醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)PPT參考課件

1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院 醫(yī)院感染管理,1,醫(yī)院感染預(yù)防控制,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),預(yù)防控制的 策略和措施,評(píng)價(jià),依據(jù),2,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，是控制醫(yī)院感染的“眼睛”。 需要通過有效的監(jiān)測(cè)來掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及其相對(duì)重要性。 通過監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)防控措施的有效性，為防控措施的制定和實(shí)施提供依據(jù)。,3,內(nèi)容,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義及目的 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染臨床標(biāo)本的采集 信息化在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的作用,4,第一節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)概論,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的方法,5,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義,醫(yī)院感

2、染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)的部門和人員，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,6,作為重要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)院感染管理辦法第八條 要求醫(yī)院感染管理部門 （二）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；,7,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 4. 監(jiān)測(cè)的管理與要求 4.1 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素， 采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。,8,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的,提供醫(yī)院感染

3、的本底率 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā) 說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范和指南 減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 評(píng)價(jià)感染控制措施的效果 滿足制定醫(yī)院感染控制政策的需要 為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)依據(jù) 比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率,9,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的終極目的,減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失,醫(yī)療安全,10,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容,全院綜合性監(jiān)測(cè) 目標(biāo)監(jiān)測(cè) 手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè) 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染調(diào)查 患病率調(diào)查 臨床抗菌藥物使用調(diào)查 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),11,監(jiān)測(cè)的方法,依據(jù)監(jiān)測(cè)范圍的不同 全面綜合性監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 依據(jù)調(diào)查方式的不同 回顧

4、性調(diào)查 前瞻性調(diào)查 數(shù)據(jù)收集方式的不同 主動(dòng)監(jiān)測(cè) 被動(dòng)監(jiān)測(cè),12,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料來源,報(bào)表資料 報(bào)告卡（單） 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料 病人為基礎(chǔ)的資料 病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果為基礎(chǔ)的資料 主動(dòng)收集資料,13,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的管理與要求,有效的感染監(jiān)測(cè)管理制度 可行的感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃 監(jiān)測(cè)的時(shí)間要求（全院綜合性監(jiān)測(cè)-不少于2年；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)-6個(gè)月以上；患病率調(diào)查-每年1次）,14,第二節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),全院綜合性監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè),15,一、全院綜合性監(jiān)測(cè),連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有單位（科室）、全部病人和醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。它包括了病人的所有感染部位、所有接

5、觸到的危險(xiǎn)因素、病原微生物和抗生素使用情況等，從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況,16,全院綜合性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)對(duì)象 住院患者 醫(yī)務(wù)人員 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 基本情況 醫(yī)院感染情況 監(jiān)測(cè)月份患者出院情況 監(jiān)測(cè)方法 主動(dòng)監(jiān)測(cè),17,全院綜合性監(jiān)測(cè) -資料分析,醫(yī)院感染發(fā)病率 = 日醫(yī)院感染發(fā)病率 =,100%,100%,18,全院綜合性監(jiān)測(cè) -總結(jié)和反饋,哪些危險(xiǎn)因素值得我們關(guān)注? 如何確定危險(xiǎn)因素? 如何降低危險(xiǎn)因素? “除非監(jiān)測(cè)結(jié)果已經(jīng)分發(fā)至有關(guān)人員，有關(guān)人員利用結(jié)果預(yù)防和控制感染,否則監(jiān)測(cè)工作并沒有結(jié)束”。 沒有反饋的監(jiān)測(cè)是不完整的監(jiān)測(cè),19,醫(yī)院感染患病率調(diào)查,全院綜合性監(jiān)測(cè)的特殊情況 調(diào)

6、查對(duì)象 指定時(shí)間段內(nèi)所有住院患者 調(diào)查內(nèi)容 基本資料 醫(yī)院感染情況 按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù) 與實(shí)際調(diào)查人數(shù) 調(diào)查方法 資料分析總結(jié)和反饋,20,醫(yī)院感染患病率調(diào)查 -資料分析總結(jié)和反饋,醫(yī)院感染患病率= 實(shí)查率=,100%,100%,21,二、目標(biāo)性監(jiān)測(cè),目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：即是對(duì)醫(yī)院感染的某個(gè)部分或某個(gè)事件確定一個(gè)明確的目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)展的一個(gè)方向，而目標(biāo)的確定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測(cè)提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。有組織有計(jì)劃的針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取干預(yù)措施，可有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生，具有明顯的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。,22,目標(biāo)

7、性監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),23,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè),手術(shù)部位感染的定義 如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi) 如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi),24,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè),手術(shù)部位感染的分類 切口淺部組織感染 切口深部組織感染 器官/腔隙感染,25,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -切口淺部組織感染,切口淺層組織的感染，發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一。 1.切口淺層組織有化膿性液體。 2.從切口淺層

8、組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。 3.至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛或觸痛、局部腫脹、發(fā)紅或發(fā)熱。除非切口培養(yǎng)陰性，外科醫(yī)生因故將切口淺層組織打開。,26,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -切口淺部組織感染,下列所述不列入切口淺層組織的SSI 1.針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。 2.外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)部位感染。 3.感染的燒傷傷口。 4.延伸至筋膜或肌層的切口感染（見切口深部組織的感染）。 注：外陰切開術(shù)和包皮環(huán)切術(shù)部位感染以及燒傷傷口感染有專門的標(biāo)準(zhǔn)。,27,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -切口深部組織感染,感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無植入物）或1年以內(nèi)（有植入物），感染與外

9、科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口的深部軟組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一： 1.來自切口深部組織的化膿性引流，而不是來自手術(shù)部位的器官/腔隙部分。 2.切口深部組織自然裂開或因故由外科醫(yī)生打開。同時(shí)病人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（38）；局部疼痛或腫脹；除非培養(yǎng)陰性。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。 注：同時(shí)涉及切口淺層和深層組織的感染為切口深部組織的感染；引流經(jīng)切口的器官/腔隙SSI稱為切口深部組織的感染。,1.,來自切口深部組織的化膿性引流，而不是來自手術(shù)部位的器官,/,腔隙部分。,28,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -器官/腔隙感染,感染

10、發(fā)生在手術(shù)30天內(nèi)（無植入物）或發(fā)生在1年內(nèi)（有植入物），且感染與手術(shù)有關(guān)，感染涉及除手術(shù)過程中的切口、打開過或操作過的部位以外的任何解剖學(xué)部位。此外符合下列條件之一： 1.經(jīng)切口植入器官/腔隙的引流管中有化膿性引流液體。 2.從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出病原體。 3.經(jīng)直接檢查，再度手術(shù)或組織病理學(xué)或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其他證據(jù)。,29,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -監(jiān)測(cè)對(duì)象,被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者,30,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -監(jiān)測(cè)內(nèi)容,基本資料 手術(shù)資料 手術(shù)部位感染資料,31,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -監(jiān)測(cè)方法,主動(dòng)監(jiān)測(cè)方法 專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合 住院監(jiān)測(cè)與

11、出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合 填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表,32,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -資料分析,手術(shù)部位感染發(fā)病率= 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率=,100%,100%,33,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -資料分析,外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 1）某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率= 2）不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率,100%,100%,34,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -資料分析,3）平均危險(xiǎn)指數(shù)= 醫(yī)師調(diào)整感染發(fā)病率專率=,100%,100%,35,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) -總結(jié)和反饋,結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析 提出問題 反饋結(jié)果和建議,36,重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義

12、： 感染發(fā)生在“ICU內(nèi)” 監(jiān)測(cè)對(duì)象 住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診療的患者 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ICU內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù) ICU病人入住日數(shù) 器械（三管）使用率及其相關(guān)感染率,37,ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)-監(jiān)測(cè)內(nèi)容,基本資料 醫(yī)院感染情況 ICU患者日志,38,ICU患者日志,說明： a:指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。 b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。 c、d、e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。 f：為ICU患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。,39,ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)-監(jiān)測(cè)方法,主動(dòng)監(jiān)測(cè) 專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合 每天填寫 ICU患者日志 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表 進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定,40,評(píng)分依據(jù)：臨床病

13、情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值,41,調(diào)整感染發(fā)病率 根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)整后，方能進(jìn)行不同ICU間感染率的比較,為什么做臨床病情等級(jí)評(píng)定？,42,某月ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表及平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算方法,注：3個(gè)病人為A類=31分=3分 4個(gè)病人為B類=42分=8分 5個(gè)病人為C類=53分=15分 6個(gè)病人為D類=64分=24分 4個(gè)病人為E類=45分=20分,平均病情嚴(yán)重程度 （分值）的計(jì)算 （3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18,43,ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)-資料分析,1、病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率,44,2、器械使用率計(jì)算,45,本月醫(yī)院感染8例 與留置導(dǎo)尿管相關(guān)

14、的泌尿道感染3例 與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染2例 與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染1例,器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算,46,不同ICU間或不同時(shí)段醫(yī)院感染率的比較？,例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例 ，則：,47,某月ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表及平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算方法,注：3個(gè)病人為A類=31分=3分 4個(gè)病人為B類=42分=8分 5個(gè)病人為C類=53分=15分 6個(gè)病人為D類=64分=24分 4個(gè)病人為E類=45分=20分,平均病情嚴(yán)重程度 （分值）的計(jì)算 （3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18,48,調(diào)整感染發(fā)病率,49,ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)-總結(jié)和反饋,及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：定期將匯

15、總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法 監(jiān)測(cè)資料的比較：將監(jiān)測(cè)ICU患者的調(diào)整感染率與相同等級(jí)兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法 制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果,50,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),新生兒病房醫(yī)院感染定義：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染。 監(jiān)測(cè)對(duì)象：新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察、診斷和治療的新生兒。,51,新生兒病房醫(yī)

16、院感染監(jiān)測(cè) -監(jiān)測(cè)內(nèi)容,基本資料 住院號(hào)、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW，分1000g, 1001g 1500g,1501g2500g,2500g四組。以下體重均指出生體重）。 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。 新生兒日志 按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。,52,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) -監(jiān)測(cè)方法,采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，由專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。 新生兒發(fā)生感染時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表。 填寫新生兒病房日志和月報(bào)

17、表,53,54,新生兒病房或新生兒重病監(jiān)護(hù)室月報(bào)表,55,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) -資料分析,日感染發(fā)病率,不同體重組 新生兒日感染發(fā)病率= 不同出生體重組感染新生兒數(shù)1000 不同出生體重組總住院日數(shù),56,器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率,不同體重組新生兒血管導(dǎo)管使用率 = 不同體重組新生兒臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)100% 不同體重組新生兒總住院日數(shù) 不同體重組新生兒呼吸機(jī)使用率 = 不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù)100% 不同體重組新生兒總住院日數(shù) 不同體重組新生兒總器械使用率 = 不同體重組新生兒器械（血管導(dǎo)管+呼吸機(jī)）應(yīng)用日數(shù)100% 不同體重組新生兒住院日數(shù),57,器械相關(guān)感染發(fā)病率,

18、不同體重組新生兒血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率 = 不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒數(shù)1000 不同體重組新生兒臍或中心靜脈插管日數(shù) 不同體重呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率= 不同體重組使用呼吸機(jī)新生兒肺炎人數(shù) 1000 不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù),58,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) -總結(jié)和反饋,結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和建議。,59,臨床抗菌藥物使用調(diào)查,抗菌藥物：具有殺菌或抑菌活性主要供全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、喹諾酮類、呋喃類化學(xué)藥物。 醫(yī)院內(nèi)和社會(huì)用量最大的藥物 國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示25-40%住院患者接受了抗菌藥

19、物治療,60,臨床抗菌藥物使用調(diào)查,調(diào)查對(duì)象：住院（出院）病歷和門診處方。 調(diào)查內(nèi)容： 基本資料 調(diào)查日期、住院號(hào)、科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。,61,臨床抗菌藥物使用調(diào)查,使用抗菌藥物資料： 感染診斷（全身感染、局部感染、無感染）， 用藥方式（全身、局部）， 用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥）， 聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上）， 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 使用抗菌藥物名稱， 使用日劑量， 用藥天數(shù)， 給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。,62,臨床抗菌藥物使用調(diào)查,調(diào)查方法 可采用普查和抽樣調(diào)查方法

20、，調(diào)查某日或某時(shí)間段住院（出院）抗菌藥物使用情況。 宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運(yùn)行病歷或門診處方。,63,臨床抗菌藥物使用調(diào)查-資料分析,64,臨床抗菌藥物使用調(diào)查-資料分析,65,臨床抗菌藥物使用調(diào)查-資料分析,66,細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),全球多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn) MRS 耐苯唑西林，對(duì)萬古霉素敏感性降低 PRP 耐青霉素和多重耐藥的肺炎鏈球菌 VRE 耐萬古霉素的腸球菌 ESBL 產(chǎn)生超廣譜-Lac酶的KPN和ECO Type I 產(chǎn)生Type I （AmpC）酶的陰溝、產(chǎn) 氣腸桿菌和弗勞地枸櫞酸桿菌等 Pseudo 多重耐藥的銅綠、嗜麥芽和不動(dòng)桿菌,67,三、醫(yī)院感染暴

21、發(fā)監(jiān)測(cè),定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,68,醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè) -流行病學(xué)調(diào)查,暴發(fā)調(diào)查的內(nèi)容 從疾病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，明確醫(yī)院感染暴發(fā)的診斷，提出確診病例和疑似病例的標(biāo)準(zhǔn) 確定暴發(fā)的范圍、時(shí)間經(jīng)過及可能受累及的患者和醫(yī)護(hù)人員群體 確定傳染源、傳播方式及造成傳播的因素 明確繼續(xù)受威脅的人群、使患者易感性增加的醫(yī)源性因素 從暴發(fā)原因分析醫(yī)院常規(guī)防護(hù)措施

22、中存在的缺陷及應(yīng)采取的措施,69,醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè) -流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查的步驟 暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)：日常監(jiān)測(cè)、微生物學(xué)人員日常檢查、臨床醫(yī)務(wù)人員日常工作識(shí)別 流行病學(xué)調(diào)查的啟動(dòng),70,醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè) -流行病學(xué)調(diào)查,初步評(píng)價(jià) 初步調(diào)查：病例調(diào)查 資料收集 資料分析與假設(shè)提出 控制措施的采取與監(jiān)測(cè) 深入調(diào)查：病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究 干預(yù)實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及結(jié)果解釋 調(diào)查總結(jié),71,醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè) -報(bào)告程序,當(dāng)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)， 出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)報(bào)告縣級(jí)疾病控制中心， 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)

23、于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,72,醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè) -報(bào)告程序,10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染或出現(xiàn)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，須于2小時(shí)內(nèi)報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)報(bào)告縣級(jí)疾病控制中心， 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情況：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體

24、或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,73,第三節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。 醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)需遵循以下原則：監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無菌操作。,74,一、清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè),診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測(cè)： 日

25、常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 定期抽查：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。 蛋白殘留測(cè)定、ATP生物熒光測(cè)定 清洗消毒器及其效果監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè)：每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。 定期監(jiān)測(cè)：對(duì)清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí)，也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。,75,二、消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè),濕熱消毒：應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)

26、符合WS310.2的要求。 應(yīng)每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。 化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。 消毒效果監(jiān)測(cè)：消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)結(jié)果符合GB 15982的要求。每次檢測(cè)3 件5件有代表性的物品。,76,消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè),消毒效果監(jiān)測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn) 中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)20cfu件（ cfug或cfu100c ），不得檢出致病性微生物。 低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)200cfu件（ cfug或cfu100c ），不得檢出致病性微生物。,77,消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè),紫外線消毒的效果監(jiān)

27、測(cè) 紫外線輻照度值的測(cè)定 紫外線燈輻照計(jì)測(cè)定法 紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法 生物監(jiān)測(cè)法：空氣消毒的有效性監(jiān)測(cè),78,三、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)法：不合格不能發(fā)放 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：包外不合格不得發(fā)放，包內(nèi)不合格不能使用 生物監(jiān)測(cè)法：召回所有未使用的物品,79,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè) 物理監(jiān)測(cè)法：滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：包內(nèi)包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè)法：每周監(jiān)測(cè)一次 B-D測(cè)試 滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè),80,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測(cè) 物理監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè),81,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測(cè),82,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),手消

28、毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)要求：每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,83,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),手消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法 采樣時(shí)間：手衛(wèi)生后，在接觸患者或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。 合格標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu /c 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/c,84,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),空氣、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法 1、空氣微生物污染檢查方法 類環(huán)境：平板暴露法和空氣采樣器法 、類環(huán)境：平板