(shí)可導(dǎo)致室顫，故應(yīng)充分給氧，使PO2保持在正常水平。c.及時(shí)糾正酸中毒，因膽堿酯酶在酸性環(huán)境中作用減弱。d.大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)，可發(fā)生血液低滲，致紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血性黃疸，致“阿托品化”與“阿托品中毒的劑量接近，注意區(qū)別。,5.應(yīng)用膽

6、堿酯酶復(fù)活劑（解磷定和氯磷定 ）的護(hù)理與觀察：早期用藥，注意禁與堿性藥物配伍使用。不宜肌注。密切觀察防止“反跳”與猝死的發(fā)生，反跳的先兆癥狀有如胸悶，流延，出汗，語言不清，吞咽困難等，若出現(xiàn)上述癥狀立即通知醫(yī)生，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)阿托品化。 6. 維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病員咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時(shí)吸痰。,7.發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)

7、考慮是否發(fā)生急性腦水腫。應(yīng)了解全血膽堿脂酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。,8.健康教育 （1）噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚 （2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。,中醫(yī)治療,中藥治療：大承氣湯灌服，如患者昏迷時(shí)可采用胃管等服藥。 方法：取生大黃10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，水煎取汁500ml，加芒硝10g口服。清開靈40ml加入10%GS500ml靜脈點(diǎn)滴，1次/天，連用3天。,中醫(yī)治療的必然性

8、,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是中毒中的危急重癥。雖然以西醫(yī)西藥為主迅速積極的治療是標(biāo)本兼治的方法，但在治療中，一系列的并發(fā)癥，阿托品等藥的毒副作用及本病可能出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象都會(huì)使病死率增高，因此中醫(yī)治療成為必然的選擇。,中醫(yī)治療的原理,中醫(yī)治療應(yīng)清熱解毒，豁痰開竅。故采用安宮牛黃丸之現(xiàn)代制劑清開靈注射液靜脈給藥，可清解血中毒物，配合大承氣湯共奏解毒瀉下，化瘀通絡(luò)，醒腦開竅，益氣固脫之功效。大承氣湯中大黃有瀉積熱而潤燥，治熱結(jié)便秘，積滯脹氣的特點(diǎn)，大黃中的甘元能夠阻斷鈉離子從腸腔向腸壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使腸腔內(nèi)滲透壓增高，保留腸腔內(nèi)水分，機(jī)械性刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物和糞便排出。大黃與芒硝合用瀉下而不傷正，枳實(shí)，厚樸可除脹，行氣散結(jié)