血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理PPT參考課件

1、第六章 第一節(jié) 血液系統(tǒng)疾病概述,1,教學(xué)目標(biāo),掌握貧血與出血的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施與依據(jù) 熟悉血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制,2,【概述】,血液系統(tǒng)的組成 血細(xì)胞的生成過(guò)程 血細(xì)胞的組成及其生理功能 血液病的概念與共同特點(diǎn),3,(1)血液系統(tǒng)的組成：,血液系統(tǒng),血液,造血器官,血細(xì)胞,血漿,紅細(xì)胞 RBC 白細(xì)胞 WBC 血小板 PLT,胸腺 脾 淋巴結(jié),微環(huán)境,造血干細(xì)胞,骨髓,出生后，最主要,4,胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官 出生后4周：骨髓為主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢

2、復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血,5,(3)血細(xì)胞的生理功能,紅細(xì)胞 男:（4.0-5.5) 1012/L 女: (3.5-5.0) 1012/L 紅細(xì)胞的平均壽命120天（最長(zhǎng)） 主要成分：血紅蛋白Hb 作用：結(jié)合和輸送氧和二氧化碳,6,(3)血細(xì)胞的生理功能,白細(xì)胞（4.0-10.0) 109/L 分類： 粒細(xì)胞：壽命只有12h 淋巴細(xì)胞：4-5天/數(shù)月或數(shù)年 單核細(xì)胞：半衰期為71小時(shí),中性粒細(xì)胞 嗜酸性 嗜堿性,7,(3)血細(xì)胞的生理功能,白細(xì)胞（4.0-10.0) 109/L 作用： 中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞殺菌、吞噬 嗜酸性粒細(xì)胞抗過(guò)敏、抗寄生蟲 嗜堿性粒細(xì)胞變態(tài)反應(yīng) 免疫細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞

3、細(xì)胞免疫 B淋巴細(xì)胞體液免疫,8,(3)血細(xì)胞的生理功能,血小板 （100-300）109/L 生存期大約7至10天 作用：對(duì)止血、凝血過(guò)程起重要作用， 保持血管內(nèi)皮的完整性。,9,(4)血液病的概念與共同特點(diǎn),概念：是指原發(fā)性或主要累及血液和造血器官的 疾病。是由先天或后天因素引起血細(xì)胞、造血組織和某些血漿成分（如凝血因子）數(shù)量或質(zhì)量異常而引起的疾病。 共同特點(diǎn)：表現(xiàn)為外周血中的細(xì)胞和血漿成分的病理性改變，機(jī)體免疫功能低下，出、凝血機(jī)制的功能紊亂及骨髓、脾及淋巴結(jié)等造血組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能異常。,10,骨髓造血干細(xì)胞,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,血小板,白血病,再障,貧血,感染,出血,缺鐵性貧血,巨幼

4、紅細(xì)胞貧血,溶血性貧血,再生障礙性貧血,I T P （特發(fā)性血小板 減少性紫癜）,骨髓 抑制,基因 改變,增生 分化,11,血液系統(tǒng)疾病常見癥狀,12,一、貧血,13,1、定義 是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)濃度、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和（或）血細(xì)胞比容(HCT)低 于正常參考值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋 白（Hb）濃度的降低最為重要。 注：貧血是血液病中最常見的癥狀。 貧血是一種癥狀，而不是具體的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起。,14,2、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),在我國(guó)海平面地區(qū)： 成年男性Hb120g/L, 成年女性（非妊娠）Hb110g/L， 孕婦Hb100g/L 注意：嬰兒、兒童及妊娠婦女H

5、b較低，久居高原地區(qū)居民較高，低蛋白血癥、充血性心衰、脾大等情況因血容量增多，血液稀釋Hb較低，易誤診為貧血。在脫水失血等血容量減少時(shí)，血液濃縮Hb較高，易漏診。,15,3、貧血的分類,按貧血的原因與發(fā)病機(jī)制,RBC生成減少性貧血,RBC破壞過(guò)多性貧血,急慢性失血,如缺鐵貧、巨幼貧、再障、白血病,各種溶血性貧血，如脾功能亢進(jìn),如消化道大出血，月經(jīng)過(guò)多等,16,3、貧血的分類,100fl,按紅細(xì)胞形態(tài),大細(xì)胞性,正常細(xì)胞性,小細(xì)胞低色素性,MCV（RBC平均體積）,80-100fl,80fl,舉例 巨幼細(xì)胞貧血 再障、急性失血 缺鐵性貧血,17,按Hb濃度,輕度貧血： 90g/LHb正常低限,中

6、度貧血： 60g/LHb 90g/L,重度貧血： 30g/LHb 60g/L,極重度貧血： Hb 30g/L,按骨髓紅系增生情況,骨髓增生不良性貧血,骨髓增生性貧血,3、貧血的分類,18,4、護(hù)理評(píng)估,1)健康史,紅細(xì)胞 生成減少,紅細(xì)胞 生成減少,失血,引起貧血常見的原因有：,紅細(xì)胞 破壞過(guò)多,19,2)身體狀況全身各器官組織缺氧與功能障礙,一般表現(xiàn) 疲乏、困倦和軟弱無(wú)力最常見，最早 皮膚黏膜蒼白最突出體征 一般以瞼結(jié)膜、口唇、甲床部位明顯,20,2)身體狀況,神經(jīng)系統(tǒng)（腦組織對(duì)缺氧最敏感） 頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)、耳鳴眼花、記憶力減退、注意力不集中等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。,21,2)身體狀況,循

7、環(huán)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)：心悸（心悸是貧血最常見循環(huán)表現(xiàn)）、氣短，活動(dòng)后加重 嚴(yán)重，可誘發(fā)心絞痛， 嚴(yán)重長(zhǎng)期貧血，導(dǎo)致貧血性心臟病 、,22,2)身體狀況,消化系統(tǒng) 食欲減退、腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘 泌尿生殖系統(tǒng) 多尿、低比重尿、蛋白尿； 性功能減退，女性伴有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng) 其他 呼吸困難，內(nèi)分泌紊亂、傷口愈合慢，眼底蒼白，可有低熱。,23,3)輔助檢查,1）血常規(guī)：有助于貧血的診斷和分類； 2）血涂片：判斷貧血的性質(zhì)和類型； 3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：反應(yīng)骨髓造血功能和判斷貧血的療效； 4）骨髓細(xì)胞檢查：反應(yīng)骨髓的增生程度。,24,4)治療要點(diǎn),1) 對(duì)因治療：最重要 2）對(duì)癥治療：輸血、吸氧、防治感

8、染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療等 3）藥物治療：根據(jù)貧血發(fā)病機(jī)制，合理使用抗貧血藥物 4）骨髓移植,25,5、護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,26,6、護(hù)理措施,（一）活動(dòng)無(wú)耐力 1）休息與活動(dòng) 輕度貧血注意休息，避免過(guò)度勞累 中度貧血增加臥床休息時(shí)間，若脈搏100次/分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng) 重度貧血臥床休息，改變體位緩慢，防暈倒跌傷 2）吸氧,27,6、護(hù)理措施,（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1）飲食 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補(bǔ)充造血原料： 缺鐵性貧血應(yīng)食富含鐵質(zhì)食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等 巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)葉酸、VitB12 溶血性貧血忌某些酸性食物藥物

9、 惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時(shí)，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食。,28,6、護(hù)理措施,（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 2）輸血或成分輸血 輸血是治療貧血主要的對(duì)癥治療措施。 遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞 輸血前做好查對(duì)工作，控制輸血速度 嚴(yán)重貧血者，輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg，以防止心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心衰,29,二、出血,30,1、概念,出血:,指機(jī)體止血和凝血機(jī)制障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種狀態(tài)。,31,2、病因及發(fā)病機(jī)制 （1）血小板異常 （2）血管壁異常 （3）凝血異常 （4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過(guò)量等,數(shù)目減少、功能異常,毛細(xì)血管脆性或通透性增加

10、,凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加,32,3、身體狀況 1）出血部位,皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑 內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血） 顱內(nèi)出血，最嚴(yán)重，多危及生命 血液病出血特點(diǎn)：多部位出血,皮下出血直徑 5mm,33,3、身體狀況 2）出血程度,輕度出血：500ml，無(wú)明顯癥狀 中度出血：5001000ml， 收縮壓90mmHg 重度出血：1000ml， 收縮壓60mmHg， 心率120次/分,34,3、伴隨癥狀 1）伴口腔黏膜血泡血小板(PLT)明顯減少，嚴(yán)重出血征兆； 2）伴嘔血和黑便消化道出血； 3）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷顱內(nèi)出血; 4）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼

11、疼痛血液系統(tǒng)惡性腫瘤； 5）伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、大汗淋漓失血性休克。,35,36,37,38,39,40,（四）輔助檢查,血管異常 和血小板異常 性出血,出血時(shí)間延長(zhǎng) 血小板計(jì)數(shù)減少 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性,凝血時(shí)間延長(zhǎng),凝血功能 障礙性出血,41,4、護(hù)理診斷,1）有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān) 2）組織完整性受損 與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān) 3）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 4）恐懼 與反復(fù)出血或出血量大有關(guān),42,5、護(hù)理措施,1）休息與活動(dòng)： 出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制； 若血小板計(jì)數(shù)50 109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥

12、床休息時(shí)間； 嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)20 109/L者，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。,因活動(dòng)時(shí)血壓，血流加速，不利于止血,43,5、護(hù)理措施,2）飲食： 高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物 防止便秘 餐前后可用冷蘇打漱口水含漱 過(guò)敏性紫癜者應(yīng)避免過(guò)敏食物,病例: 患者, 男, 50 歲, 再生障礙性貧血。因吃油炸饃片, 食后患者自感咽部有異物, 癥狀逐漸加重, 直至講不出話來(lái), 口唇紫紺, 發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm3cm 血泡, 急速用消毒針頭刺破, 無(wú)菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。,44,5、護(hù)理措施,3）病情觀察： 定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)

13、狀況。 觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要警惕顱內(nèi)出血。,45,5、護(hù)理措施,4）出血的預(yù)防與護(hù)理： 、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理： 重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血 保持皮膚清潔，床單平整輕軟； 避免肢體的碰撞或損傷； 避免沐浴或清洗時(shí)水溫過(guò)高和用力擦洗； 勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須； 護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。,46,、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理： 指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙； 進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷； 牙

14、齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血； 牙齦出血時(shí)易引起口臭，可用1%過(guò)氧化氫液體漱口。,47,、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理： 少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進(jìn)血管收縮達(dá)到止血； 囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血； 出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。,48,關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理： 減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)； 一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息； 關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部

15、壓迫止血； 出血停止后，改為熱敷。,49,、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理： 避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等； 若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛； 若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作；,50,顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施,立即去枕平臥，頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 吸氧 迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血 頭置冰袋 觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化,51,1、

16、概念,三、繼發(fā)感染,52,感染,與貧血、 化療等因素 有關(guān),成熟的白 細(xì)胞數(shù)量 或質(zhì)量異常,受涼、 進(jìn)不潔飲食 感染性疾病接觸 史皮膚黏膜受損 組織受傷,腫瘤細(xì)胞 所產(chǎn)生的 內(nèi)源性致熱 因子,2、病因與誘因,53,1.感染的癥狀 2.伴隨癥狀,發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為口腔炎，伴咽部充血、扁桃體腫大為咽峽炎，伴咳嗽、咳痰，肺部干濕羅音為呼吸道感染，伴尿頻、尿急和尿痛-泌尿系感染，伴寒戰(zhàn)多為菌血癥、敗血癥，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大多為白血病,發(fā)熱！最常見 部位以口腔、牙 齦、咽峽最常見 血液病繼發(fā)感染特點(diǎn): 時(shí)間長(zhǎng)，熱型不定，抗生素不理想。,3、身體狀況,54,4、輔助檢查,血常規(guī)檢查,尿、便常規(guī),

17、影像學(xué)檢查,55,護(hù)理 診斷,體溫過(guò)高 與感染有關(guān),5、護(hù)理診斷,56,臥床休息安靜舒適必要時(shí)吸氧,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 及水份,口腔護(hù)理,皮膚、肛周及 會(huì)陰部護(hù)理,環(huán)境與 心理護(hù)理,降 溫,6、護(hù)理措施,57,臥床休息，以減少機(jī)體的消耗，必要時(shí)可吸氧。,（1）休息,（2）降溫,高熱病人可予物理降溫，但伴出血者禁用乙醇擦??；用藥降溫不宜過(guò)速，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。,58,（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份,（4）口腔護(hù)理,高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。忌生冷不潔飲食，多飲水每天至少2000ml以上；重癥及心衰病人需限制液體入量。,用生理鹽水、1%過(guò)氧化氫、碳酸氫鈉或復(fù)方硼酸溶液交替漱口；口腔潰瘍涂冰硼散或錫類散；真菌感染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。,59,（5）