腦膜瘤的護(hù)理查房PPT參考課件

1、教學(xué)查房,-腦膜瘤 （陳曉霞）,1,概念：,腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。,2,臨床癥狀：,良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，

2、可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。 運(yùn)動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。,3,病因病理：,腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。 腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形

3、、錐形、扁平形或啞鈴形。,4,易發(fā)部位：,依次為矢狀竇約占50%鞍結(jié)節(jié)篩竇海綿竇橋小腦角小腦幕等。,5,病人簡介：,姓名：張粉蘭 年齡59 性別：女 科別：腦外科 病區(qū)704 床號30 入院日期：2012-05-23 住院號F07363,6,四史：,現(xiàn)病史：患者約1周前胃部不適服用“胃藥”后出現(xiàn)頭痛，表現(xiàn)為右側(cè)額、顳部持續(xù)性脹痛，無明顯放射痛，休息后癥狀稍有緩解，但反復(fù)發(fā)作，進(jìn)來患者感張口乏力、咀嚼困難現(xiàn)象，遂至我院頭顱CT提示右額占位病變，進(jìn)一步檢查MRI提示右側(cè)額頂矢狀竇占位，考慮腦膜瘤可能，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。病程中患者無意識障礙，無呼吸困難，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無鼻口腔流血流液，

4、無持續(xù)發(fā)熱咳嗽及消瘦，睡眠安，胃口一般，大小便正常。,7,既往史：既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史；數(shù)年前曾有“子宮切除術(shù)”病史。 過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。 家庭史：否認(rèn)家族遺傳性病史。,8,五方面：,飲食：平時以米飯為主，食欲一般。 排泄：大小便正常。 睡眠：睡眠正常。 自理能力：生活自理能力部分下降。 煙酒嗜好：無煙酒嗜好。,9,心理社會：,心理狀態(tài)：擔(dān)心疾病預(yù)后。 精神狀態(tài)：焦慮。 對疾病的認(rèn)識：疾病相關(guān)知識了解甚少。 家庭情況：家庭和睦。 經(jīng)濟(jì)情況：無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 性格交往能力：平常性格開朗，喜歡與人交往。,10,體格檢查：,T:37.2C P:80次/分 R:18次/分

5、BP:149/82mmHg 專家情況：神志清，精神好，面容好，表情自然。頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏，耳道、口鼻無分泌物，口角不歪，鼻唇溝對稱，伸舌不偏。頸軟，無抵抗。四肢自主活動自如，肌張力正常，深淺感覺分布正常，肌力5級。生理反射存在，病理征陰性。,11,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：,2012-05-21頭顱CT提示右側(cè)額頂占位。 2012-05-22頭顱MRI平掃+增強(qiáng)提示右額頂顱板下病灶，邊界光滑，大小約17*20mm。周圍腦組織略推移，中線結(jié)構(gòu)無移位。鞍區(qū)未見明顯異常。增強(qiáng)掃描見右側(cè)額頂部腫塊明顯強(qiáng)化，與顱骨關(guān)系緊密，呈腦膜尾征?？紤]腦膜瘤可能性大。 入院診斷：右

6、側(cè)額頂矢狀竇占位性病變，腦膜瘤？,12,手術(shù)前的護(hù)理診斷：,1.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 2.焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識以及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 3.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。,13,1.疼痛（2012-05-23）：頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者在一周內(nèi)頭痛減輕。 護(hù)理措施：（1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常，及時處理。 （2）耐心傾聽病人訴說，理解病人內(nèi)心感受，與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施。 （3）評估疼痛的程度，觀察病人疼痛伴隨癥狀，如：面色，呼吸，血壓變化，尤其是瞳孔變化情況。 （4）分散病人注意力，如聽音樂等。 （5）合理安排治療、護(hù)理時間，創(chuàng)造良好的環(huán)境，

7、護(hù)理時對病人動作輕柔。 （6）遵醫(yī)囑使用止痛藥和脫水劑，緩解疼痛。 護(hù)理評價（2012-05-30）：患者主訴頭痛好轉(zhuǎn)。,14,2.焦慮（2012-05-23） ：與缺乏疾病相關(guān)知識以及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者在手術(shù)前焦慮情緒減輕。 護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，主治醫(yī)生及管床護(hù)士，消除陌生感。 （2）評估病人焦慮的原因和程度，觀察病人的情緒以及行為變化，及時發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求。 （3）有計劃的與病人溝通交流，了解原因，鼓勵表達(dá)心中感受，有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰支持。 （4）幫助病人結(jié)識其他病友，鼓勵家人定期探視。 （5）向病人講解疾病的有關(guān)知識及治療方

8、法及自我保健意識，講解成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 （6）指導(dǎo)病人放松，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。 護(hù)理評價（2012-05-30）：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。,15,3.知識缺乏（2012-05-23） ：缺乏疾病相關(guān)知識。 護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)了解疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。 護(hù)理措施：（1）評估患者的文化水平及理解能力。 （2）指導(dǎo)病人臥床休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。 （3）向患者解釋疾病的發(fā)病機(jī)制，癥狀，體征，病理生理，預(yù)后以及注意事項(xiàng)。 （4）指導(dǎo)病人合理飲食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高營養(yǎng)食物及蔬菜水果，保持大便通暢。 （5）囑病人做好手術(shù)的準(zhǔn)備。 護(hù)理評價

9、（2012-05-30）：患者了解疾病的相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)并積極配合。,16,手術(shù)后的護(hù)理診斷：,1.舒適度的改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流管、長期臥床有關(guān)。 2.軀體移動障礙：與運(yùn)動神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關(guān)。 3.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床和運(yùn)動功能障礙有關(guān)。 4.有感染的危險：與放置各種引流管、自身抵抗力差有關(guān)。 5.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動障礙有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：癲癇、腦疝、腦脊液漏。,17,1.舒適度的改變（2012-05-30） ：與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流管、長期臥床有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后一星期，患者癥狀緩解。 護(hù)理措施：（1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血

10、壓，如有異常，及時處理。 （2）評估患者疼痛的程度，觀察疼痛時伴隨的癥狀，如面色、呼吸、心率、血壓、瞳孔的變化，有無惡心嘔吐、強(qiáng)迫體位。 （3）病情允許時可抬高床頭15-30。 （4）密切觀察術(shù)區(qū)敷料情況，有無滲液，保持引流通暢，避免打折、彎曲，記錄引流液的顏色、性狀、量，如有異常，及時匯報醫(yī)生，處理。 （5）定時翻身扣背，取舒適臥位。 （6）保持病室床單元的整潔，定時開窗通風(fēng)，避免受涼，減少咳嗽，減輕疼痛。 （7）鼓勵患者多吃蔬菜水果，多飲水，避免用力排便增加顱內(nèi)壓。 （8）必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察效果及不良反應(yīng)。 護(hù)理評價 （2012-06-06）： 患者術(shù)后一周癥狀緩解,18,2.軀

11、體移動障礙（2012-05-30） ：與運(yùn)動神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：在院期間患者活動能力能夠逐漸增強(qiáng)。 護(hù)理措施：（1）給患者提供正確的有關(guān)疾病、治療護(hù)理的有效信息。鼓勵患者正確的對待疾病，表達(dá)自己的感受，克服不良情緒，做力所能及的事情，擺脫對他人的依賴。 （2）協(xié)助患者采取正確的臥姿，如仰臥位、側(cè)臥等。 （3）將生活日用品和呼叫器置于患者健側(cè)隨手可及處，方便患者隨時取用。 （4）置患者癱瘓肢體于功能位，防止關(guān)節(jié)變形而影響功能。 （5）給予高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防便秘的發(fā)生。 護(hù)理評價(2012-06-13)：在院期間患者的活動明顯增強(qiáng)。,19

12、,3.有皮膚完整性受損的危險（2012-05-30） ：與長期臥床和運(yùn)動功能障礙有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：在院期間未發(fā)生皮膚受損。 護(hù)理措施：（1）避免局部組織長期受壓：鼓勵、協(xié)助病人更換臥位；保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。 （2）避免皮膚受到不良的物理刺激：保持皮膚清潔干燥；床鋪要清潔、干燥、平整、無渣屑；不用破損的便盆。 （3）按摩病人長期受壓的部位。 （4）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物。 （5）加強(qiáng)健康教育，說明增強(qiáng)活動的意義，使病人學(xué)會自己檢查發(fā)生壓瘡部位的皮膚狀況。 護(hù)理評價(2012-06-13)：住院期間未發(fā)生皮膚受損。,20,4.有感染的危險（2012

13、-05-30） ：與放置各種引流管、自身抵抗力差有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者在院期間未發(fā)生感染。 護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)鼓勵病人有效咳嗽、深呼吸，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身扣背。 （2）監(jiān)測體溫變化。 （3）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日定時開窗通風(fēng)。 （4）注意保暖，避免發(fā)生呼吸道感染。 （5）做好頭部引流管及尿管的護(hù)理，注意無菌技術(shù)，定期更換引流袋，多飲水。 護(hù)理評價(2012-06-13)：患者在住院期間未發(fā)生感染。,21,5.焦慮（2012-05-30） :與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動障礙有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者在一周內(nèi)焦慮情緒減輕。 護(hù)理措施：（1）評估病人焦慮的原因和程度，觀察病人的情緒以及行為變化，及時發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求。 （2）有計劃的與病人溝通交流，了解原因，鼓勵表達(dá)心中感受，有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰支持。 （3）幫助病人結(jié)識其他病友，鼓勵家人定期探視。 （4）向病人講解功能鍛煉的方法以及增強(qiáng)病人的自我保健意識，講解成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 （5）指導(dǎo)病人放松，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。 護(hù)理評價（2012-06-06）：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。,22,6.潛在并發(fā)癥（201