內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

1、內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng),一、概述 二、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 三、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng) 四、某些內(nèi)臟反射及其病變特征,主要內(nèi)容,一、概述：,內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是指分布于內(nèi)臟、心血管平滑肌和腺體的神經(jīng)系，它是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分。 內(nèi)臟神經(jīng)系含有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又稱為“自主神經(jīng)系” 、“植物神經(jīng)系”,內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng),內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),周圍部,脊神經(jīng)節(jié),腦神經(jīng)節(jié),脊髓：交感和副交感低級(jí)中樞 腦干：孤束核，副交感核，心血管、呼吸中樞 間腦：情緒、體溫、攝食、水平衡、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞 大腦：邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞,中樞部,內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng),副交感神經(jīng)系統(tǒng)

2、,L3,S2,S4,交感神經(jīng)系統(tǒng),二、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),（一）交感神經(jīng) （二）副交感神經(jīng),1低級(jí)中樞：脊髓T1L3的中間外側(cè)核（側(cè)角）。,（一）交感神經(jīng),交感干,椎旁神經(jīng)節(jié),節(jié)間支,椎前神經(jīng)節(jié)：腹腔節(jié)、腸系膜上節(jié)、,神經(jīng)叢,交通支,白交通支,灰交通支,腸系膜下節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié),2周圍部,第三腰神經(jīng),中間外側(cè)核（側(cè)角）,脊髓剖面圖,后角,前角,節(jié)前神經(jīng)元 節(jié)前纖維,節(jié)后神經(jīng)元 節(jié)后纖維,效應(yīng)器,低級(jí)中樞 （T1 L3）,神經(jīng)節(jié),皮膚、血管、立毛肌,（1）椎旁節(jié) 位于脊柱兩旁 每側(cè)1924個(gè)。 頸部3個(gè) 胸部1012個(gè) 腰部4個(gè) 骶部23個(gè) 尾部：奇神經(jīng)節(jié),交感干,（2）交感干 脊柱兩側(cè)，由椎旁節(jié)和節(jié)間

3、支構(gòu)成。 上至顱底，下至尾骨。 （3）椎前節(jié) 位于脊柱前方，腹主動(dòng)脈臟支的根部。 有四個(gè)：腹腔神經(jīng)節(jié)（最大） 主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié) 腸系膜上神經(jīng)節(jié) 腸系膜下神經(jīng)節(jié),椎前神經(jīng)節(jié),椎旁神經(jīng)節(jié),白交通支,灰交通支,脊髓側(cè)角,交感干,節(jié)間支,（4）交通支：交感干與脊神經(jīng)的聯(lián)系。,白交通支：起自脊髓側(cè)角細(xì)胞 節(jié)前纖維 只存在于T1L3共15對(duì)脊神經(jīng),灰交通支：起自交感神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 脊神經(jīng)中均有,椎旁節(jié),節(jié)前纖維,節(jié)前纖維的三種去向：,脊髓側(cè)角,脊髓前根,椎前節(jié),椎旁節(jié),白交通支,節(jié)后纖維的三種去向：,動(dòng)脈叢再分支到 臟器,血管、汗腺、豎毛肌,分支到臟器,3交感神經(jīng)的分布,（1）頸部交感神經(jīng) 頸上神經(jīng)節(jié)：位

4、第2-3頸椎橫突前方，最大。 頸中神經(jīng)節(jié)：最小，有無(wú)不恒定。位于第6頸椎橫突水平，緊靠甲狀腺下動(dòng)脈。 頸下神經(jīng)節(jié)：常和第一胸神經(jīng)節(jié)合稱星狀神經(jīng)節(jié)，位于第一肋椎關(guān)節(jié)前方。節(jié)的前下方與胸膜頂毗鄰。故做頸下神經(jīng)節(jié)封閉手術(shù)時(shí)，要注意其周圍的重要結(jié)構(gòu)，特別是防止刺破胸膜頂而發(fā)生氣胸。,頸上神經(jīng)節(jié),頸下神經(jīng)節(jié),交通支,動(dòng)脈叢,咽叢,心上、中、下神經(jīng),頸中神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維分布,1）經(jīng)灰交通支連至1-8對(duì)頸神經(jīng)，并隨其分布至頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌。 2）伴鄰近動(dòng)脈行走，形成動(dòng)脈叢，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體、平滑肌。 3）由神經(jīng)節(jié)發(fā)出器官支，如咽支，心上、中下神經(jīng)等。,位于胸椎兩側(cè)，1012對(duì)神經(jīng)節(jié)。

5、 胸交感神經(jīng)的纖維分布： 1）灰交通支 12對(duì)胸神經(jīng) 胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。 2）上5對(duì)胸交感神經(jīng)節(jié) 胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢、心叢 相應(yīng)器官。 3）組成內(nèi)臟大神經(jīng) 4）組成內(nèi)臟小神經(jīng),（2）胸部交感神經(jīng)：,第69椎旁節(jié)的節(jié)前纖維,第1011椎旁節(jié)的節(jié)前纖維,腹腔神經(jīng)節(jié),主動(dòng)脈腎節(jié),（3）腰部交感神經(jīng)： 45對(duì)神經(jīng)節(jié) 位于腰椎體的前外側(cè)、腰大肌內(nèi)緣。 腰交感神經(jīng)的纖維分布： 1）灰交通支 腰脊神經(jīng) 腰部、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。 2）腰內(nèi)臟神經(jīng),消化管 盆腔臟器,（4）盆部交感神經(jīng)： 4對(duì)骶交感神經(jīng)節(jié) 1個(gè)尾交感神經(jīng)節(jié)（奇神經(jīng)節(jié)）。 盆部交感神經(jīng)分支： 1）灰通支 骶神經(jīng)和尾神經(jīng)

6、下肢和會(huì)陰部血管、汗腺、立毛肌。 2）骶神經(jīng)節(jié) 盆叢（下腹下叢） 盆腔臟器。,（三） 副交感神經(jīng),1.組成,（1）低級(jí)中樞,腦干副交感神經(jīng)核：,動(dòng)眼神經(jīng)副核，上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核,脊髓骶部：,24節(jié)段的骶副交感核,（2）周圍部,神經(jīng)節(jié)：,器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié),節(jié)前纖維,腦神經(jīng)、 盆內(nèi)臟神經(jīng),節(jié)后纖維,器官,2.腦干副交感神經(jīng)來(lái)源、行程、分布,（1）動(dòng)眼神經(jīng)副核 動(dòng)眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌、睫狀肌 （2）上泌涎核 面神經(jīng) 翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié) 淚腺、下頜下腺、舌下腺 （3）下泌涎核 舌咽神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié) 腮腺 （4）迷走神經(jīng)背核 迷走神經(jīng) 神經(jīng)節(jié) 頸胸臟器、腹腔的肝、胰、脾、腎、胃、

7、結(jié)腸左曲以上的腸管,動(dòng)眼神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng),盆內(nèi)臟神經(jīng),3.骶部副交感神經(jīng)來(lái)源、行程、分布,骶24副交感核,盆內(nèi)臟神經(jīng),盆叢,結(jié)腸左曲以下腸管和盆腔臟器,盆內(nèi)臟神經(jīng),盆叢,骶交感干,S2,S3,S4,三、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng),1. 初級(jí)神經(jīng)元：位于腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi) 2. 外周突起：隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、骶部副交感神經(jīng)分布于內(nèi)臟 3. 內(nèi)臟感覺(jué)在中樞內(nèi)傳導(dǎo)： 內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)元的中樞支一部分隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)入延髓，止于孤束核。一部分隨交感神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）進(jìn)入脊髓后角。,孤束核或脊髓后角,丘腦,大腦皮質(zhì),內(nèi)臟感覺(jué),側(cè)角的交感神經(jīng)元和 前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸,內(nèi)臟

8、-內(nèi)臟反射和內(nèi)臟-軀體反射,脊髓后角,側(cè)角的交感神經(jīng)元,前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,內(nèi)臟-內(nèi)臟反射,內(nèi)臟-軀體反射,四、內(nèi)臟反射及其病變癥狀,（一）立毛反射 （二）皮膚血管反射 （三）膀胱反射及其異常 （四）直腸反射及其異常,（一）立毛反射,立毛反射為軀體內(nèi)臟反射。 反射?。浩つw受寒冷刺激 脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié) 脊髓 脊髓中間神經(jīng)元 同側(cè)脊髓側(cè)角 節(jié)前纖維經(jīng)前根入脊神經(jīng) 白交通支 交感干神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支 脊神經(jīng) 立毛肌 病變： （1）當(dāng)脊髓側(cè)角、前根、交感神經(jīng)節(jié)或節(jié)后纖維有破壞性病變時(shí)，由于反射弧中斷，病變所支配的區(qū)域立毛反射消失。 （2）脊髓的急性橫斷性病變，橫斷以下脊髓所支配的區(qū)域，在脊髓休克

9、階段可出現(xiàn)暫時(shí)的立毛反射消失，休克后可有立毛反射亢進(jìn)現(xiàn)象。這是由于脊髓內(nèi)交感神經(jīng)中樞失去高級(jí)中樞的抑制作用而出現(xiàn)的釋放現(xiàn)象。,當(dāng)脊髓橫斷性病變時(shí)： 刺激病灶以下區(qū)域的皮膚時(shí)，所產(chǎn)生的立毛反射向上只擴(kuò)散到病變階段以下的區(qū)域，由此可以確定病灶的下界； 刺激病灶以上區(qū)域的皮膚時(shí)，所產(chǎn)生的立毛反射向下只延伸到病變階段以上的區(qū)域，由此可以確定病灶的上界。 病灶階段內(nèi)立毛反射消失。,（3）由于一個(gè)交感神經(jīng)的節(jié)前纖維可與不同的交感神經(jīng)節(jié)的許多節(jié)后神經(jīng)元形成突觸，因此，在正常時(shí)局部的刺激可引起同側(cè)廣泛的多段的立毛反應(yīng)。,（二）皮膚血管反射,皮膚血管反射：皮膚小血管對(duì)皮膚刺激的反射（出現(xiàn)白色或紅色劃紋等），由于

10、出現(xiàn)皮膚劃紋，所以也稱皮膚劃紋癥。 即以尖銳的刺激物刺劃皮膚時(shí)，可使局部皮膚發(fā)生三個(gè)連續(xù)過(guò)程的反應(yīng)：首先，劃過(guò)部位的皮膚發(fā)紅，繼之，在刺劃部的周圍也發(fā)紅，最后，受刺激發(fā)紅的部位腫脹隆起。 發(fā)紅為血管擴(kuò)張所致；腫脹為血漿滲出的緣故。,根據(jù)反射原理分為兩類： （1）局部性皮膚血管反射：軸突反射。當(dāng)皮膚受刺激時(shí)，沖動(dòng)一方面沿皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢傳向中樞，另一方面又可沿同一感覺(jué)纖維的分子傳向皮膚血管，引起皮膚小血管舒張。由于這種反射不經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以稱為軸突反射。但這不是真正的反射，它不因后根損傷而消失。118圖 （2）反射性皮膚血管反射： 反射?。浩つw感覺(jué)神經(jīng)纖維 脊神經(jīng)節(jié) 后根 脊髓后角根部?jī)?nèi)側(cè)

11、的副交感神經(jīng) 后根 脊神經(jīng)和血管周圍神經(jīng)叢。 功能：使血管擴(kuò)張，皮膚出現(xiàn)紅紋。當(dāng)這一反射弧被中斷時(shí)，反射消失，在脊髓橫斷性病灶以下區(qū)域的皮膚血管反射往往亢進(jìn)。因而在做皮膚劃紋癥檢查時(shí)，刺劃區(qū)域應(yīng)跨越病灶階段的上下，以便對(duì)照。,（三）膀胱反射及其異常,（一）膀胱和尿道的神經(jīng)支配 1、組成： 神經(jīng)：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng) 肌肉： 逼尿肌構(gòu)成膀胱壁，平滑肌 尿道內(nèi)括約肌在尿道內(nèi)口周圍，平滑肌 尿道外括約肌在尿道膜部，橫紋肌,2、作用： 1）交感神經(jīng)：節(jié)前纖維起自L1-2腰髓側(cè)角的交感核，經(jīng)L1-2前根、由交通支和交感干神經(jīng)節(jié)，至腹主動(dòng)脈叢、（上）腹下叢（骶前叢）腹下神經(jīng)和下

12、腹叢（盆神經(jīng)叢），在叢內(nèi)形成突觸，其節(jié)后纖維達(dá)膀胱，使逼尿肌弛緩，尿道內(nèi)括約肌收縮，將尿液儲(chǔ)存膀胱內(nèi)。,2）副交感神經(jīng)：節(jié)前纖維發(fā)自S2、3、4骶髓側(cè)角副交感核、經(jīng)S2、3、4神經(jīng)前根和盆內(nèi)臟神經(jīng)，通過(guò)盆神經(jīng)叢入膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成突觸后，節(jié)后纖維分布于副尿肌收縮，內(nèi)括約肌開(kāi)放，引起排尿。 3）軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起源于第二、三、四骶髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配尿道外括約肌，可隨意控制外括約肌的舒縮。,4）感受覺(jué)神經(jīng)，起自膀胱的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維，一部分隨盆內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)入骶髓相應(yīng)節(jié)段的后角，主要傳導(dǎo)膀胱的膨脹感和部分痛覺(jué)；另一部分維纖維則隨交感神經(jīng)進(jìn)入腰髓，主要傳導(dǎo)痛覺(jué)?？梢?jiàn)，傳導(dǎo)尿道感受纖維主要經(jīng)盆內(nèi)臟神

13、經(jīng)。,（二）膀胱（排尿）反射 由于膀胱副尿肌具有一定的伸縮性，使膀胱內(nèi)壓在一定范圍內(nèi)保持不變，但當(dāng)尿量增加到毫升時(shí)，膀胱內(nèi)壓就顯著升高，從而刺激膀胱壁的壓力感受器，沖動(dòng)沿盆內(nèi)臟神經(jīng)的感覺(jué)纖維傳達(dá)入骶髓后，一方面興奮骶髓的副交感排尿中樞，使其發(fā)放沖動(dòng)經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)的傳出纖維，達(dá)膀胱后，引起副尿肌收縮和尿道內(nèi)括維肌開(kāi)放；另一方面抑制腰髓的交感中樞和骶髓前角的陰部神經(jīng)中樞，使尿道外括約肌也開(kāi)放，尿液就排出體外。,脊髓的排尿低級(jí)中樞是受大腦皮質(zhì)控制。膀胱感覺(jué)沖動(dòng)入脊髓后，能至脊髓排尿反射中樞，還能經(jīng)脊髓后索（膨脹感覺(jué)）和脊髓丘腦側(cè)束（痛覺(jué)）上傳，最后達(dá)大腦皮質(zhì)的最高排尿中樞（旁中央小葉），再由旁中央小葉

14、發(fā)出下行纖維（經(jīng)錐體束）至脊髓的兩側(cè)排尿中樞,正常情況，大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞抑制脊髓低級(jí)排尿中樞，當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增多，引起尿意，情況不允許，大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)下行纖維至脊髓低級(jí)中樞，抑制骶髓的副交感中樞，并興奮骶髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腰髓的交感中樞，使副尿肌松弛，情況允許，皮質(zhì)對(duì)低級(jí)中樞作用相反，即能引起排尿。盡管排尿是反射性的，常受到大腦皮質(zhì)的影響，完全可經(jīng)隨意控制排尿。而嬰兒由于大腦皮質(zhì)發(fā)育還不完全，對(duì)脊髓的低級(jí)中樞的控制力弱，有尿時(shí)，即通過(guò)脊髓排尿中樞反射性地排尿，因此不能隨意排尿。以后隨年齡的增長(zhǎng)，大腦皮質(zhì)和錐體束發(fā)育完善，皮質(zhì)中樞對(duì)脊髓中樞的控制力也增強(qiáng)，就能做到了隨意排尿，,（三）

15、神經(jīng)性膀胱機(jī)能障礙 1）無(wú)抑制性膀胱機(jī)能障礙 (無(wú)抑制膀胱) 病變部位:旁中央小葉或下行錐體束。 常見(jiàn)病變:矢狀竇附近腦膜瘤，上矢狀竇血栓，腦出血、腦栓塞和多發(fā)性硬化等。 特點(diǎn):大腦此質(zhì)與脊髓中樞的聯(lián)系是雙側(cè)性 ,一側(cè)皮質(zhì)的病變膀胱仍維持正常機(jī)能,作用:大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞對(duì)脊髓的低級(jí)中樞有興奮抑制兩方面的作用，以抑制為主 . 原因:病變時(shí)失去抑制,少量也能引起排尿. 表現(xiàn):尿急、不能隨意控制排尿，排尿突然而失禁;量少而次數(shù)多; 排尿的力量和尿線都正常，無(wú)殘余尿 。 嬰兒由于大腦皮質(zhì)和錐體束發(fā)育不健全，缺乏對(duì)脊髓抑制力，因而也有無(wú)抑制性膀胱的排尿特點(diǎn)。如果由于某些原因，抑制力未能達(dá)到正常程度

16、，在睡眠中即可發(fā)生遺尿。,2）感覺(jué)缺失性膀胱機(jī)能障礙（無(wú)張力性膀胱） （感覺(jué)缺失型） 病變部位：在后根和后索，見(jiàn)于多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥和脊髓癆等。 病因：1）膀胱感覺(jué)消失：因中斷了排尿反射的傳入徑路，尿量增多，膀胱已很膨脹，但膀胱的感覺(jué)沖動(dòng)仍不能傳到大腦皮質(zhì)而引起尿意，但發(fā)自皮質(zhì)高級(jí)中樞的抑制性沖動(dòng)仍能到達(dá)脊髓，2）膀胱副尿肌過(guò)度伸長(zhǎng)而喪失收縮力，致使膀胱副尿肌失去張力，發(fā)生尿潴留，膀胱容量增大（可達(dá)1000毫升）而有大量殘余尿 。 表現(xiàn)：排尿極度無(wú)力，只能慢慢溢出，即溢出性尿失禁或假性尿失禁，又由于大量殘余尿的存在，?？砂l(fā)生繼發(fā)感染。,3）運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱機(jī)能障礙： 病變部位：在排尿反射的傳

17、出徑路上，見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎等。 由于支配逼尿肌的傳出神經(jīng)麻痹，逼尿肌缺乏收縮力，雖然感覺(jué)沖動(dòng)仍能傳入中樞引起尿意，但不能將尿排凈。所以，這類病人的癥狀除膀胱感到正常（能感到膨脹感）外。其余癥狀基本和感覺(jué)缺失性膀胱機(jī)能障礙相同，即尿潴留和溢出性尿失禁，膀胱容量大，有大量殘余尿，排尿無(wú)力，因而也是無(wú)張力性膀胱，但屬運(yùn)動(dòng)麻痹型,4）反射性膀胱機(jī)能障礙（反射膀胱 ） 病變部位：在骶髓以上，如脊髓頸、胸、腰段的橫斷性外傷，感染或腫瘤等。 病因：骶髓以上的病變中斷了脊髓胝級(jí)中樞與大腦高級(jí)中樞間的聯(lián)系，膀胱的排尿機(jī)能只受脊髓反射弧的影響，因而稱為反射性膀胱。 表現(xiàn)：病變初期，由于脊髓處于休克期

18、，一切反射都消失，排尿反射也消失，出現(xiàn)尿溢留。休克期以后，脊髓反射由于失去高級(jí)中樞的控制而亢進(jìn)、并出現(xiàn)周期性排尿，即尿蓄積至一定量時(shí)（比正常時(shí)容量少），引起一次反射性排尿，排尿突然而不可控制。這是因?yàn)楦杏X(jué)沖動(dòng)不能上傳到大腦皮質(zhì)，因此膀胱感覺(jué)模糊，無(wú)明顯尿意，只有當(dāng)膀胱充失盈時(shí)，腹部可能有一種極含糊的排尿預(yù)感，但這種預(yù)感往往不一定出現(xiàn)，所以排尿突然而失禁（間歇性尿失禁）。,5）自動(dòng)性膀胱機(jī)能障礙（自動(dòng)膀胱） 病變部位：在骶髓或馬尾常見(jiàn)于脊髓圓錐部的外傷，感染或腫瘤以及脊髓膜膨出和馬尾腫瘤等。 原因：膀胱失去了脊髓排尿中樞的控制因而膀胱即沒(méi)有任何感覺(jué)，又不受運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配，但在膀胱周圍的膀胱神經(jīng)叢或膀胱壁內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元仍能使副尿收縮，以完成排尿動(dòng)作，此即所謂自動(dòng)反射，因而稱為自動(dòng)膀胱。 表現(xiàn)：逼尿肌的收縮力仍很不足，排尿無(wú)力，需用腹肌或以手壓腹，幫助排尿，但自動(dòng)膀胱的張力仍比無(wú)張力性膀胱要強(qiáng)些，膀胱容量也小于無(wú)張力性膀胱，殘余尿多于反射性膀胱而少于無(wú)張力性膀胱。,（四）直腸反射及其異常,1、直腸和肛門的神經(jīng)支配