擴張性心肌病PPT參考課件

1、心內(nèi)科教學查房 原發(fā)性擴張性心肌病 2016-01-29,1,2020/8/25,病史資料,姓 名：陶* 職 業(yè)：工人 性 別：男 民 族： 漢族 年 齡：50歲 住 址 ：錦豐鎮(zhèn)* 婚 姻：已婚 供史者：患者本人 入院日期：2016年01月20日13時45分 主 訴：反復胸悶、活動后氣喘十年加重三天。,2,2020/8/25,現(xiàn)病史：,患者既往有擴張性心肌病、心衰病史十年余，反復出現(xiàn)胸悶、活動后氣喘，平時間斷服倍他樂克、螺內(nèi)酯等治療，2013年7月因心衰伴左右心室不同步予以安置心臟起搏器，患者近三天因勞累后再次出現(xiàn)胸悶、氣急，稍有活動便氣喘，未就診，今日患者上述癥狀逐漸加重，且休息時也感胸悶

2、、心悸，不能平臥，遂由家屬送來院就診，擬診擴張性心肌病、心功能不全收住入院，本次病程中患者伴咳嗽、咳痰，痰呈白痰，能咳出，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無咯血，納差，尿少，睡眠欠佳。,3,2020/8/25,既往史、個人史、家族史,既往史：既往有擴心病病史十余年，2013年安置心臟起搏器，平素血壓偏低，100-80/70-55mmHg。 個人史:生于原籍，無血吸蟲病等疫水接觸史，無煙酒及其它特殊不良嗜好，否認冶游史，無寵物飼養(yǎng)史。否認有毒物質接觸史。 家族史:否認家族遺傳性疾病史。,4,2020/8/25,入院查體,入院查體：T36.5，P110次/分，R20次/分，BP 100/60mmHg 神志清

3、晰，精神萎，半臥位，查體合作，扶入病房。眼瞼輕度水腫，結膜無充血，口唇紫紺，頸軟，頸靜脈怒張，胸廓對稱，左上胸可見皮下可見心臟器影，左側鎖骨處可見一約6cm手術疤痕，兩肺呼吸音粗，左肺偶及濕性啰音。心界向兩側明顯擴大，心尖搏動彌散，心率100次/分，心律不齊，第一心音強弱不均，心尖部及胸骨左緣第3-4肋間可聞及收縮期雜音，向心底部傳導。腹平軟，肝脾肋緣下未觸及，腹部無壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，肝頸靜脈回流征陽性，Murphys征陰性，雙下肢輕度浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。 ?？茩z查：BP 100/60mmHg，P110次/分，神志清晰，兩肺呼吸音粗，左肺偶及濕性啰音。心界向兩側明顯擴大，

4、心尖搏動彌散，心率115次/分，心律不齊，第一心音強弱不均，心尖部及胸骨左緣第3-4肋間可聞及收縮期雜音，分別向心底部傳導,肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢輕度浮腫。,5,2020/8/25,心電圖,6,2020/8/25,7,2020/8/25,入院輔助檢查,心梗三項（2016-01-20，本院）：CK-MB2.5ng/ml，cTnI0.5ng/ml，Myo 54.9ng/ml。 腦鈉肽（2016-01-20，本院）：8090 pg/ml 心電圖（2016-01-20，本院）：起搏心律，心房纖顫伴快速心室率。 心臟超聲：心室內(nèi)可見起搏導管；全心增大，二尖瓣、三尖瓣大量返流，左室收縮功能減退。,8,

5、2020/8/25,治療措施,1、予一級護理、低脂低鹽飲食,吸氧； 2、完善肺部CT、心超、生化、N端腦鈉肽等相關指標。 3、利尿減輕心臟負荷、改善心肌代謝、抗感染等治療 ；,9,2020/8/25,擴張性心肌病,擴張性心肌病（dilated cardiomyopathy）是以進行性心臟肥大，心腔高度擴張和明顯的心搏出量降低為特征的一種原發(fā)性心肌病。以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。需排除繼發(fā)性心肌病。,10,2020/8/25,病因,病因： 具體原因尚未明確。 1 病毒感染：柯薩奇病毒、腸道病毒或巨細胞病毒引起病毒性心肌炎的同時，可以引起類似擴張型心肌病的病變， 2 家族基因：

6、多數(shù)家族性病例為常染色體顯性遺傳 3 細胞免疫：細胞介導的免疫反應，引起血管和心肌損傷。,11,2020/8/25,組織學,組織學：心臟重量增加，兩側心室肥大，四個心腔擴張，因心腔擴張可致二尖瓣和三尖瓣相對性關閉不全，可見附壁性血栓。,12,2020/8/25,臨床表現(xiàn),(1)充血性心力衰竭：為本病最突出的表現(xiàn)。早期出現(xiàn)左心功能不全的癥狀，肺水腫，肺淤血。晚期可同時出現(xiàn)右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫。 (2)心律失常：可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常；嚴重心律失常是導致該病猝死的常見原因。 (3)栓塞：可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。血栓來源于擴大的心室或心房。,13,2020/8/

7、25,體征,(1)心界擴大，心尖搏動常明顯向左側移位，心尖搏動常彌散； (2)?？陕牭?“奔馬律”， (3)二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚。 (4)右心功能不全時可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)有胸、腹水。,14,2020/8/25,并發(fā)癥,1、心力衰竭 2、胸腔積液 3、心律失常：室早、房早和傳導阻滯最多見的心律失常。嚴重者可引起死亡。 4.心臟性猝死：是擴張型心肌病最嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生率可多達30%以上。 5.動脈栓塞：形成血栓的主要部位是左心室心尖部和兩心耳、血栓的脫落形成栓子，造成栓塞。栓塞并發(fā)癥以肺、腦、脾和腎栓塞多見。,15,2020/8/25,輔助檢查,1.X線檢

8、查：心影擴大，晚期外觀如球形，肺瘀血 2.心電圖：心律失常，ST段壓低、T波平坦或雙相或倒置為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者可有病理性Q波， 3.超聲心動圖：各心腔均擴大，室間隔與左室后壁運動也減弱。左室射血分數(shù)常減至50%以下?？捎猩倭啃陌e液。 4.核素心室造影：也可顯示心腔擴大與室壁運動減弱，左室噴血分數(shù)減少。,16,2020/8/25,鑒別診斷,（一）風濕性心臟?。?心肌病收縮期雜音，在心力衰竭時較響，心力衰竭控制后減輕或消失，風濕性心臟病則與此相反。心肌病時常有多心腔同時擴大，風濕性心臟病以左房、左室或右室為主。超聲檢查有助于區(qū)別。 （二）心包積液 ：心界擴大、心搏減弱。但擴張型心肌病心包積液一般較少。 （三）高血壓性心臟病 ：有長期高血壓病史，左心室肥厚。 （四）冠心?。?有心臟擴大、心律失?；蛐牧λソ叨鵁o其他原因者必須考慮冠心病和心肌病。冠狀動脈造影可確診。,17,2020/8/25,治療措施,1 休息 2 藥物治療： 強心藥：小劑量洋地黃類，易中毒 利尿藥：呋塞米 擴血管藥：ACEI,ARB，小劑量開始，