大腸癌病人的護(hù)理.ppt

1、大腸癌病人的護(hù)理,掌握腸癌的臨床特征，手術(shù)方式及其術(shù)前后護(hù)理； 掌握造口病人的護(hù)理要點(diǎn) 能用所學(xué)知識(shí)對(duì)腸癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo),學(xué)習(xí)目標(biāo),病因,遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤 癌前病變 ： 腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等 飲食結(jié)構(gòu)：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。,病理型態(tài)分型,腫塊型 浸潤型 潰瘍型,病理 組織學(xué)分型,腺癌（最常見） 腺鱗癌 粘液癌 未分化癌（預(yù)后最差）,病理 Duckes分期,A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn) 處器官轉(zhuǎn)移。,病理 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見

2、） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便。 （2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊。可有明顯壓痛。 （4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。 （5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。,左、右半結(jié)腸癌的比較,直腸癌臨床表現(xiàn),直腸刺

3、激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。 癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。 腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。,輔助檢查,大便潛血檢查 初篩手段 直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。 內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。 影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。,纖維結(jié)腸鏡檢,治療,結(jié)腸癌根治術(shù)： 右半結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù),結(jié)腸癌根治術(shù),直腸癌根治術(shù),Miles手術(shù)， Dixon手術(shù)：適用于直

4、腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。,其他治療,直腸癌姑息性手術(shù) 放療和化療,直腸癌根治術(shù)切除范圍,Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌,Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌,直腸癌根治術(shù)（Miles）,直腸癌手術(shù)過程,在左下腹壁做瘺造口,從造瘺口拉出結(jié)腸斷端,人工肛門術(shù)中,人工肛門放大視圖,保護(hù)腹壁切口,用塑料薄膜將腹壁切口 與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口,擴(kuò) 肛,為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次510鐘，持續(xù)23月 。,

5、人工肛袋的使用,根據(jù)造口大小形狀 裁剪造口袋粘膠中 心孔，一般比造口 大11.5mm。 撕去粘膠保護(hù)紙。 與造口周圍皮膚 粘貼緊密。,人工肛袋的使用,按壓固定,護(hù)理評(píng)估：,病例介紹 王廣，男，45歲，于2012年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。 病人手術(shù)經(jīng)過順利，于1：00PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個(gè)。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補(bǔ)液，止血，抗感染，支持治療。 術(shù)后第三日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人于3月24日治愈出院。

6、,思考題:,請(qǐng)問上述病例中該病人的護(hù)理診斷及 對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施？,護(hù)理診斷,恐懼/焦慮: 與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼及擔(dān)心愈后有關(guān)。 知識(shí)缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。 疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有 關(guān)。 排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)。 潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。 自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、 排便途徑改變有關(guān)。,術(shù)前護(hù)理,一般護(hù)理：心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、輸液等。 腸道準(zhǔn)備： 目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。 1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備 2、全腸道灌洗 3、口服甘露醇法,傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備,1、控制飲食術(shù)

7、前23天進(jìn)流質(zhì)；術(shù)前12小時(shí)禁 食，4小時(shí)禁水。 2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑， 術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。 3、藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。,全腸道灌洗,術(shù)前1214H口服37的等滲性電解質(zhì)液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達(dá)到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時(shí)間為34H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達(dá)20003000ml/h，排便后速度逐漸減慢至10001500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對(duì)于老年體弱、心腎功能不全者禁用。,口服甘露醇法,1、術(shù)前1D午餐后0.

8、52H內(nèi)口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液10001500ml/h。以快速清潔腸道。 3、注意：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對(duì)于心腎功能不全者也須慎用。,術(shù)后護(hù)理,(一)一般護(hù)理 1.體位 平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。 2.病情觀察 每1H測量生命體征一次，注意記錄。 3.飲食指導(dǎo) 早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食。,4.引流管的護(hù)理 導(dǎo)尿管、骶前引流管等。5.切口的護(hù)理 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會(huì)陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后47D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護(hù)理,（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、

9、切口感染 注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護(hù)理。2、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后710d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。,（三）結(jié)腸造口的護(hù)理,1、心理護(hù)理 安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。 2、造口觀察 造口于術(shù)后23d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,3、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚,、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。觀

10、察造瘺口腸黏膜的色澤、造口段腸有無回縮、出血或壞死等。 、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時(shí)用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。,4、人造肛門袋使用,（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。 （2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時(shí)注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。 （3）及時(shí)更換人造肛門袋 造口袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)，需更換、清洗。更換時(shí)平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。 （4）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備34個(gè)肛門袋以便于使用。 （5）教會(huì)病人及其家屬使用肛門袋,5、飲食指導(dǎo),注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。,6、造口并發(fā)癥的護(hù)理,（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴(kuò)肛每日1次每次510min。擴(kuò)肛時(shí)指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。 （2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜 （3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。,正常造口,造口回縮,造口壞死,健康教育,1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、富含粗纖維食物。