《影像診斷學》教學課件：11 影像診斷學（腎上腺）

1、泌尿系統(tǒng)影像診斷-腎上腺,潞河醫(yī)院放射科 李艷翠 ,內(nèi)容提要,影像學檢查方法 正常影像學表現(xiàn) 基本病變的影像學表現(xiàn) 常見疾病的影像學診斷,潞河醫(yī)院放射科,檢查方法,超聲(Ultrasound,US) CT(Computed Tomography) MRI(Magntic Resonance Imaging),潞河醫(yī)院放射科,平掃(non-enhancement) 增強檢查(post-contrast examination),檢查方法,US： 高分辨率扇形或凸形探頭，頻率3-5MHz 仰臥位經(jīng)肋緣下、肋間，俯臥位經(jīng)背部 右側(cè)顯示率高于左側(cè) CT： 成人腎上腺首選檢查方法 層厚3mm 懷疑占位時

2、增強掃描,潞河醫(yī)院放射科,檢查方法,MRI： 軸位+冠狀位 SE T1WIT2WI 化學位移成像（辨別脂肪成分） 層厚3-5mm,潞河醫(yī)院放射科,正常解剖,位于腎上極脂肪囊內(nèi) 髓質(zhì)、皮質(zhì),潞河醫(yī)院放射科,皮質(zhì)： 球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶 皮質(zhì)醇 髓質(zhì) 兒茶酚胺,正常表現(xiàn)-橫斷層面形態(tài),形態(tài)多異，大小不一，變化較大，同一個體不同橫斷層面有差異，根據(jù)分支多少分為： 1.單肢型：1個肢 “I” 2.雙肢型，2個肢 “V”或倒“V”形 3.三肢型 “人”、Y 、K或三角形 4.環(huán)形 同一個體，上下端多呈單肢，中部多呈雙肢或三肢型,潞河醫(yī)院放射科,正常表現(xiàn),US： 三角形或新月形 周圍明亮光帶、內(nèi)為中低回

3、聲 獲得成人正常聲像圖較困難，兒童觀察較易 CT：成人首選： 軟組織密度，與腎臟類似，較明顯均勻強化 軸位多人字形或倒V形：右側(cè)“丿”左側(cè)“人” 正常不超過1cm，一般以同側(cè)膈肌腳為參考 MRI：T1WI較低信號，T2WI介于肝脾信號間,潞河醫(yī)院放射科,位置、形態(tài)、密度、大小,CT正常表現(xiàn),MRI正常表現(xiàn),腎上腺基本病變表現(xiàn),大小異常 彌漫性增大,局部增大 彌漫性縮小 腫塊 多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小 單側(cè)與雙側(cè)性 回聲、信號與密度，強化,腎上腺基本病變表現(xiàn),1.腎上腺彌漫性增大與縮小,腎上腺基本病變表現(xiàn),2.腎上腺較大與較小腫塊,3.腎上腺不同密度與強化的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),4.腎上

4、腺不同信號強度的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),常見腎上腺病變.功能分類,腎上腺功能亢進性病變 Cushing（糖皮質(zhì)激素增多）、Conn（原發(fā)醛固酮增多）、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤 腎上腺功能低下性病變 垂體與腎上腺性Addison病 腎上腺非功能性病變 囊腫、腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),Cushing綜合征 原因：ACTH腺瘤（6070）、異位ACTH分泌（1015）、腎上腺性（30，腺瘤、皮質(zhì)癌） 向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂 垂體性Cushing：發(fā)育異常、男或女性化 異位Cushing:原發(fā)病表現(xiàn)，不典型 實驗室：皮質(zhì)醇、17OHCS、UFC、地塞

5、米松抑制試驗及低血糖試驗異常,Conn綜合征 原因：腺瘤（6580）、球狀帶增生（2030）、原發(fā)性腎上腺增生（15）、皮質(zhì)癌（1） 臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒 實驗室檢查：血鉀30mmol/24h，血醛固酮，腎素活性下降,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),腎上腺性征異常 原因：先天性增生、腺瘤、皮質(zhì)癌 腎上腺外病變：睪丸與卵巢及肝臟腫瘤 雄激素或雌激素過多 男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化 女性假兩性畸形、女性男性化,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),常見腎上腺病變,腎上腺增生 腎上腺腫瘤,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位ACTH Conn綜合

6、征（原發(fā)醛固酮增多癥） 先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形,影像學表現(xiàn) 厚度與面積增大(10mm與150mm) 邊緣結(jié)節(jié)狀 信號、密度無變化 正常（50）,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),腎上腺增生(adrenal hyperplasia),腎上腺腺瘤 概述 功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素 無功能腺瘤，較大,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺腺瘤 概述 良性，來源：腎上腺細胞 70脂質(zhì)豐富 最常見的腎上腺腫瘤（尸解9） 斷面成像發(fā)現(xiàn)率：110% 雙側(cè)：10,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),影像學表現(xiàn) 常為單側(cè)性類圓形腫塊,24

7、cm 密度較低 類似肝臟信號，反相位上信號下降 強化較著、廓清迅速,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),影像學表現(xiàn) 同位素攝取不增加 鑒別診斷：神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺癌,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺腺瘤Cushing腺瘤,腎上腺腺瘤Conn腺瘤,腎上腺腺瘤非功能腺瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌 概述 50為功能性的，以Cushing最多 50無功能 大，易出血、壞死 在遺傳學綜合征中發(fā)生率較高,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌 概述 發(fā)生率：占所有腫瘤的

8、1% 年齡：3150歲 女性較多 平均生存期：18個月,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),影像學表現(xiàn) 腎上腺區(qū)較大腫塊(5cm) 信號、密度、回聲不均勻 不均勻強化 淋巴結(jié)、血管、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),鑒別診斷 神經(jīng)節(jié)瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 嗜鉻細胞瘤 神經(jīng)母細胞瘤 腎上腺淋巴瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytoma),副神經(jīng)節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5 發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，3個10腫瘤 某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、神經(jīng)纖維瘤病、VHL 臨床：高血壓（陣發(fā)或持續(xù)）、VMA高、激發(fā)與抑制試驗,腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學表現(xiàn) 多單側(cè)，常大于3cm，不均勻 中等密度、回聲，T2WI信號很高 不均勻強化 注意：異位嗜鉻細胞瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 概述 原發(fā)瘤：肺癌乳腺癌、甲狀腺癌腎癌 首先侵犯髓質(zhì) 雙