感染性休克護(hù)理.ppt

1、感染性休克,張三豐,休克按病因分類(lèi),失血性休克 創(chuàng)傷性休克 燒傷性休克 感染性休克 心源性休克 過(guò)敏性休克 神經(jīng)元性休克,感染性休克,定義 病因 機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷 并發(fā)癥 治療,感染性休克的定義,實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。又稱(chēng)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即發(fā)展為感染性休克，又稱(chēng)為中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克。 是外科多見(jiàn)和治療較困難的一類(lèi)休克。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、神志改變以及白細(xì)胞增高等。,感染性休克的病因,外科感染性休克的常見(jiàn)病因有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性腹膜炎（急性闌尾炎穿孔、胃

2、十二指腸潰瘍穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔、各種原因引起的小腸及結(jié)腸穿孔）、絞窄性腸梗阻、急性重癥胰腺炎、肛周膿腫、氣性壞疽、各種原因引起的腹腔膿腫、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫、大面積燒傷等。 近年來(lái)，隨著人口老齡化，糖尿病發(fā)病率的增高，移植手術(shù)的廣泛開(kāi)展，靜脈置管，免疫抑制劑的應(yīng)用增多，感染性休克的發(fā)生、發(fā)展也更為復(fù)雜多變。,感染性休克的機(jī)制,微循環(huán)障礙 免疫炎癥反應(yīng)失控 神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和體液介質(zhì),感染性休克的臨床表現(xiàn),休克早期：大多有交感神經(jīng)興奮癥狀血壓正?；蚱停?發(fā)展期：癥狀進(jìn)一步加重，血壓下降； 休克晚期：DIC和重要臟器功能障礙（心、肺、腦、腎、肝）。,感染性休克的診斷,易于誘發(fā)休克的

3、患者，出現(xiàn)下列征象預(yù)示休克發(fā)生可能： 1、體溫過(guò)高或過(guò)低 2、非神經(jīng)系統(tǒng)感染出現(xiàn)神志改變 3、呼吸加快伴低氧血癥和（或）出現(xiàn)酸中毒 4、血壓下降或體位性低血壓 5、心率明顯增快 6、尿量減少,感染性休克的并發(fā)癥,呼吸窘迫綜合癥（RDS） 腦水腫 心功能障礙 腎功能障礙 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 多臟器功能不全（MODS）,感染性休克的治療,病因治療 有效抗生素 抗休克治療 糾正酸中毒 血管活性藥物 維護(hù)重要臟器功能,護(hù)理診斷,體液不足 與腹腔內(nèi)大量滲出、高熱、禁食等有關(guān)。 組織灌流量改變與循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙等有關(guān)。 氣體交換受損與肺萎縮、通氣/血流比例失調(diào)、DC等有關(guān)。 體溫過(guò)高與感染

4、、毒素吸收等有關(guān)。 疼痛 腹痛 與腹膜炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。 有受傷和皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與煩躁不安和長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、感染后分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。,感染性休克的護(hù)理措施,（一）體液不足：與腹腔內(nèi)大量滲出、高熱、禁食等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人能維持充足的體液容量。 護(hù)理措施：補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵。 1、建立靜脈通路：迅速建立12條靜脈輸液通道。 2、合理補(bǔ)液：先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果等調(diào)整補(bǔ)液速度；準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類(lèi)、數(shù)量、時(shí)間及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。 3、觀察病情：動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚、

5、黏膜、周?chē)o脈及毛細(xì)血管充盈情況、尿量及尿相對(duì)密度等；實(shí)驗(yàn)室檢查及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果的變化。,感染性休克的護(hù)理措施,（二）組織灌流量改變：與循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：微循環(huán)有所改善 護(hù)理措施： 1、安置休克臥位：中凹臥位 2、快速足量及時(shí)補(bǔ)充血容量 3、應(yīng)用血管活性藥物：聯(lián)合用，小劑量，低濃度，慢速度，防外滲，勤觀察,感染性休克的護(hù)理措施,（三）氣體交換受損：與肺萎縮、通氣/血流比例失調(diào)、DC等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難狀況有所改善 護(hù)理措施： 1、環(huán)境與休息：頭胸部抬高，以利于呼吸。 2、病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類(lèi)型，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庾兓?3、心理

6、護(hù)理 4、保持呼吸道通暢：及時(shí)清理口鼻分泌物，建立人工氣道，機(jī)械通氣，行機(jī)械吸痰 5、給予吸氧：改善缺氧狀況，提高動(dòng)脈血氧濃度。,感染性休克的護(hù)理措施,（四）體溫過(guò)高：與感染、毒素吸收等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人體溫逐漸降至正常范圍； 護(hù)理措施： 1、降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫法。物理降溫法可選用局部冰袋降溫等。 2、抗感染：先遵醫(yī)囑聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，再根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。 3、加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征，測(cè)體溫Q4h次，并注意呼吸脈搏和血壓的變化；觀察有無(wú)伴隨癥狀的出現(xiàn)；觀察腹部癥狀和體征的變化；觀察治療效果；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，做好交接班。 4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和

7、水分：禁飲食,可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)給予全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）或單瓶輸注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。 5、促進(jìn)患者舒適：充分休息,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。,感染性休克的護(hù)理措施,（五）疼痛、腹痛：與腹膜炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者腹痛逐漸好轉(zhuǎn) 護(hù)理措施： 1、禁飲食和胃腸減壓：減少食物溢出對(duì)腹膜刺激引起的疼痛。 2、疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給與止痛藥，按三階梯治療給藥。 3、做各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。 4、患者意識(shí)清醒時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，教會(huì)減輕疼痛的方法。,感染性休克的護(hù)理措施,（六）有受傷和皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與煩躁不安和長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者未受傷，皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。 護(hù)理措施

8、： 1、采取安全防范措施：加床旁護(hù)欄，防墜床；輸液肢體予以保護(hù)，以防針頭脫出，用約束帶將四肢約束于床旁。對(duì)于各種引流管做好妥善固定，引流通暢，觀察記錄，無(wú)菌操作，正確拔管。 2、Q2h翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。 3、加用氣墊床。 4、大便后及時(shí)清洗臀部，避免長(zhǎng)期受刺激，保持臀部清潔干燥。 5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。 6、翻身避免拖、拉、拽，減少摩擦力和剪切力。,感染性休克的護(hù)理措施,（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食、感染后分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常 護(hù)理措施：飲食護(hù)理：該患者禁飲食和胃腸減壓。 1、營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，如TNA，氨基酸，脂肪乳等。 2、營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定時(shí)評(píng)估病人的體重和實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)的變化。,感染性