第三章 各 論(三).ppt

1、第三章 各 論,第八節(jié) 急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救 第九節(jié) 中暑和凍傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,第八節(jié) 急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救,急性中毒的概念 急性中毒的原因 毒物進(jìn)入人體的途徑 現(xiàn)場(chǎng)急救的原則 具體急救措施 不同毒物中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救,有毒的地?cái)偲?急性中毒的概念,指機(jī)體接觸大量或毒性劇烈的毒物后，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生某些組織和器官的損害，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的癥狀和體征，甚至死亡。稱為急性中毒。,急性中毒的原因,工業(yè)中毒：接觸有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品。 毒氣泄漏等。 藥物中毒：安眠藥、阿片類、嗎啡類、氰化物等。 農(nóng)藥中毒：敵百蟲、敵敵畏、樂果、對(duì)硫磷等。 毒動(dòng)物咬傷：蛇、蝎、蜂、蜈蚣、毛蟲、貓鼠、毒蜘蛛。 食物中毒：食用了細(xì)

2、菌污染、過期或霉變、腐敗變質(zhì)、 有毒食品添加劑的食物。石斑魚、河豚魚。 誤食毒植物：毒蘑菇、冷凍后的桔子、生豆?jié){等。,毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑,消化道 呼吸道 皮膚粘膜 傷 口 注射入血,現(xiàn)場(chǎng)急救的原則,盡快切斷毒物來(lái)源。 危急時(shí)刻支持呼吸和循環(huán)。 迅速清除未吸收的毒物。 盡早排毒，有效解毒。,具體的急救措施（一）,切斷毒物進(jìn)入途徑 撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)脫去污染衣物擦去毒物清水沖洗中和液或解毒液沖洗。 催吐排毒 方 法：大量飲水，刺激咽喉部，產(chǎn)生嘔吐。 適應(yīng)癥： 非強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒。非石油蒸餾物中毒。 清醒者；未妊娠者。 無(wú)食道靜脈曲張、潰瘍病、高血壓、心臟病。 利尿排毒 大量飲水、喝糖茶水產(chǎn)生利尿。,保護(hù)胃

3、腸道黏膜，減少毒物吸收 強(qiáng)堿中毒可服食醋中和減毒。 生物堿中毒服濃茶、牛奶、蛋清等食物解毒，同時(shí)可減少毒物吸收。 收集標(biāo)本，以備作毒物分析用 殘留食物，嘔吐物，大便等。 及時(shí)撥打120，迅速送醫(yī)院搶救,具體的急救措施（二）,不同毒物中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救,急性一氧化碳中毒 中毒機(jī)制 COHb碳氧血紅蛋白不能帶氧，不易解離組織缺氧 如何識(shí)別 頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、口唇粘膜櫻桃紅色、意識(shí)喪失驚厥。實(shí)驗(yàn)室檢查：COHb為特異性指標(biāo)。 救護(hù)措施 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)。立即打開門窗通風(fēng)，迅速將患者轉(zhuǎn)移 至空氣新鮮流通處，, 臥床休息，注意保暖。 對(duì)神志不清者確保呼吸道通暢。 對(duì)昏迷或抽搐者頭部置冰袋，減輕腦水腫。 撥打

4、120呼救，迅速送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院。 觀察病人變化。轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中要監(jiān)測(cè)中毒者的神志、 面色、呼吸、心率、血壓等病情變化。,急性乙醇中毒 中毒機(jī)制 呈脂溶性通過血腦屏障抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 肝內(nèi)代謝代酸(乳酸)、低血糖(糖異生障礙) 臨床表現(xiàn) 興奮期：頭痛、興奮、健談或不語(yǔ)、情緒易激動(dòng)。 共濟(jì)失調(diào)期：視物模糊、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)。 昏迷期：昏睡、瞳孔散大、血壓下降、心率加快。,不同毒物中毒的處理,急救措施 臥床休息，注意保緩和防止意外發(fā)生。 昏迷者保持呼吸道通暢，防止嘔吐造成窒息。 輕者飲濃茶、咖啡、鮮橙汁、糖水等飲料，吃西瓜等 水果，稀釋乙醇濃度，加速排泄。 食醋解酒。乙醇有機(jī)酸酯化反應(yīng)，

5、降低乙醇濃度。 刺激咽部催吐。 重者及時(shí)送醫(yī)院，行洗胃，輸液利尿，納洛酮治療。,動(dòng)物咬傷中毒,中毒機(jī)制 神經(jīng)毒：作用神經(jīng)系統(tǒng)，抑制大腦皮質(zhì)和呼吸中樞。 血循毒：隨血流作用全身，引起心、肝、腎衰竭。 局部毒：產(chǎn)生局部反應(yīng)。 臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：紅、腫、痛、發(fā)麻、發(fā)癢、水皰等。 全身表現(xiàn)：頭暈、寒戰(zhàn)、高熱、視物模糊、語(yǔ)言不清、 神經(jīng)錯(cuò)亂、呼吸困難、吞咽困難、血尿、 皮膚瘀斑。,救護(hù)措施 清理傷口，阻止毒物吸收。 下垂綁扎輕擠壓沖洗(清水、3氨水、肥皂水 ) 吸毒擴(kuò)口消毒。 檢查傷口有無(wú)毒牙或毒刺殘留，及時(shí)取出。 就地休息，減慢血液循環(huán)，阻止毒物擴(kuò)散。 及時(shí)撥打120，送往最近的醫(yī)院救治。注意定時(shí)松

6、綁。 醫(yī)院內(nèi)促進(jìn)毒物排出，行解毒、抗毒處理。,急性食物中毒,如何識(shí)別：進(jìn)食后出現(xiàn)以下癥狀 急性胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭痛、嗜睡、乏力等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、大小便失禁，甚至呼吸停止，突然死亡。 全身癥狀：心、肝、腎等重要臟器和造血系統(tǒng)的損壞，出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、黃疸、肝脾腫大、血尿和蛋白尿、少尿和無(wú)尿、心律失常、心力衰竭等全身癥狀。,緊急處理 停止使用可疑的食物 喝水，并刺激咽部，產(chǎn)生嘔吐。 及時(shí)送醫(yī)院治療。 注意保留導(dǎo)致中毒的食物，以便確定中毒物質(zhì)。 及時(shí)報(bào)告中毒單位、地址、時(shí)間、人數(shù)和可疑食物等。 即時(shí)補(bǔ)充丟失的水及電解質(zhì)，多飲含鹽飲料或糖鹽

7、水。,中暑和凍傷的概念 中暑和凍傷對(duì)人體的傷害 中暑和凍傷的分類 中暑和凍傷的識(shí)別 現(xiàn)場(chǎng)急救措施 注意事項(xiàng),第九節(jié) 中暑和凍傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,中暑和凍傷的概念,中暑 是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱。 凍傷 是指機(jī)體暴露在寒冷環(huán)境中而形成的組織損傷和壞死。,中暑和凍傷對(duì)人體的傷害,中暑 體溫調(diào)節(jié)障礙 水電解質(zhì)紊亂 （產(chǎn)熱多，散熱少) 神經(jīng)功能損害 循環(huán)功能衰竭 凍傷 皮膚紅腫硬塊、水皰、潰破。 皮膚、皮下組織、肌肉、骨壞死。 全身血管擴(kuò)張，血流緩慢乃至停止，組織缺氧，呼吸 中樞麻痹而死亡。,中暑和凍傷的分類,中暑的分類： 熱射病：體

8、溫急劇。先大汗，后無(wú)汗。休克、昏迷。 日射?。喝展庹丈漕^部，致顱內(nèi)溫度高，神志異常。 熱痙攣：補(bǔ)水未補(bǔ)鹽，致鉀丟失，出現(xiàn)抽筋。 熱衰竭: 大量出汗，水丟失多，導(dǎo)致休克。 凍傷的分類： 局部?jī)鰝撼霈F(xiàn)局部皮膚的紅斑、水飽、壞死。 全身凍傷：全身代謝減慢，循環(huán)減慢，死亡。,中暑和凍傷的識(shí)別,中暑的識(shí)別 有遇高溫史 頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、脈搏、惡心、四肢無(wú)力、 注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫，面色潮紅或蒼白、胸悶、惡心嘔吐、大汗或無(wú)汗、血 壓、脈細(xì)等癥狀。 凍傷的識(shí)別 有受寒冷史 局部皮膚紅、腫、痛出現(xiàn)水泡青紫色或黑色可有臭分泌物 全身皮膚蒼白冰涼，體溫降低，四肢麻木無(wú)力、疲倦、神志

9、恍惚 幻覺、昏迷、呼吸淺慢、心跳過緩、心跳和呼吸停止。,中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施,搬移：抬患者到通風(fēng)和陰涼之地，平臥，解開衣扣， 松開或脫去衣服。 降溫：頭部放冷毛巾，用50%酒精、白酒、冷水擦 ??；用扇或電扇吹風(fēng)。（體溫38度以下停止。） 補(bǔ)水：飲適量清涼飲料，加入少量鹽或小蘇打。 促醒：意識(shí)喪失者掐人中、合谷等穴。若呼吸停止，應(yīng) 立即行人工呼吸。 轉(zhuǎn)送：途中用冰袋敷于病人額頭、肘窩及大腿根部。,凍傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施,迅速脫離寒冷的環(huán)境。 盡早快速?gòu)?fù)溫：用38-42溫水浸泡傷肢或浸浴全身，水溫穩(wěn)定，至肢端轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、皮溫達(dá)36左右為度。浸泡時(shí)間：局部：20分鐘，全身：30分鐘。 將凍傷部位或凍傷患兒置于救護(hù)者懷中或腋下復(fù)溫。 用保裹的熱水袋或水壺，放在腋下，腹股溝處升溫。 體溫降到20以下者。不能睡覺。 一旦出現(xiàn)脈搏、呼吸變慢，要保證呼吸道暢通，并進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。 用棉被包裹，全身保暖，速送醫(yī)院。,注意事項(xiàng),凍傷者切忌雪搓、火烤，以免病情惡化。 若鞋襪、手套與手足凍結(jié)在一起，溫水浸泡，待受凍部位恢復(fù)感覺后再用剪刀分離。 已復(fù)溫者，勿再用溫?zé)崴?，以免加重組織損傷和壞死。 中暑降溫中要按摩病人的四肢及軀干，直至皮膚發(fā)紅，以促使循環(huán)血液將體內(nèi)熱量帶到體表散出。 中暑者出現(xiàn)嘔吐，將頭偏向一側(cè)，以免窒息。 面色蒼白，皮膚濕冷的