4現(xiàn)代疾病特點

1、現(xiàn)代疾病的特點,現(xiàn)代疾病的特點,疾病傾向于全球一體化 原因 快速便利的交通 全球氣候變暖 疾病在世界蔓延 性觀念改變,精神和心身疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高 人類壽命延長，高齡人口比例劇增 癌的發(fā)生與環(huán)境、食品有關(guān)，也與年齡有關(guān) 疾病的發(fā)生呈低齡化趨勢 新興疾病越來越恐怖 治愈率低，病死率高，且無明顯的發(fā)病年齡和性別特點 原因：病原微生物 環(huán)境污染,以前的常見病現(xiàn)在已罕見 經(jīng)典傳染病的發(fā)病率發(fā)生變化 人類的生命質(zhì)量改善和壽命延長 以前的罕見病現(xiàn)在已常見 腫瘤 心血管疾病 腎衰竭 ,現(xiàn)代疾病發(fā)生的特點,無明顯的前期癥狀 潛伏期長 治不如防 預(yù)防為主將成為疾病防制的第一戰(zhàn)略，也是唯一戰(zhàn)略。,慢性

2、病及其特點,慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases,ncd)簡稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。,一.概念,冠心病 腦卒中 惡性腫瘤 糖尿病 慢性呼吸系統(tǒng) 疾病,常見慢性非傳染性疾病,1.慢性病在世界上流行概況及趨勢 由于慢性病死亡的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的 60% 80%慢性病發(fā)生在低、中收入國家中 不同國家因經(jīng)濟收入相差很大而導(dǎo)致慢性病死亡情況及構(gòu)成比不同 如能控制主要危險因素，80%心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病能夠預(yù)防,40%癌癥亦可以防止。,二.慢性病及其危險因素的流行現(xiàn)狀,sou

3、rce：world health statistics 2007,2. 我國慢性病的流行狀況和特點 我國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%。 當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務(wù)需求大”的特點，慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重達(dá)到了70%。 慢性病已成為影響人民健康和死亡的首要原因。,我國慢性病的流行特點,高發(fā)病率、高死亡率,主要危險因素的暴露水平不斷提高,慢性病的疾病譜發(fā)生變化,疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù),2,4,（1）高發(fā)病率、高死亡率： 腦血管病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病位列城鄉(xiāng)死因的前四位。 平均每年新增nc

4、d病例近1000萬例，其中每年新發(fā)腫瘤160萬，腦卒中150萬，冠心病75萬。 近年來，我國慢性病的發(fā)病呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，發(fā)病趨勢明顯高于發(fā)達(dá)國家水平。,（2）主要危險因素的暴露水平不斷提高 人口老齡化 吸煙 膳食結(jié)構(gòu)不平衡 體力活動不足 精神心理壓力過大,（3）慢性病的疾病譜發(fā)生變化 缺血性腦卒中比例增加. 高血壓、糖尿病患病率與冠心病發(fā)病率和死亡率明顯增高.,（4）疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù) who報告:慢性非傳染性疾病在中國所有疾病負(fù)擔(dān)中所占比重約為69%.” 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重,增長速度快。 1993年中國慢性病疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為1963.44億元，到2003年已上漲至8580.54億元，10年間增長了

5、3.4倍。,冠心病、腦卒中、腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等常見慢性非傳染性疾病都與吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式等幾種共同的危險因素有關(guān)。 慢性病各種危險因素之間及與慢性病之間的內(nèi)在關(guān)系已基本明確，往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互為因果”,慢性病的主要危險因素,表16-1 主要慢性病的共同危險因素,常見慢性病與危險因素的內(nèi)在關(guān)系,慢性病的主要危險因素,1. 吸煙 (smoking) 吸煙是約25種主要慢性病的首要危險因素。 我國吸煙人數(shù)眾多 吸煙對健康的嚴(yán)重危害 被動吸煙,慢性病的主要危險因素,2. 膳食因素和肥胖 膳食結(jié)構(gòu)不平衡導(dǎo)致的超重（overweight）或肥胖（obe

6、sity）正逐漸成為我國的一個重要公共衛(wèi)生問題。由于超重和肥胖是導(dǎo)致許多慢性疾病的主要危險因素，因此，預(yù)防和控制肥胖及超重，對防治與其相關(guān)的健康問題有著重要的意義。,慢性病的主要危險因素,3. 身體活動不足 2000年全國體質(zhì)調(diào)研和2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以3049歲的中年人鍛煉最少。,慢性病的主要危險因素,4. 過量飲酒 （excessive drinking） 過量飲酒會對人體的大腦、神經(jīng)、心臟、肝臟等器官造成不同的損害，不僅會損害人類自身的生理功能，而且還會對人類的心理、社會功能造成重大損害。,慢性病的主要危險

7、因素,5. 精神、心理失衡 導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，免疫力降低，全身的亞健康狀態(tài)； 緊張的刺激容易引發(fā)高血壓.,21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,21世紀(jì)是生命科學(xué)與信息科學(xué)交匯發(fā)展的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)將進(jìn)入高科技時代。 一、分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭 （一）人類基因組計劃和后基因組時代 1990年，美國啟動“人類基因組計劃（human genome project）” 基因組(genome): 某物種的全部基因,研究分兩階段： 1. 完成人體基因組內(nèi)所有核苷酸的位置測定 共有30億核苷酸對 2002年2月12日已提前完成 2. 后基因組階段 揭示基因組內(nèi)核苷酸序列所蘊藏的生物學(xué)功能和意義,（二）實施蛋白組（p

8、roteome） 于2000年啟動 目標(biāo)：用10年時間識別1萬個獨特蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，對有關(guān)蛋白的醫(yī)療價值進(jìn)行開發(fā),二、醫(yī)學(xué)與眾多學(xué)科融合發(fā)展為疾病診斷與治療帶來新突破 生物信息學(xué) 由生物學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、計算機科學(xué)等多學(xué)科交叉發(fā)展而成 基因芯片（gene chips） 治療技術(shù)將取得重大突破 如器官移植、惡性腫瘤治療、“蛋白質(zhì)類藥物”等 納米技術(shù)（nanotechnology）在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用 “生物導(dǎo)彈”,三、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展將促進(jìn)衛(wèi)生革命 預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine)推動第3次衛(wèi)生革命 分子生物和生物技術(shù)又推動疾病的預(yù)防 新型預(yù)防藥物、多種高效疫苗生產(chǎn) 四、老年醫(yī)學(xué)將成為新

9、世紀(jì)的重要醫(yī)學(xué)課題 人口老齡化帶來一系列社會問題 探討衰老及抗衰老機制,五、 促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供方式新的變革,從醫(yī)療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù) （疾病發(fā)生發(fā)展中的預(yù)防與治療，圖133） 從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù) （美國的青少年吸煙問題） 從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù) （發(fā)達(dá)國家與我國剛興起的社區(qū)醫(yī)療） 從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù) （心理咨詢與以“以人為中心”替代“以病為中心”） 服務(wù)對象從個體到群體 （防疫與公共衛(wèi)生專業(yè)的作用）,六、 醫(yī)學(xué)發(fā)展社會化,工業(yè)化和都市化帶來的衛(wèi)生問題：職業(yè)病、居住 擁擠，食品與飲水的供應(yīng)及生活垃圾的排放等。 現(xiàn)代行為方式帶來的問題：工作壓力，不良嗜好， 創(chuàng)傷等； 環(huán)境改變帶來的問

10、題：空氣與水源污染，環(huán)境生 態(tài)的破壞。 人類交流帶來的問題：致病原的全球擴散。 （美國土著的命運、流感、aids與瘋牛病的蔓延） 經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)學(xué)的影響及醫(yī)學(xué)對經(jīng)濟的貢獻(xiàn)。 （internet對醫(yī)學(xué)社會化的貢獻(xiàn)）,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對社會的負(fù)面影響,（一） 醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，影響 了醫(yī)患關(guān)系的融洽， （二）高科技本身的負(fù)面影響,（一） 醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，影響了醫(yī)患關(guān)系的融洽，限制了醫(yī)療工作者主觀能動行的發(fā)揮,人文溝通受限 醫(yī)療費用上漲 醫(yī)務(wù)工作者主觀能動性受限,（二）高科技本身的負(fù)面影響,基因技術(shù)： 有些致病基因，也許還有我們尚不知道的有益之處。在我們并不知道它們的全部功能前就利用基因技術(shù)消除這些看似“有

11、害”的基因，在未來可能引發(fā)新的極可怕的疾病。 基因治療會減少人類基因的多樣性。 基因可以隨著技術(shù)的發(fā)展和人類的應(yīng)用而產(chǎn)生流動，這種“基因流”就能帶來“遺傳污染”。 轉(zhuǎn)基因食品的安全性，也已經(jīng)受到了各國專家的高度關(guān)注。,克隆技術(shù)： 改變?nèi)祟惿淖匀灰?guī)律和傳統(tǒng)的生育模式，進(jìn)而使人倫關(guān)系發(fā)生混亂，人的權(quán)力、義務(wù)和家庭觀受到?jīng)_擊。 正常的關(guān)于生”與“死”的概念發(fā)生動搖。克隆人的出現(xiàn)有可能改變?nèi)祟惖娜藗愱P(guān)系，甚至?xí)斐扇祟悓ψ陨砥鹪茨承﹩栴}上的偏差性想法，后果嚴(yán)重。 帶來法律上的麻煩更令人擔(dān)憂。,轉(zhuǎn)基因熒光狗,克隆羊多利,一、臨床必須與預(yù)防相結(jié)合 從重治療預(yù)防 從心理生理 從醫(yī)院里醫(yī)院外（社區(qū)等） 二、技術(shù)的轉(zhuǎn)移與綜合是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的主要動力 促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的主要因素 1. 技術(shù)轉(zhuǎn)移 激光技術(shù)、計算機技術(shù)、光纖技術(shù)等 專業(yè)技術(shù)人才加入醫(yī)學(xué)科研隊伍 2. 技術(shù)綜合 胰島素 + 抗體 + 放射性核素技術(shù)放射免疫測定,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示,三、既要重視延長壽命又重視生命質(zhì)