無肝素透析的護理查房#內容清晰

1、 血液透析室護理查房查房過程記錄：病例 患者，于1年前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿，無眼瞼及雙下肢水腫，自覺乏力，食欲減退，勞累后有腰痛后背部不適，遂來我院就診。查血示Cr600.7ummol/L，診斷為慢性腎衰竭，住院治療并給予規(guī)律透析治療。1月前無明顯誘因出現(xiàn)惡心，伴上腹部疼痛，口服奧美拉唑腸溶膠囊治療，癥狀改善不明顯。5天前出現(xiàn)大便帶血，為鮮血，無胸悶，憋喘，門診以血便查因收住院。評估:1、有無血友病等遺傳性出血性疾病。 2、是否長期使用華法林等抗凝血藥物或抗血小板藥物。 3、既往存在消化道潰瘍等潛在出血風險的疾病。 4、嚴重創(chuàng)傷或外科手術后24 小時內。5.對患者凝血狀況、血常規(guī)、血流量等情況

2、進行評估。準備：1.相對無肝素：預沖管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循環(huán)1520min再用生理鹽水將管路中的肝素鹽水沖走。2.透析器和血路管要充分排氣，減少凝血機會。3.溫度設置為36.537，防止溫度過低發(fā)生凝血，過高發(fā)生溶血。4.根據(jù)病人的具體情況選擇合適的透析器。5.沖洗的生理鹽水總量應計算到超濾總量中。護理問題：潛在并發(fā)癥：透析器及管路凝血。護理措施：1.保證足夠的血流量是避免凝血的關鍵。選擇有血流量充足的血管進行穿刺，在患者可耐受的情況下，血量最好能250300ml/min，時間少于3小時。2.避免出現(xiàn)透析中有抽吸現(xiàn)象。因為在血流量的抽吸中容易引起機器報

3、警和停泵而增加凝血頻率的發(fā)生。3.對于行為活動不能很好控制的患者加強專人護理，必要時給予約束帶。避免由于血流量不足引起體外循環(huán)凝血而影響透析質量。 4.透析中，根據(jù)病人情況，每3060 min沖洗透析器。沖洗時泵速最好在100130 mL/min。每次鹽水沖管時，密切透析動靜脈壺內有無小凝血塊，任何細小的血絲、小的凝血塊及小氣泡都有可能導致凝血。5.沖洗應看到透析器一半以上變白，動靜脈壺顏色變淡，如觀察到?jīng)_洗時動靜脈壺，尤其是靜脈壺顏色無變化，應警惕有無血凝塊形成，視情況減少透析時間。輕度凝血時，應增加沖洗次數(shù)，加大沖洗量。如沖洗時發(fā)現(xiàn)透析器凝血嚴重，可中途更換透析器或終止透析。6.對于高凝、

4、不合作、血流不好的病人，要增加沖管的次數(shù)。7.加強觀察，注意體外循環(huán)凝血征象。（1）血液發(fā)黑，透析器中有陰影或黑色條紋。（2）動靜脈壺中出現(xiàn)泡沫，繼之血凝塊形成。（3）血液迅速充滿傳感監(jiān)測器。（4）透析器動脈端口出現(xiàn)血凝塊。（5）靜脈管路中的血液不能繼續(xù)進入靜脈壺而倒灌入管道路部分。 提示體外循環(huán)可能出現(xiàn)凝血，應及時沖洗管路，并觀透析器及管路凝血狀況的嚴重程度，若透析器凝血嚴重應及時更換或結束治療，防止通路停滯時間長導致凝血。8.透析過程中避免輸血制品、脂肪乳等，以防加重凝血危險。9.判斷透析器凝血程度。 0級無凝血或數(shù)條纖維凝血（無需特殊處理） 級部分凝血或成束纖維凝血（加強觀察，加大血流量，縮短沖洗時間，增加生理鹽水沖洗量） 級嚴重凝血或半數(shù)以上纖維凝血（考慮將透析器中的部分血