殘疾青少年與扶持.ppt

1、殘疾青少年與扶持,一. 殘疾的界定,1.1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)不同的殘疾對(duì)人生理功能、社會(huì)功能影響的不同情況，把殘疾人分為三類： 一是傷殘(Impairment)，是指因意外傷害和疾病后遺癥，使人體結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生缺陷或異常的情況；比如，小兒麻痹后遺癥引起的下肢殘疾。 二是能力缺失(Disability)，是指人體的結(jié)構(gòu)缺陷和功能障礙使人體喪失應(yīng)具備的能力（與其性別、年齡、文化程度和職業(yè)等相適應(yīng)的能力）；比如，IQ70以下的智障人。 三是殘障(Handicap)，是指由于身體的形態(tài)和功能的缺陷或異常而影響殘疾人參加正常社會(huì)活動(dòng)的情況。比如，需要靠輪椅行走的下肢殘疾人必須通過坡道才

2、可以進(jìn)入有臺(tái)階的酒店大堂等。,前兩類比較強(qiáng)調(diào)個(gè)體性的特征，后一個(gè)分類更注重個(gè)人與環(huán)境的互動(dòng)。就個(gè)人與環(huán)境的互動(dòng)而言，界定殘疾就把殘疾問題嵌入到更廣闊的社會(huì)背景，更強(qiáng)調(diào)社會(huì)對(duì)于殘疾人的責(zé)任。,2.2008年3月修訂的中華人民共和國(guó)殘疾人保障法中對(duì)殘疾人的定義：殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。 主要包括肢體殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、視力殘疾、智力殘疾和精神殘疾六種。還有一些殘疾人，一身兼有兩種甚至兩種以上的殘疾，屬于綜合性多重殘疾。,智力殘疾 智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙，如在生活自理

3、、居家生活、社會(huì)交往、社區(qū)技能運(yùn)用、自我約束、衛(wèi)生安全、經(jīng)常使用的學(xué)科技能、休閑生活和工作等方面的障礙表現(xiàn)。 智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間，由于各種原因?qū)е碌闹橇Φ拖?；智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因引起的智力損傷和老年期的智力明顯衰退導(dǎo)致的癡呆。,智力殘疾分級(jí),依可教育性分類青少年,精神殘疾 精神殘疾是指精神病人患病持續(xù)一年以上未痊愈，同時(shí)導(dǎo)致其對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。 精神殘疾可由以下精神疾病引起： （1）精神分裂癥； （2）反應(yīng)性精神障礙；（嚴(yán)重創(chuàng)傷，心理社會(huì)因素） （3）腦器質(zhì)與軀體疾病所致的精神障礙； （4）精神活性物質(zhì)所致的精神障礙； （5）兒童少年期精神障礙； （6

4、）其他精神障礙,精神殘疾分級(jí),注：無精神殘疾：五項(xiàng)總分為0或1分。 重度（一級(jí)）：五項(xiàng)評(píng)分中有三項(xiàng)或多于三項(xiàng)評(píng)為2分； 中度（二級(jí)）：五項(xiàng)評(píng)分中有一項(xiàng)或兩項(xiàng)評(píng)為2分； 輕度（三級(jí)）：五項(xiàng)評(píng)分中有兩項(xiàng)或多于兩項(xiàng)評(píng)為1分。,兒童少年精神障礙 精神發(fā)育遲滯 學(xué)習(xí)障礙：閱讀、數(shù)學(xué)、書寫等障礙 溝通障礙：語音和言語表達(dá)、接受；口吃 廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥 注意缺陷和破壞性行為障礙,二、殘疾青少年的需要與問題,（一）殘疾青少年的需要 1.針對(duì)各種缺損與喪失進(jìn)行治療和康復(fù)的需要 2.殘疾青少年及其家庭生存的需要 3.接受教育的需要 4.職業(yè)發(fā)展的需要 5.家庭生活的需要 6.社會(huì)交往需要 7.價(jià)值實(shí)現(xiàn)需要,

5、盧德平.中國(guó)殘疾青少年特殊教育問題評(píng)估報(bào)告.中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)J.2004.5 1 .義務(wù)教育入學(xué)率 全國(guó)未入學(xué)的適齡殘疾兒童少年相當(dāng)于全部適齡入學(xué)殘疾兒童的22.8%；因貧困未入學(xué)的占位入學(xué)殘疾兒童總數(shù)的53.03%。（2000） 2.初高中升學(xué)率 2000年，全國(guó)特教高中24所，在校生1809人。各種形式的學(xué)業(yè)畢業(yè)生三年合計(jì)11萬，升學(xué)率1.64%。 3.高等教育升學(xué)率 2001年底，全國(guó)2166名殘疾學(xué)生進(jìn)入普通高校學(xué)習(xí)，585名殘疾學(xué)生進(jìn)入特殊教育普通院校學(xué)習(xí)。,（二）生命歷程與殘疾人的問題 1.嬰幼兒期 父母不接受殘疾孩子 父母不知道該怎樣和幫助殘疾孩子 父母過渡保護(hù)殘疾孩子 2.

6、兒童期 缺乏社會(huì)接觸，可能存在溝通問題 受教育困難，學(xué)校適應(yīng)困難 難以接納身體形象 3.青年期 脫離父母，建立個(gè)人身份 戀愛，婚姻 就業(yè),（三）殘疾青少年社會(huì)工作 社工運(yùn)用社會(huì)工作方法幫助青少年補(bǔ)償自身缺陷，樹立生活信心，克服環(huán)境障礙，發(fā)掘他們的潛能，使他們能夠平等地參與社會(huì)生活，分享社會(huì)發(fā)展成果。它涉及的范圍廣泛，包括康復(fù)、社會(huì)融合與參與、特殊教育和職業(yè)訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)和就業(yè)服務(wù)以及維權(quán)服務(wù)。,三、殘疾青少年社會(huì)工作的內(nèi)容與方法,（一）預(yù)防 案 例 在北京殘奧會(huì)男子三級(jí)跳遠(yuǎn)比賽中，中國(guó)選手李端以13.71米的成績(jī)打破該項(xiàng)世界紀(jì)錄并成果衛(wèi)冕。李端出生于體育世家，受父母的影響，從小開始打籃球，13

7、歲入伍沈陽軍區(qū)體工隊(duì)籃球隊(duì)，后進(jìn)入國(guó)家青年隊(duì)和王治郅成為隊(duì)友，曾獲過全國(guó)籃球甲級(jí)聯(lián)賽最佳扣籃獎(jiǎng)。正當(dāng)這顆籃球的希望之星冉冉升起時(shí)，厄運(yùn)不期而至。1996年，李端在搬動(dòng)過期滅火器時(shí)，不幸發(fā)生爆炸。他被嚴(yán)重炸傷，右手失去一節(jié)手指，雙目失明。,1.致殘的風(fēng)險(xiǎn)因素 先天因素致殘：父母疾病遺傳、近親結(jié)婚、宮內(nèi)感染、母體營(yíng)養(yǎng)不良、母體疾病、孕婦酗酒、不科學(xué)用藥等因素致胎兒畸形、智力低下等。 環(huán)境致殘 戰(zhàn)爭(zhēng)致殘 意外事故致殘：交通事故、工傷事故、自然災(zāi)害、人為災(zāi)害,2.主要預(yù)防措施 一級(jí)預(yù)防：預(yù)防致殘性傷害和殘疾的發(fā)生。 二級(jí)預(yù)防：防止傷害后出現(xiàn)殘疾。 三級(jí)預(yù)防：殘疾出現(xiàn)后采取措施。 社工在社區(qū)普及致殘?jiān)?/p>

8、只是，幫助服務(wù)對(duì)象識(shí)別高危的致殘因素并及早采取措施。對(duì)已經(jīng)殘疾的服務(wù)對(duì)象，提供康復(fù)信息，幫助他們獲得各種運(yùn)動(dòng)治作業(yè)、語言、心理治療等康復(fù)功能訓(xùn)練，使用輔助用具，改善功能和日?；顒?dòng)能力。,（二）康復(fù) 1. 康復(fù)類型 世界衛(wèi)生組織模式：由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，依靠初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)及上級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)，建立社區(qū)康復(fù)網(wǎng)，通過殘疾人及病人家屬、社區(qū)康復(fù)員，采用簡(jiǎn)單、使用、有效、經(jīng)濟(jì)的措施。 社區(qū)服務(wù)模式：由民政部門負(fù)責(zé)，將社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)服務(wù)系列，為殘疾人提供職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。如開辦福利工廠、敬老院、殘疾青少年寄托中心等。 家庭病床模式：社區(qū)衛(wèi)生部門和醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。 特殊類型殘疾人的社區(qū)康復(fù)

9、模式：民政部門與社區(qū)衛(wèi)生部門、社區(qū)康復(fù)組織負(fù)責(zé)。如肢殘兒童康復(fù)中心、聾啞兒童、弱智兒童康復(fù)中心，精神病人社區(qū)康復(fù)中心。,教育康復(fù)：應(yīng)用文化教育及技能教育等對(duì)殘疾人進(jìn)行康復(fù)工作。 就業(yè)康復(fù) 社會(huì)康復(fù)：從社會(huì)角度為殘疾人創(chuàng)造一種適合其生存、創(chuàng)造、發(fā)展、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的環(huán)境，并使殘疾人享受與健全人同等的權(quán)利，達(dá)到全面參與社會(huì)生活的目的。,2.康復(fù)方法 （1）個(gè)人與社區(qū)狀況評(píng)估 生態(tài)系統(tǒng)評(píng)估,把問題放到生活的場(chǎng)景中去認(rèn)識(shí)，更能夠看到多種因素對(duì)殘疾人問題造成的影響，及各因素間的交互作用。 微觀系統(tǒng)：與父母、弟弟關(guān)系良好 中觀系統(tǒng)：朋友 宏觀系統(tǒng)：聾啞學(xué)校、舞蹈學(xué)校,優(yōu)勢(shì)視角評(píng)估,優(yōu)勢(shì)視角或稱能力視角，強(qiáng)調(diào)

10、每個(gè)人、群體、組織和社區(qū)都有其內(nèi)在的能力，包括天賦、知識(shí)、社會(huì)支持和資源，只要存在適當(dāng)?shù)臈l件，就可以建設(shè)性地發(fā)揮自身功能。 從環(huán)境的優(yōu)勢(shì)、個(gè)人的優(yōu)勢(shì)、環(huán)境的缺失、個(gè)人的缺失評(píng)估服務(wù)對(duì)象，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象對(duì)自己的認(rèn)識(shí)和信心。,生理心理社會(huì)視角評(píng)估 生理狀況：身體功能 心理狀況：認(rèn)知、情緒 社會(huì)功能：人際交往；社會(huì)生活狀況；環(huán)境 文化：民族、地區(qū) 精神：宗教信仰,社區(qū)需求評(píng)估 通過分析人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、做社會(huì)調(diào)查、召開社區(qū)公眾會(huì)議、代表會(huì)議、等了解社區(qū)殘疾人群體以及個(gè)人需求。 了解殘疾人對(duì)社區(qū)公用設(shè)施的使用情況及感受；殘疾人對(duì)社區(qū)的參與及社區(qū)中的支持網(wǎng)絡(luò)；殘疾人的興趣愛好；殘疾人的個(gè)人技能；對(duì)家庭、工作、

11、社區(qū)生活和他人關(guān)系的滿足感等。,（2）康復(fù)介入模式 增能模式：以人的發(fā)展理論為基礎(chǔ)，關(guān)注人的基本價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。增能不但在于增強(qiáng)其原來喪失的集體功能，而且可以增強(qiáng)他們的生活信心，甚至可以減輕他們對(duì)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。 不僅探索問題或需要，還要探索可能妨礙問題得到解決的帶有壓迫性的、讓人失去權(quán)能的環(huán)境。 運(yùn)用充權(quán)技巧：優(yōu)勢(shì)視角評(píng)估；對(duì)服務(wù)對(duì)象談到經(jīng)歷富有同感的回應(yīng)、贊賞。 將壓迫來源外化，減少自責(zé)。 教授技能、提供體驗(yàn)機(jī)會(huì)增強(qiáng)解決問題能力,倡導(dǎo)模式 許多殘疾人由于自身的功能障礙無法有效地表達(dá)自己的需求，社工可以代表殘疾服務(wù)對(duì)象表達(dá)需求，維護(hù)權(quán)益。注意區(qū)分不能表達(dá)自己需求的服務(wù)對(duì)象和不能采取行動(dòng)讓自己需求為人

12、所知的服務(wù)對(duì)象。 自助小組 殘疾人面臨的重大問題之一是獨(dú)立問題。自助小組是殘疾人的資源網(wǎng)絡(luò)，起到支持、找到角色榜樣等作用。,社區(qū)工作模式 調(diào)動(dòng)資源：找到社區(qū)內(nèi)潛在的、有幫助的人際網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)資源，鼓勵(lì)并激發(fā)這些人際網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用。 創(chuàng)造新資源：建立互助團(tuán)體或支持團(tuán)體，以加強(qiáng)對(duì)殘疾人的照顧。 社區(qū)聯(lián)絡(luò)：社區(qū)內(nèi)的不同組織和認(rèn)識(shí)建立和保持一個(gè)合作的網(wǎng)絡(luò)和關(guān)系，為解決問題創(chuàng)造良好的資源和人際環(huán)境。 社區(qū)倡導(dǎo)與教育：關(guān)注殘疾人的需求，消除歧視。,個(gè)案管理模式 個(gè)案管理不是單純的個(gè)案建檔和管理，它常用于服務(wù)哪些同時(shí)面臨多重問題且自身無法有效向外尋求幫助的案主。社工與不同的福利機(jī)構(gòu)和相關(guān)機(jī)構(gòu)的工作人員溝通后，形

13、成團(tuán)隊(duì)合作，擴(kuò)大服務(wù)成效。 針對(duì)殘疾人的服務(wù)包括醫(yī)療照顧、個(gè)人照顧、交通、教育、職業(yè)康復(fù)、娛樂、住房等。,案 例 小安，男，23歲，大學(xué)二年級(jí)時(shí)因精神疾病退學(xué)。退學(xué)后，在精神衛(wèi)生中心接受4周治療后出院。小安的母親提前退休后全身心地照顧他，但是小安的某些社會(huì)機(jī)能開始退化。朋友和同學(xué)開始疏遠(yuǎn)他，有些居民因偏見而對(duì)他指指點(diǎn)點(diǎn)，這讓原本就內(nèi)向的小安備受情緒困擾，更加沉默寡言，越來越?jīng)]自信，整天不想出門。小安因服藥有副作用而偷偷藏藥和減藥。社區(qū)沒有相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)。沒多久，小安的精神疾病再次發(fā)作。小安在3年內(nèi)多次出入精神衛(wèi)生中心，無奈之下，父母將其送入精神病院。,1年后，小安的病情稍微穩(wěn)定，他想回家，想接

14、觸社會(huì)、交朋友，想學(xué)點(diǎn)技能從事些簡(jiǎn)單的工作。父母為了讓他更好地康復(fù)，準(zhǔn)備搬到一個(gè)環(huán)境幽靜、能提供康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練的社區(qū)居住。 自從小安患病以來，父母一直覺得壓力很大，很焦慮，對(duì)照料好小安既沒有信心也不懂技巧，非常希望有專業(yè)人士提供幫助。,分析： 1.康復(fù)的社會(huì)支持不足： （1）康復(fù)治療支持：父母的沒信心，不懂技巧 社區(qū)沒有相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu) （2）社會(huì)交往支持：朋友和同學(xué)的疏遠(yuǎn) 居民的偏見 2.需要：小安的需要：治療、生活、職業(yè)、價(jià)值實(shí)現(xiàn)等 家人的需求：社區(qū)照顧，照顧技能的培訓(xùn) 3.小安及家人的優(yōu)勢(shì),兒童期相關(guān)的精神障礙,（一）孤獨(dú)癥 孤獨(dú)癥又稱自閉癥，單行特征是社會(huì)交往以及溝通上的顯著受損、行為和

15、興趣顯著局限性；其根本的特征是從生命早期就沒有和周圍的人和環(huán)境聯(lián)系的能力。 2004年 患病率1%0,1.孤獨(dú)癥的主要癥狀 （1）社會(huì)交往障礙：缺乏與他人的人際互動(dòng)、情感聯(lián)系，回避與他人的目光接觸、身體接觸；稍大些，會(huì)獨(dú)自玩耍，不會(huì)尋求父母或成人的注意或安慰；缺乏相應(yīng)的面部表情，對(duì)他人的言語反應(yīng)冷淡。 （2）言語交流障礙：言語發(fā)育延遲最多見。言語理解能力低下，語言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)為重復(fù)刻板語言，常發(fā)出尖叫聲或無意義的音節(jié)，以及模仿、重復(fù)別人簡(jiǎn)短的字句。,（3）行為方式或興趣異常：坐不住，動(dòng)不停。常用腳尖走路或以跑代走，會(huì)做出怪異姿勢(shì)，莫名其妙大叫，發(fā)脾氣，哭或笑。常出現(xiàn)儀式化或刻板行為：吃飯

16、固定位置等。常有特殊的興趣，如沉迷于瓶子蓋等。生活不能自理 （4）智能和認(rèn)知障礙：早期擁有正常的智力，但智力發(fā)展顯著低于正常兒童。有極少數(shù)患兒表現(xiàn)出某一方面的特殊才能。,2.孤獨(dú)癥的干預(yù) 嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表 病因目前尚無定論：遺傳因素、器質(zhì)性因素 心理因素：家庭氛圍（也有學(xué)者不支持） 治療方式：行為訓(xùn)練，糾正異常行為，促進(jìn)患兒 社會(huì)適應(yīng) 心理動(dòng)力，鼓勵(lì)兒童接納外界 家長(zhǎng)應(yīng)克服消極情緒,（二）注意缺陷或多動(dòng)障礙,ADHD的患病率估計(jì)在3%-7%，不過對(duì)于青少年以及成人的患病率沒有明確的研究結(jié)果（2000年）。在8歲之前的起病人數(shù)最多，之后就越來越少。 案例：患兒，8歲，小學(xué)二年級(jí)男生。自上學(xué)以

17、來，與同學(xué)相處時(shí)經(jīng)常發(fā)生沖突，表現(xiàn)出攻擊性強(qiáng)，沖動(dòng)，任性等個(gè)性特點(diǎn)。同學(xué)們集中游戲時(shí)他不能耐心等待，經(jīng)常時(shí)而參與時(shí)而破壞，常常因未達(dá)到滿意而與同學(xué)打架。不能遵守課堂秩序和學(xué)校規(guī)章制度，上課很難安安靜靜地坐著，常常玩弄手指和學(xué)具，或在座位上喋喋不休講個(gè)不停，發(fā)出怪聲。此外，還經(jīng)常隨意離座走動(dòng)。學(xué)習(xí)和玩耍時(shí)很難長(zhǎng)久集中注意力，總是虎頭蛇尾的；寫作業(yè)自己歪七扭八，經(jīng)常抄錯(cuò)題，學(xué)習(xí)用品經(jīng)常丟失。,ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn),A.或者滿足（1），或者滿足（2） （1）至少出現(xiàn)以下6項(xiàng)或以上得癥狀并至少已經(jīng)持續(xù)6個(gè)月，達(dá)到非適應(yīng)性的程度，而且不符合相應(yīng)的兒童發(fā)展水平注意缺陷 往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)或者常發(fā)生粗心所致之錯(cuò)誤。 注意往往難以持久保持 與之對(duì)話時(shí)，往往心不在焉，似聽非聽 不能聽從教導(dǎo)完成功課作業(yè)、日常家務(wù)或工作 難