（醫(yī)學(xué)課件）麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo).ppt

1、麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)解 讀,遼寧省臨床麻醉質(zhì)控中心 王 俊,1,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年組織麻醉專業(yè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心，制定了相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控指標(biāo)。,2,3,指標(biāo)1：麻醉科醫(yī)患比,定義： 麻醉科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)占同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)（萬例次）的比例 計(jì)算公式： 麻醉科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)/同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)（萬例次）100% 意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一,4,5,6,7,8,指標(biāo)2：各ASA分級(jí)麻醉患者比例,定義：根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于接受麻醉患者的病

2、情危重程度進(jìn)行分級(jí)。各ASA分級(jí)麻醉患者比例是指該ASA分級(jí)麻醉患者數(shù)占同期各ASA分級(jí)麻醉患者總數(shù)的比例 計(jì)算公式： 該ASA分級(jí)麻醉患者數(shù)/同期各ASA分級(jí)麻醉患者總數(shù)100% 意義：體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診不同病情危重程度患者所占比重，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一,9,附：ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),ASA 1級(jí) 正常、健康患者 ASA 2級(jí) 輕度系統(tǒng)性疾病 ASA 3級(jí) 嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病 ASA 4級(jí) 嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、生命受到持續(xù)威脅 ASA 5級(jí) 瀕死患者，不手術(shù)無生存可能 ASA 6級(jí) 已宣布腦死亡患者，其器官將作為供體,10,11,12,13,指標(biāo)3：急診非擇期麻醉比例,定義：急

3、診非擇期手術(shù)所實(shí)施的麻醉數(shù)占同期麻醉總數(shù)的比例 計(jì)算公式： 急診非擇期手術(shù)所實(shí)施的麻醉數(shù)/同期麻醉總數(shù)100% 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一,14,15,16,17,指標(biāo)4：各類麻醉方式比例,定義：各類麻醉方式比例是指該麻醉方式數(shù)占同期各類麻醉方式總數(shù)的比例 計(jì)算公式： 該麻醉方式數(shù)/同期各類麻醉方式總數(shù)100% 意義：體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用各類麻醉方式所占比重，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一,18,附：麻醉方式分為5類：,（一）椎管內(nèi)麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬聯(lián)合麻醉，骶麻，鞍麻； （二）插管全麻：包括支氣管插管全麻，氣管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+氣管插

4、管全麻； （三）非插管全麻； （四）復(fù)合麻醉：包括插管全麻+椎管內(nèi)麻醉，非插管全麻+椎管內(nèi)麻醉；插管全麻+神經(jīng)阻滯，非插管全麻+神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉+神經(jīng)阻滯； （五）其他麻醉方式：包括神經(jīng)阻滯，局麻強(qiáng)化MAC，其他。,19,20,21,22,23,24,25,26,指標(biāo)5：麻醉開始后手術(shù)取消率,定義：麻醉開始是指麻醉醫(yī)師開始給予患者麻醉藥物。麻醉開始后手術(shù)取消率是指麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的數(shù)占同期麻醉總數(shù)的比例 計(jì)算公式： 麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的數(shù)/同期麻醉總數(shù)1000 意義：體現(xiàn)麻醉計(jì)劃性和管理水平，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一,27,28,指標(biāo)6：PACU轉(zhuǎn)出延

5、遲率,定義：入PACU超過3小時(shí)的患者數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例 計(jì)算公式： 入PACU超過3小時(shí)的患者數(shù)/同期入PACU患者總數(shù)1000 意義：該指標(biāo)體現(xiàn)手術(shù)和麻醉管理水平，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一,29,30,指標(biāo)7：PACU入室低體溫率,定義：PACU入室低體溫是指患者入PACU第一次測(cè)量體溫低于35.5。PACU入室低體溫率，是指PACU入室低體溫患者數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例。體溫測(cè)量的方式推薦為紅外耳溫槍 計(jì)算公式： PACU入室低體溫患者數(shù)/同期入PACU患者總數(shù)100% 意義：反映圍手術(shù)期體溫保護(hù)情況，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一,3

6、1,32,指標(biāo)8：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率,定義：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU是指在開始麻醉誘導(dǎo)前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計(jì)劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率，是指非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例 計(jì)算公式： 非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)/同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)100% 意義：該指標(biāo)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一,33,34,指標(biāo)9：非計(jì)劃二次氣管插管率,定義：非計(jì)劃二次氣管插管是指在患者術(shù)后氣管插管拔除后6小時(shí)內(nèi)，非計(jì)劃再次行氣管插管術(shù)。非計(jì)劃二次氣管插管率，是指非計(jì)劃二次氣管插管患者數(shù)占同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)的比例 計(jì)算公式： 非計(jì)劃二次氣管插管患者數(shù)/同期術(shù)后氣管插

7、管拔除患者總數(shù)100% 意義：非計(jì)劃二次氣管插管提示在麻醉復(fù)蘇階段，對(duì)于拔管指征的掌握可能存在問題，或者患者出現(xiàn)其它問題需要再次進(jìn)行氣管插管,是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量管理和/或手術(shù)質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一,35,36,指標(biāo)10：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡率,定義：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例。患者死亡原因包括患者本身病情嚴(yán)重、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素 計(jì)算公式： 麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡患者數(shù)/同期麻醉患者總數(shù)100% 意義：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡與患者本身病情輕重、手術(shù)質(zhì)量和麻醉質(zhì)量等密切相關(guān)，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一,37,38,指標(biāo)11：麻醉開始后

8、24小時(shí)內(nèi)心跳驟停率,定義：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停是指麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)非醫(yī)療目的的心臟停跳。麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停率，是指麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例?；颊咝奶E停原因包括患者本身病情嚴(yán)重、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素 計(jì)算公式：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟?；颊邤?shù)/同期麻醉患者總數(shù)100% 意義：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一,39,40,指標(biāo)12：術(shù)中自體血輸注率,定義：麻醉中，接受400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血紅細(xì)胞）輸注患者數(shù)占同期接受400ml及以上輸血治療的患者總數(shù)

9、的比例 計(jì)算公式： 麻醉中接受400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血紅細(xì)胞）輸注患者數(shù)/同期麻醉中接受400ml及以上輸血治療的患者總數(shù)100% 意義：自體血的應(yīng)用可以顯著降低異體輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一,41,42,43,44,指標(biāo)13：麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率,定義：嚴(yán)重過敏反應(yīng)是指發(fā)生循環(huán)衰竭和/或嚴(yán)重氣道反應(yīng)（痙攣、水腫），明顯皮疹，需要使用腎上腺素治療的過敏反應(yīng)。麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)是指麻醉期間各種原因?qū)е碌膰?yán)重過敏反應(yīng)。麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率，是指麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例 計(jì)算公式： 麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生例

10、數(shù)/同期麻醉總例數(shù)1000 意義：麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一,45,46,指標(biāo)14：椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率,定義：是指在椎管內(nèi)麻醉后新發(fā)的重度頭痛、局部感覺異常（麻木或異感）、運(yùn)動(dòng)異常（肌無力甚至癱瘓）等，持續(xù)超過72小時(shí)，并排除其他病因者。椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率，是指椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期椎管內(nèi)麻醉總例數(shù)的比例 計(jì)算公式： 椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/同期椎管內(nèi)麻醉總例數(shù)1000 意義：椎管內(nèi)麻醉后的嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥與麻醉醫(yī)生關(guān)系緊密，該指標(biāo)為反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一,47

11、,48,指標(biāo)15：中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率,定義：中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥是指由中心靜脈穿刺、置管引起的氣胸、血胸、局部血腫、導(dǎo)管或?qū)Ыz異常等，需要外科手段（含介入治療）干預(yù)的并發(fā)癥。中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，是指中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期中心靜脈穿刺總例數(shù)的比例 計(jì)算公式： 中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/同期中心靜脈穿刺總例數(shù)1000 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一,49,50,指標(biāo)16：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率,定義：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞，是指新發(fā)的、在拔管后72小時(shí)內(nèi)沒有恢復(fù)的聲音嘶啞，排除咽喉、頸部以及胸部手術(shù)等原因。全麻氣管插管拔管后

12、聲音嘶啞發(fā)生率，是指全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)占同期全麻氣管插管總例數(shù)的比例 計(jì)算公式： 全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)/同期全麻氣管插管總例數(shù)1000 意義：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一,51,52,指標(biāo)17：麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率,定義：麻醉后新發(fā)昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手術(shù)后沒有蘇醒，持續(xù)昏迷超過24小時(shí)；昏迷原因可包括患者本身疾患、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素，除外因醫(yī)療目的給予鎮(zhèn)靜催眠者。麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率，是指麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例 計(jì)算公式： 麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生例數(shù)/同期麻醉總例數(shù)1000 意義：麻醉后新發(fā)