胎兒窘迫監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用.ppt

1、胎兒窘迫監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用,中山大學(xué)附屬三院婦產(chǎn)科 李小毛,胎兒窘迫,是胎兒宮內(nèi)缺氧及酸中毒引起的一種綜合癥狀 分為急性與慢性 是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要指征之一 是出生窒息及圍生兒死亡的重要原因,胎兒窘迫,胎兒窘迫監(jiān)測(cè)技術(shù)目前主要有： 胎動(dòng)計(jì)數(shù)、 胎心聽(tīng)診、 胎兒電子監(jiān)護(hù)、胎兒心電圖、 胎兒生物物理評(píng)分、 羊水性狀與羊膜鏡檢查、 超聲多普勒臍血流、 胎兒頭皮血PH與血?dú)夥治觥?生物化學(xué)方法,一. 胎動(dòng),胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志 1820周孕婦自覺(jué)胎動(dòng),29-38周時(shí)達(dá)高峰,分娩前2周胎動(dòng)略有減少 胎動(dòng)是一種主觀感覺(jué)，影響因素多，個(gè)體差異較大 自覺(jué)胎動(dòng)數(shù)為儀器探查胎動(dòng)數(shù)的40%-80%,自數(shù)胎動(dòng)的

2、方法,囑孕婦于早、中、晚各數(shù)1小時(shí) 3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)的總和乘于4為12h胎動(dòng)數(shù)。,胎動(dòng)計(jì)數(shù)結(jié)果判斷,每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)3次，持續(xù)612小時(shí) 或12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)10次 或比前3天胎動(dòng)平均數(shù)30%不能恢復(fù) 為胎動(dòng)報(bào)警信號(hào)(fetal movement alarm signal, FMAS)， 提示胎兒處于危急之中,二. 胎心率聽(tīng)診,1650年法國(guó)人Marsar提出，胎兒在子宮內(nèi)有胎心存在 1818年瑞士外科醫(yī)生Mayor直接用耳朵聽(tīng)到胎心音 1819年法國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Laennec發(fā)明木制鐘式聽(tīng)診器 1822年Viscount deKergarade用此聽(tīng)筒聽(tīng)到胎心 1893年Winkel提出正常胎心率范圍120

3、-160次/分,胎心聽(tīng)診的局限,聽(tīng)數(shù)遺漏，宮縮時(shí)一般聽(tīng)不到胎心音 聽(tīng)數(shù)錯(cuò)誤 只能獲得一定時(shí)間內(nèi)的平均心率 難以發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧早期的細(xì)小變化,胎心聽(tīng)診,產(chǎn)時(shí)聽(tīng)取胎心音應(yīng)在宮縮結(jié)束30秒內(nèi)，聽(tīng)診最少1分鐘 吳白濤：間斷5秒鐘連續(xù)胎心聽(tīng)診法， 簡(jiǎn)便易行，適宜基層醫(yī)院 在此基礎(chǔ)上我們進(jìn)一步改進(jìn)為6秒鐘聽(tīng)診方法并獲得一種記時(shí)器專利產(chǎn)品,計(jì)時(shí)器專利產(chǎn)品圖,胎心聽(tīng)診,每6秒鐘記數(shù)1次胎心數(shù),所得結(jié)果以線相連成為聽(tīng)診圖,此圖可部分反映胎心變異,三. 胎兒電子監(jiān)護(hù),1958年美籍華人Edward Hon最早對(duì)胎心率電子監(jiān)護(hù)進(jìn)行報(bào)道 1959年闡述了胎心率變化與宮縮壓力的關(guān)系 1960年Edward Hon和南美洲

4、Caldeyro-Barcia大力研究并推行胎心率電子監(jiān)護(hù) 1968年歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)在柏林對(duì)胎兒電子監(jiān)護(hù)進(jìn)行了肯定,胎兒電子監(jiān)護(hù),1971年11月至1972年3月召開(kāi)了胎兒監(jiān)護(hù)儀規(guī)格化及用語(yǔ)統(tǒng)一化的國(guó)際會(huì)議 1989英國(guó)研制開(kāi)發(fā)了胎心監(jiān)護(hù)電腦分析系統(tǒng)，有利于圖形客觀判斷與資料存儲(chǔ),基本概念：基線率,指至少10分鐘無(wú)胎動(dòng)和宮縮影響時(shí)的胎心率平均值。正常為120160次/分 FHR160bpm稱胎心過(guò)速，180bpm稱為重度心動(dòng)過(guò)速 FHR 120bpm心動(dòng)過(guò)緩，100bpm為重度心動(dòng)過(guò)緩,基本概念：基線率變異,是指胎心率在不斷的變化中構(gòu)成基線率的不規(guī)則性。 胎心變異幅度：即基線內(nèi)最高與最低心率的

5、差值，正常為10-25次/分 胎心變異頻率：指基線內(nèi)通過(guò)波動(dòng)中點(diǎn)畫出的虛線與實(shí)際胎心率圖形交叉的次數(shù)，正常為6次/分以上,基線率變異,基線率變異幅度分為長(zhǎng)變異與短變異。 短變異一般是指跳與跳之間的振幅差異。 長(zhǎng)變異：相當(dāng)于在基線線的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)各畫一條橫線，兩橫線間的差異就是振幅變異。大的波動(dòng)就是周期。,基本概念：,有反應(yīng)型：監(jiān)護(hù)20分鐘內(nèi)至少有2次或2次以上,伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)胎心率加速。加速幅度15次/分，持續(xù)時(shí)間15” 無(wú)反應(yīng)型：至少監(jiān)護(hù)記錄40分鐘以上才能定為無(wú)反應(yīng)型。沒(méi)有出現(xiàn)胎動(dòng)，或有胎動(dòng)但無(wú)胎心加速,基本概念：,正弦波型：是無(wú)反應(yīng)型的一種特殊類型，胎心基線率保持在正常范圍內(nèi)，并呈極度規(guī)

6、律的周期性正弦波形擺動(dòng),頻率固定于3-5周期/分，幅度為5-15次/分，常提示嚴(yán)重缺氧, 是胎兒危象,Type o-dip圖形,伴隨胎動(dòng)而發(fā)生的胎心加速后的減速 是由于胎動(dòng)瞬間壓迫臍帶，臍動(dòng)脈血流受阻，大動(dòng)脈及頸動(dòng)脈的壓力增加，通過(guò)壓力反射器的反射機(jī)制所致 表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)正常，是胎兒良好的表現(xiàn),Shoulder圖形,變異減速的前后出現(xiàn)一過(guò)性胎心率上升 是臍帶受壓、胎兒血循環(huán)急劇變化，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。 胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速出現(xiàn)的加速波或增大或消失,基本概念：早期減速,胎心率的減速與宮縮同時(shí)進(jìn)行, 宮縮結(jié)束后胎心率回到原水平, 胎心率與宮縮曲線正好呈相反的U型。

7、 一般幅度不低于40次/分，最低胎心率不低于100次/分 一般認(rèn)為是胎頭受壓，引起顱內(nèi)壓改變而造成對(duì)迷走神經(jīng)的刺激所致,基本概念：變異減速,特點(diǎn)是減速的程度、時(shí)間、幅度不定，曲線升降迅速，下降幅度與持續(xù)時(shí)間不定，其發(fā)生、消失與宮縮無(wú)恒定關(guān)系 與臍帶受壓、興奮迷走神經(jīng)有關(guān),基本概念：晚期減速,胎心率下降的起點(diǎn)往往落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，減速始于宮縮開(kāi)始30”以后, 減速低谷平均比宮縮頂峰延后40”,至宮縮結(jié)束后胎心率才恢復(fù) 胎心下降幅度小于50次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢 表示胎盤功能不良,是胎兒缺氧的表現(xiàn),無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）,在沒(méi)有宮縮，也沒(méi)有其他外界負(fù)荷刺激的條件下對(duì)胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖

8、觀察、記錄，是無(wú)刺激試驗(yàn) 是公認(rèn)的胎兒胎盤機(jī)能狀態(tài)較為理想的測(cè)定指標(biāo),NST,胎兒胎心加速中樞要到孕28周后才能發(fā)育完善,典型圖形多在孕32周后出現(xiàn) 所有的門診產(chǎn)檢孕婦孕36周以后常規(guī)每周至少1次NST監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)時(shí)注意胎心探頭應(yīng)該置于胎心聽(tīng)診最響亮部位，妥善固定，取側(cè)臥位或半坐臥位，孕婦無(wú)饑餓感,無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)分法,Kreb評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),指標(biāo) 0分 1分 2分 胎心基線率（次/分） 180 100-119或161-180 120-160 胎心變異幅度（次/分） 25 10-25 胎心變異頻率（次/分） 6 胎心加速次數(shù)（次） 0 1-4 4 胎心減慢次數(shù)（次） 2次以上 1次 無(wú)或早減 胎動(dòng)次數(shù)（次

9、） 0 1-4 4,胎心率Fisher評(píng)分法,指標(biāo)/評(píng)分 0 1 2 胎心基線次/分 180 100-120,160-180 120-160 基線擺動(dòng)幅度次/分 30 10-30 基線擺動(dòng)頻率次/分 6 胎心增速 無(wú) 周期性(宮縮后) 散發(fā)性(胎動(dòng)后) 胎心減速 晚減，變異減， 其他不良指標(biāo) 變化型 無(wú),評(píng) 價(jià),8-10分為反應(yīng)型，說(shuō)明胎兒良好 7分相當(dāng)于輕無(wú)反應(yīng)型，仍屬正常 6分相當(dāng)于無(wú)反應(yīng)型 5分是警戒線 以評(píng)分7分為臨界值，NST的假陰性率為1.96.4%，假陽(yáng)性率各家報(bào)道不一，平均在50%左右。,NST,是目前監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況最常用最敏感的方法之一 心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩伴變異減少可能是慢性缺

10、氧所致，或是母親使用阿托品等藥物或伴有貧血、發(fā)熱、早產(chǎn)等因素的影響 散在的、孤立的加速運(yùn)動(dòng)是生理性的,進(jìn)行NST評(píng)分應(yīng)該注意,了解有無(wú)胎兒缺氧的病史 了解有無(wú)用藥史，如安定、硫酸鎂等 注意有無(wú)胎兒發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少等體征 逐項(xiàng)分析圖形，查看全部的胎監(jiān)圖形。,若胎兒睡眠狀態(tài)可以延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間 或手搖胎頭1分鐘 或用特制的聲音振動(dòng)器刺激胎兒3秒以喚醒胎兒。 若經(jīng)刺激1分鐘內(nèi)胎心有加速反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒，上升幅度超過(guò)15次/分，仍然表明胎兒宮內(nèi)情況良好,胎兒聲刺激試驗(yàn)（FAST）,胎兒聲刺激試驗(yàn),1936年Sontag報(bào)道妊娠28周后胎兒進(jìn)行聲響震動(dòng)試驗(yàn)可引起心率的持續(xù)變化 和NST比較，可以縮

11、短檢查時(shí) 降低假陽(yáng)性率 FAST無(wú)反應(yīng)型、振蕩型或減速型提示胎兒窘迫或臍帶繞頸,中央監(jiān)護(hù),多臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)機(jī)，可以為多名孕婦同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 中心監(jiān)護(hù)室有一臺(tái)主機(jī),專人進(jìn)行分析 其優(yōu)勢(shì)在于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所能實(shí)現(xiàn)的大容量監(jiān)護(hù)信息儲(chǔ)存、先進(jìn)的報(bào)警、智能分析系統(tǒng)，使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)確掌握監(jiān)護(hù)信息動(dòng)態(tài),遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù),家庭自我監(jiān)護(hù)的新途徑 孕婦對(duì)胎兒特性、胎動(dòng)情況的敏感性是醫(yī)生無(wú)法比擬的，當(dāng)孕婦自覺(jué)異常的時(shí)候進(jìn)行監(jiān)護(hù)會(huì)提高診斷的準(zhǔn)確性 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)終端包括：多普勒聽(tīng)診儀，專用電話機(jī)，電話連接線，耦合劑等 電話線傳輸?shù)膱D形信息損失很少，一般不超過(guò)2%，不影響評(píng)分。 當(dāng)孕婦自覺(jué)有異常時(shí)進(jìn)

12、行自我監(jiān)護(hù)并可以打電話回監(jiān)護(hù)中心要求將監(jiān)護(hù)信號(hào)傳回醫(yī)院打印并由專人分析， 給病人帶來(lái)了方便，又提高胎心率異常的檢出率,入室胎心試驗(yàn),產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后15-30分鐘內(nèi)，常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)20分鐘左右 了解宮縮時(shí)胎心變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫 有反應(yīng)的入室胎心試驗(yàn)預(yù)示著隨后5小時(shí)的胎兒安全,產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù),孕婦先于潛伏期行入室試驗(yàn)，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后進(jìn)行產(chǎn)時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù) 第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常發(fā)生率高（52%），其中以VD最多（67%），其次為L(zhǎng)D,CST/OCT,宮縮刺激試驗(yàn)(contraction-stress test,CST)催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（oxcytocin challenge test,OCT）,

13、CST/OCT,CST和OCT都是觀察胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)。結(jié)果判斷通過(guò)基線率、基線變異、振幅、胎心加速、胎心減速五項(xiàng)進(jìn)行綜合分析 正確的CST和OCT結(jié)果取決于有效的宮縮強(qiáng)度,CST和OCT,CST和OCT陰性：胎心率基線及其細(xì)變異均在正常范圍之內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護(hù)40分鐘以上，未見(jiàn)遲發(fā)減速，一般也無(wú)明顯早發(fā)減速及變異減速發(fā)生 CST和OCT陽(yáng)性：遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)，一般規(guī)定至少連續(xù)3次宮縮均出現(xiàn)，或多發(fā)重度變異減速,B超胎兒生物物理評(píng)分,1980年Manning、Platt提出結(jié)合電子監(jiān)護(hù)儀與B超觀察五項(xiàng)生物物理指標(biāo)，建立了生物物理評(píng)分（Biophysical Profile Scoring. BPS）

14、 五項(xiàng)指標(biāo)是NST、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM），胎動(dòng)(FM)、胎兒張力（FT）和羊水量（AFV）,Manning 評(píng)分法,項(xiàng)目 2分（正常） 0分（異常） 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn) =2次胎動(dòng)伴胎心加速 =15次/分，持續(xù)=15秒 =1次，持續(xù)=30秒 無(wú)，或持續(xù)=3次軀干和肢體活動(dòng)(連 =1次軀干和肢體伸展復(fù)曲, 無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展； 手指攤開(kāi)合攏 伸展緩慢，部分復(fù)曲 羊水量 羊水暗區(qū)垂直直徑=2cm 無(wú)；或羊水暗區(qū)垂直 直徑 2cm,改良BPS,Manning大量的試驗(yàn)中97%的正常胎兒其B超觀察到各項(xiàng)指標(biāo)正常的時(shí)間在10分鐘以內(nèi)； 多數(shù)生物物理評(píng)分研究的報(bào)告中，B超檢查時(shí)間平均為913分鐘。 有作者進(jìn)行

15、改進(jìn)僅用B超檢查并將檢查時(shí)間縮短為10分鐘,改良的胎兒生物物理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),BPS各指標(biāo)的檢查方法FBM,無(wú)胎兒軀干活動(dòng)時(shí)，胸腹部反向運(yùn)動(dòng)，或見(jiàn)橫膈的上下運(yùn)動(dòng)，規(guī)律 持續(xù)時(shí)間是以間隔時(shí)間不超過(guò)6秒的連續(xù)呼吸運(yùn)動(dòng)計(jì)算 10分鐘內(nèi)至少有1次呼吸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間大于60秒者,FM,胎動(dòng)可分為頭部軀干的旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)與單純肢體運(yùn)動(dòng)。 連續(xù)的胎動(dòng)以一次計(jì)算。,FT,表現(xiàn)在胎兒肌肉收縮性、彈力性與敏感性。正常肌張力表現(xiàn)為肢體與軀干呈現(xiàn)屈曲狀或脊柱四肢的屈伸動(dòng)作良好迅速。肌張力不正常表現(xiàn)為胎兒肢體或脊柱無(wú)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)或屈伸動(dòng)作完成不佳，不能回復(fù)原位。,AFV,探頭垂直孕婦于腹部，取最大羊水池垂直深度 注

16、意羊水池中無(wú)臍帶聲影 以垂直徑線大于3cm為正常,BPS漸進(jìn)性缺氧概念,胎兒缺氧時(shí)，首先NST無(wú)反應(yīng)型，F(xiàn)BM消失 缺氧進(jìn)一步加重，F(xiàn)M消失，最后為FT消失 照此順序，即可了解胎兒缺氧的程度,胎兒心電圖監(jiān)護(hù),Cremer于1906年首次導(dǎo)聯(lián)測(cè)出胎兒心電圖 Ward Kennedy于1943年首先報(bào)道用胎兒心電圖機(jī)測(cè)出胎兒心電圖 現(xiàn)在，早至妊娠1213周已可測(cè)出胎兒心電圖 用于診斷胎兒心律失常與胎兒窘迫 檢測(cè)方法分為間接檢測(cè)法與直接檢測(cè)法,間接檢測(cè)法,孕婦排空膀胱，取仰臥位，正電極置于腹部宮底部，負(fù)電極置于恥骨聯(lián)合上方胎先露處，無(wú)關(guān)電極置于大腿內(nèi)側(cè) 此法優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，無(wú)害，可以反復(fù)多次檢測(cè)、動(dòng)態(tài)觀

17、察 缺點(diǎn)是胎兒心電信號(hào)弱，電壓低，僅能顯示QRS波群 胎兒心電圖與孕婦心電圖并存，注意區(qū)分,直接檢測(cè)法,條件是胎膜已破，宮口擴(kuò)張至少2厘米 經(jīng)常規(guī)消毒后，正電極置于胎兒先露部，負(fù)電極置于孕婦會(huì)陰部，無(wú)關(guān)電極置于大腿內(nèi)側(cè) 優(yōu)點(diǎn)是可以獲得穩(wěn)定的純胎兒心電信號(hào)，各波段顯示清楚，振幅也較大 缺點(diǎn)是只能在產(chǎn)時(shí)應(yīng)用，而且不能反復(fù)檢測(cè)，有感染的可能,FEKG,計(jì)算胎心率：先測(cè)量至少5個(gè)R-R間距，再應(yīng)用公式計(jì)算每分鐘胎心率=60/R-R，并注意心率是否規(guī)則 QRS波群振幅與時(shí)限的分析。正常時(shí)限為0.02-0.05秒，有隨妊娠進(jìn)展增寬的趨勢(shì)，與胎兒體重成正相關(guān)。QRS波群振幅1530微伏 ST段正常應(yīng)位于等電

18、位線上，振幅壓低或抬高不應(yīng)超過(guò)5微伏。,FEKG,胎兒缺氧時(shí)，在胎心率發(fā)生變化前，心電圖形態(tài)已經(jīng)發(fā)生變化 目前認(rèn)為ST段是反映胎兒缺氧的主要指標(biāo)，主要表現(xiàn)為ST段偏離等電位線，振幅壓低或抬高超過(guò)5微伏 QRS波群振幅與時(shí)限異常 常伴有胎心過(guò)速或過(guò)緩。,羊水性狀與羊膜鏡檢,羊水糞染可分為3度：1度，羊水淺綠色，稀?。?度，深綠色；3度，深棕色或黃褐色，粘稠。 羊水中有粘稠胎糞是胎兒窘迫的征象 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道羊水糞染發(fā)生率為829%。,關(guān)于羊水糞染,有報(bào)道足月產(chǎn)兒羊水糞染率明顯高于早產(chǎn)兒，因而認(rèn)為這是胎兒腸道成熟的標(biāo)志 胎兒窘迫理論：劉淑云統(tǒng)計(jì)416例頭位產(chǎn)羊水糞染發(fā)生率為21.9%，早產(chǎn)及過(guò)期產(chǎn)糞

19、染發(fā)生率顯著高于足月產(chǎn)，且圍 產(chǎn)兒結(jié)局與羊水糞染程度相關(guān),羊水糞染,羊水1度糞染組 產(chǎn)時(shí)異常胎心率、胎兒頭皮末梢PH低值（7.20）及新生兒低阿氏評(píng)分發(fā)生率與無(wú)糞染組相比并無(wú)顯著差異 羊水糞染的粘稠度 與新生兒結(jié)局直接相關(guān)，粘稠糞染的窒息發(fā)生率是27.0%，稀薄糞染是6.3%,羊水糞染,羊水性狀的觀察可以在自然破膜后或在宮口開(kāi)2-3厘米時(shí)行人工破膜 若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視了解羊水性狀，羊膜鏡下觀察，羊水清亮者可以看到胎發(fā)和胎脂 但Levran D認(rèn)為大多數(shù)（57%）羊水糞染的孕婦不能經(jīng)羊膜鏡檢查出,臍動(dòng)脈血流速度,1977年Titzgerald首先報(bào)道了應(yīng)用多譜勒超聲記錄臍動(dòng)脈血流波形。 正常

20、情況下，胎盤屬于低阻力循環(huán)器官，故臍動(dòng)脈血流不會(huì)出現(xiàn)逆向血流波。 胎盤循環(huán)阻力增加，臍動(dòng)脈血流阻力隨之增加，甚至出現(xiàn)逆向血流。 臍動(dòng)脈血流阻力增加預(yù)測(cè)胎兒-胎盤單位對(duì)缺氧的代償能力降低。,檢測(cè)前準(zhǔn)備,孕婦必須在半空腹時(shí)接受檢查， 檢查前4小時(shí)不能服用嗎啡、酒精或含有該類物質(zhì)的食品、飲料； 檢查前靜坐1530分鐘。,檢 測(cè),孕婦平臥或側(cè)臥，B超找到臍帶聲像圖后，將頻率為5MHz的超聲探頭取樣容積對(duì)準(zhǔn)臍帶，記錄臍動(dòng)脈血流波形，計(jì)算以下參數(shù)：S/D比值，阻力指數(shù)RI，脈動(dòng)指數(shù)PI等。,3結(jié)果評(píng)價(jià),孕31周時(shí)正常S/D比值小于3.4，以后每增加一周，S/D比值下降大于0.1 S/D比值下降小于0.1/

21、周，提示胎盤循環(huán)阻力過(guò)高。 正常足月時(shí)，RI小于0.7、PI小于1.1 重視“正?！狈秶鷥?nèi)的臍血流S/D比值。當(dāng)S/D比值隨孕齡的增加，出現(xiàn)持續(xù)不變，或下降不明顯，甚至升高，但未超出上限時(shí)，即使是低危病人，也應(yīng)積極處理。,胎兒頭皮血的血?dú)夥治?可提高胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的準(zhǔn)確性 與產(chǎn)時(shí)異常胎心率、臍血PH值及APGAR評(píng)分有良好的相關(guān)性,胎兒頭皮血的采集,以套筒暴露胎頭，擦凈頭皮，噴氯乙烷使頭皮充血，待揮發(fā)后，再以高張的硅酮膠或硅油棉球涂局部。在宮縮間歇以特制的刀切開(kāi)頭皮，切口約21.5mm，用裝有肝素的毛細(xì)管收集血滴，搖勻后送檢。壓迫小切口止血。,結(jié)果評(píng)價(jià),PH值 正常波動(dòng)范圍在7.257.45

22、 PH 0.15，提示胎兒正常 0.150.19為胎兒酸血癥前期；如PH0.20，提示胎兒酸血癥存在 PCO2 可用于計(jì)算BE值，估計(jì)酸中毒的類型及嚴(yán)重程度 PO2 對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷意義不大。,影響因素,樣本的采集 胎頭水腫 子宮收縮 產(chǎn)婦的酸堿狀態(tài),生物化學(xué)的方法,胎盤能合成多種激素、酶和一些功能尚不十分明確的蛋白。生物化學(xué)方法主要是測(cè)定胎盤合成物質(zhì)在孕婦血、尿或羊水中的含量，間接了解胎盤功能。其中應(yīng)用最廣的是血、尿雌三醇（E3）及尿雌激素/肌酐（E/C）、胎盤生乳素（HPL）。,1雌三醇測(cè)定,測(cè)定方法 尿E3測(cè)定 通常采用Brown法、Ittrich法，其他還有放射免疫及酶聯(lián)免疫法。由于尿E3含量日夜波動(dòng)大，且受食物、飲水量影響，必須