高血壓腦出血的護(hù)理PPT參考課件

1、高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教,1,概述,高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)。,2,誘因,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 疲勞如工作時(shí)間過長、睡眠不足或不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘

2、患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血。 換季,3,病理,動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80以上的腦出血是由于高血壓、動(dòng)脈硬化引起，因此又有高血壓腦動(dòng)脈硬化性腦出血之稱,4,腦出血的兩大病理基礎(chǔ),一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂 另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血,5,臨床表現(xiàn),突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐 多伴有不同程度的意

3、識(shí)障礙； 出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語 大小便失禁 出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀 發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓 上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰,6,外科手術(shù)治療,外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。,7,手術(shù)時(shí)機(jī),早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的,8,術(shù)后處理,1.降低顱內(nèi)壓：脫水藥的作用能使正常的腦組織縮小，從而達(dá)到暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓的目的。所以在高血壓腦出血的患者，脫水藥的使用是非常重

4、要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，復(fù)方甘油注射液，等等。 2.控制血壓：主要是對(duì)過高的血壓采用降壓治療，是防止再次出血的重要措施。而血壓過低由于腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。而因?yàn)槟X出血的病人，病前都有高血壓病史，所以，控制血壓在一定范圍（150/90mmHg）是十分重要的。 3.并發(fā)癥的治療：肺部感染，應(yīng)急性潰瘍，心功能不全，及褥瘡等的預(yù)防，對(duì)腦出血患者的愈后，有積極的作用。,9,術(shù)后護(hù)理,1、絕對(duì)臥床，使頭部抬高15松解衣服，注意保暖。 2、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入 3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。 4、體溫38.5者給予降溫處理。 5、尿

5、潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。 6、大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。 7、嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時(shí)測一次，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 8、有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時(shí)更換一次。 9、觀察肢體活動(dòng)情況。 10、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意 有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。 11、保證各種藥物按時(shí)輸入。 12、特別注意血壓情況，血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。 13、輸液速度不宜過快以免增加心

6、臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天入量不宜超過2000ml，注意水電平衡，酸堿平衡。,10,非手術(shù)治療護(hù)理措施,1、急性意識(shí)障礙 1）休息與安全:急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭15- 30度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護(hù)性床擋，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激；,11,2）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，定時(shí)更換體位和保持床單位整潔，運(yùn)用氣墊床或減壓床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指

7、導(dǎo)和協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；,12,3)保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染； 4)病情監(jiān)測:嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓藥物時(shí)注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低血鉀癥和腎功能受損。,13,2.潛在并發(fā)癥：腦疝,1）評(píng)估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)

8、生。,14,2）配合搶救：保持呼吸道通暢；建立靜脈通路。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。,15,3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血,病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；,16,高血壓腦出血的康復(fù),急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動(dòng)障礙及語言障礙。運(yùn)動(dòng)障礙最常見的是病變對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)性失語，感覺性失語，及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個(gè)月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不

9、會(huì)有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng)，直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。,17,六、健康教育,1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo) ： 應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、危險(xiǎn)因素，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家屬應(yīng)體貼關(guān)心病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的能力。,18,2.合理飲食 ： 進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量的攝入達(dá)到平衡，戒煙、限酒。,19,3.避免誘因 ：腦出血的常見病因?yàn)楦哐獕翰l(fā)動(dòng)脈硬化和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓升高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力和腦力的過度勞累，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便。,20,4.控