(基礎護理學)第十三章靜脈輸液與輸血

1、第十三章靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血：臨床上用于糾正人體水、電解質及酸堿度平衡失調，恢復內環(huán)境穩(wěn)定并維持機體正常生理功能的重要治療措施第一節(jié) 靜脈輸液（intravenous infusion）【定義】將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法【目的】1.補充液體，糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡。2.補充營養(yǎng)，供給熱能。3.輸入藥物，控制感染、治療疾病。4.補充血容量，維持血壓及改善微循環(huán)血量。5.輸入脫水劑，以消除腦水腫、組織水腫。一、常用溶液和作用1.晶體溶液（1）葡萄糖溶液：補充熱量和水分。如5%葡萄糖，10%葡萄糖。（2）等滲電解質溶液：補充水和電解質。如0.9%氯化鈉溶液，復方氯化

2、鈉溶液。（3）堿性溶液：可糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。（4）高滲溶液：用于利尿脫水。如20%甘露醇等。2.膠體溶液（1）右旋糖酐 中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。（2）代血漿：增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量。（3）濃縮白蛋白：維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質，減輕組織水腫。（4）水解蛋白：補充蛋白質，糾正低蛋白血癥，促進組織修復。3.靜脈營養(yǎng)液：復方氨基酸、脂肪乳劑等。二、常見輸液故障及排除方法（1）溶液不滴a針頭滑出血管外另選血管重新穿刺b針頭斜面緊貼血管壁調整針頭位置或肢體位置 c針頭阻塞更換

3、針頭另選靜脈穿刺d壓力過低抬高輸液瓶的位置e靜脈痙攣局部熱敷（2）茂菲滴管液面過高a滴管側壁有調節(jié)孔時夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調節(jié)孔 b滴管側壁沒有調節(jié)孔時可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶 （3）茂菲滴管內液面過低 a滴管側壁有調節(jié)孔時夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調節(jié)孔 b滴管側壁無調節(jié)孔時夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管 （4）輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降 a檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；b檢查滴管有無漏氣或裂隙c必要時更換輸液器 三、常見靜脈輸液反應及護理：發(fā)熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞1.發(fā)熱反應【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕

4、者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復正常；重者寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達41，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀?！驹颉恳蜉斎胫聼嵛镔|引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致?！咀o理措施】1）預防：檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴格無菌技術操作。2）減慢滴速或停止輸液，與醫(yī)生聯(lián)系，注意體溫變化。3）寒戰(zhàn)時適當增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲；高熱時給予物理降溫。4）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。5）保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢做細菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。2.循環(huán)負荷過重（急性肺水

5、腫）【臨床表現(xiàn)】在輸液過程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊?！驹颉颗c輸液速度過快、輸入液量過多有關?！咀o理措施】1）預防：嚴格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。2）停止輸液，聯(lián)系醫(yī)生，配合搶救。3）端坐位，兩腿下垂。必要時四肢輪流結扎，每隔510分鐘輪流放松一個肢體的止血帶。4）高流量氧氣吸入，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；20%30%乙醇濕化吸氧，因乙醇減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5）選用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管

6、藥物。3.靜脈炎【臨床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?！驹颉块L期輸入高濃度、刺激性較強的藥液（化學性炎癥）；輸液導管長時間留置（機械性炎癥）； 輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作（細菌性炎癥）；【護理措施】1）預防：嚴格無菌操作；刺激性的藥物應充分稀釋后應用；防止藥物溢出血管外；有計劃地更換注射部位。2）立即停止局部輸液，患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。3）中藥治療，如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。4）超短波理療。5）合并感染，抗生素治療。4.空氣栓塞【臨床表現(xiàn)】胸悶異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難和嚴重發(fā)紺，瀕

7、死感覺。伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變?！驹颉颗c大量空氣經靜脈輸液管進入血循環(huán)有關。空氣進入靜脈，經右心房到右心室，空氣量少，被右心室壓入肺動脈，分散進入肺小動脈，經毛細血管吸收；空氣量大，在右心室內阻塞肺動脈入口，血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧，死亡?？諝庠谟倚氖覂茸枞蝿用}入口 取左側臥位和頭低足高位置，使氣泡避開肺動脈口【護理措施】1）預防：輸液前排盡輸液管內空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應專人守護。2）停止輸液3）左側臥位并頭低足高：吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈；左側位使肺動脈的位置處于低位，利于氣

8、泡飄移至右心室尖部，避開肺動脈口。隨心臟的舒縮混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。4）氧氣吸入。第二節(jié)靜脈輸血（blood transfusion）【定義】將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的方法 【原則】a輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗 b無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注 c患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗【目的】1.補充血容量，改善血液循環(huán)。 2.補充血紅蛋白，促進攜氧功能。 3.補充抗體，增加機體抵抗力。 4.補充蛋白質，糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，減輕組織水腫。 5.補充各種凝血因子和血小板，利于止血，預防及控制出

9、血。一、血液制品的種類1.全血（1）新鮮血：4的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周。適應于血液病病人。（2）庫存血：僅保留紅細胞及血漿蛋白。適用于各種原因大出血。4冷藏，保存23周.保存時間越長，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫存血時，警惕酸中毒與高鉀血癥。（3）自體輸血：不需作血型鑒定及交叉配血試驗1）術中失血回輸：將腹腔內的血液經收集、抗凝、過濾、洗滌后，經靜脈回輸給病人。2）術前預存自體血：術前23周內，定期反復采集血液保存，待手術需要時再回輸。2.成分血（1）紅細胞1）濃縮紅細胞2）洗滌紅細胞3）紅細胞懸液（2）白細胞濃縮懸液：保存于4環(huán)境，48小時內有效。（3）血小板濃

10、縮懸液：保存于22環(huán)境，24小時內有效。（4）血漿：不含血細胞，無凝集原。1）新鮮血漿：包含全部凝血因子。2）保存血漿3）冰凍血漿：保存在-30低溫下，有效期1年；應用時先放在37溫水中融化。4）干燥血漿：加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。3.其他血液制品1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。2）纖維蛋白原3）抗血友病球蛋白濃縮劑二、靜脈血的適應癥與禁忌癥【適應癥】1.各種原因引起的大出血2.貧血與低蛋白血癥3.嚴重感染4.凝血功能障礙【禁忌癥】急性肺水腫，充血性心力衰竭，肺栓塞，惡性高血壓，真性紅細胞增多癥，腎功能極度衰

11、竭及輸血變態(tài)反應者三、常見輸血反應及護理1.發(fā)熱反應【臨床表現(xiàn)】輸血中或輸血后12h內發(fā)生。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高至40以上，有時可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀，持續(xù)12h?！驹颉恐聼嵩匆?；多次輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體抗體有關；違反操作原則，造成污染。【護理措施】1）預防：嚴格血液、輸血用具管理；嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。2）減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴重的病人應立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理。3）對癥處理，給予保暖或物理降溫。4）密切觀察生命體征。5）按醫(yī)囑給予抗過敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質激素。6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。2.過敏反應【臨

12、床表現(xiàn)】多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結束時。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（眼瞼、口唇水腫）；重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克?！驹颉?）病人為過敏體質2）所輸入的血液中含有致敏物質3）多次輸血的病人，體內已產生過敏性抗體，當再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導致過敏反應發(fā)生。【護理措施】1）預防勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在采血前4h內不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應少量清淡的飲食。對有過敏史的病人，輸血前給予口服抗過敏藥物。2）輕者減慢速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止。3）對癥處理：呼吸困難氧氣吸入;喉頭水腫氣管插管或切開術; 過敏性休克抗休克治療4）皮下注射0.

13、1%腎上腺素0.5ml1ml，或給予抗過敏藥物治療。5）保留余血及輸血器等。3.溶血反應：最嚴重的輸血反應【臨床表現(xiàn)發(fā)生機制】一般輸血1015ml后即可產生癥狀。1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應，導致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。2）中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，

14、使腎小管內皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。【原因】1）輸入異型血：abo血型不符2）輸入變質血3）rh血型不合所致溶血。rh陰性的病人首次接受rh陽性的血液不會發(fā)生溶血反應，僅在血清中產生抗體，當再次輸入rh陽性的血液時，才會發(fā)生溶血反應。一般發(fā)生在輸血后幾小時至幾天，且反應較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生。【護理措施】1）預防：做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細核對2）立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。重做血型鑒定和交叉配血實驗。3）維持靜脈通路以備搶救時給藥。4）口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；雙側腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)解除腎小管痙攣，保護腎臟。5）密切觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理；出現(xiàn)休克，立即搶救。4.大量輸血后反應（1）循環(huán)負荷過重（肺水腫）：同靜脈輸液反應。（2）出血傾向1）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀點或瘀斑，穿刺部位大塊瘀血斑或傷口滲血等。2）原因：大量或長期反復輸入庫存血液。3）護理：密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘