醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎預(yù)防與控制.ppt

1、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制,-外三科 李薇（N3） 2013.4.2,醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實(shí)際，為有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：,1、醫(yī)護(hù)人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 2、正確管理病人體位，如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45； 3、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每24小時(shí)一次； 4、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)； 5、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、

2、拍背，以利于痰液引流； 6、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣； 7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（通常每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流；,8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道； 9、對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)； 10、其它呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：按照消毒供應(yīng)室管理規(guī)范、消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行； 11.消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面

3、板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時(shí)消毒；耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。 12.不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防HAP/VAP；不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。 13.盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑； 14.對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子