影像診斷學(xué)（咽）

1、影像診斷學(xué) -咽,重點(diǎn)內(nèi)容,各種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值 正常解剖：鼻咽、口咽、喉咽的分界；咽后壁軟組織厚度 疾?。?腺樣體增生、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌,檢查方法-平片,側(cè)位： 主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會(huì)厭及咽腔氣道 對(duì)較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示 頦頂位： 主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔，同時(shí)觀察顱底骨質(zhì) 特殊檢查： 體層攝影、鋇餐造影,檢查方法,CT 螺旋掃描，多方位重建（冠狀位：顱底，矢狀位：咽后壁），層厚 5mm 基線：平行聽眥線或硬腭，與咽喉部長軸相垂直 骨窗及軟組織窗 懷疑占位性病變或血管性病變應(yīng)增強(qiáng)掃描 MRI 軟組織病變分辨佳，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫

2、瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢,咽部解剖,分區(qū)： 鼻咽 口咽 喉咽,鼻咽解剖,界限 前界：后鼻孔、鼻中隔 上界：顱底（碟、枕骨） 下界：硬腭？ 后界：咽后壁 側(cè)壁：咽鼓管咽口、圓枕、側(cè)隱窩 軟組織厚度 頂壁：4.5mm，后壁：3mm 成人不超過5mm，兒童不超過8mm,口咽解剖,呼吸、消化道的共同通道 界限 前界：軟腭、口腔后部、舌根 上界：軟腭 下界：會(huì)厭游離緣 后界：咽后壁 側(cè)壁：舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體 后壁平均厚度3mm，超過5mm有病理意義,喉咽解剖,又稱下咽部 界限 前界：喉 上界：會(huì)厭游離緣 下界：環(huán)狀軟骨下緣接食管 后界：咽后壁 側(cè)壁：梨狀隱窩 喉咽后壁軟組織厚度不超

3、過10mm,咽周間隙,咽旁間隙： 左右各一，上起顱底，下至舌骨平面，呈倒置錐形，主要含脂肪、血管及神經(jīng)，其受壓移位常有利于對(duì)病變來源的判定。 咽后間隙： 潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。 椎旁間隙： 脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫。,鼻咽側(cè)位,顯示： 咽部氣道 鼻咽頂壁 咽后壁 軟腭 舌根 會(huì)厭,咽部吞鋇正側(cè)位：會(huì)厭谷、梨狀窩,兩側(cè)咽隱窩對(duì)稱 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 鼻咽粘膜 咽旁間隙 外側(cè)肌群,鼻咽部CT,MRI正 常 表 現(xiàn),常見疾病,腺樣體增生 咽部膿腫 咽部腫瘤 鼻咽纖維血管瘤 鼻咽癌,腺樣體增生,腺樣體是位于鼻咽頂

4、后部的淋巴組織，又稱咽扁桃體 在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時(shí)最明顯，以后逐漸縮小 反復(fù)炎癥刺激可發(fā)生病理性增生，引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，多見于兒童（35歲），常與慢性扁桃體炎合并存在 臨床表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時(shí)導(dǎo)致滲出性中耳炎,影像學(xué)表現(xiàn)-側(cè)位平片,鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚，表面光滑 鼻咽腔氣道狹窄,鼻咽側(cè)位片的測量方法,評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況 A/N值（腺樣體-鼻咽腔比率） 腺樣體(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度,鼻咽側(cè)位片的測量方法,腺樣體厚度(A)的測量： 腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距為腺樣

5、體厚度 13mm，就會(huì)出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞,鼻咽側(cè)位片的測量方法,鼻咽腔的寬度(N)測量： 1. 硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距 2. 腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離,考慮到兒童在212歲期間腺樣體有生理性肥大，故腺樣體在兒童生長的不同年齡的生理變化，提出： A/N比值： 0.5-0.6為正常； 0.61-0.70為中度肥大； 0.71以上為病理性肥大； 0.80以上為顯著肥大；,A/N參考值,CT：頂壁、后壁軟組織對(duì)稱性增厚，兩側(cè)咽隱窩受壓狹窄、變淺,影像學(xué)表現(xiàn)-CT,平掃: 鼻咽頂后壁明顯增厚，表面不平，

6、T1WI（A）信號(hào)中等，T2WI（C）為均勻高信號(hào)， 與深部結(jié)構(gòu)界限清楚 增強(qiáng)：T1WI+c明顯均勻強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)-MRI,A,B,C,咽部膿腫,咽周為疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙。 急性膿腫多見于兒童，常因咽壁損傷、異物刺入、耳部感染、化膿性淋巴結(jié)炎等引起。 慢性膿腫多見于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。,咽部膿腫,臨床表現(xiàn) 急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽、呼吸困難等，有時(shí)伴有喉頭水腫、喉阻閉等表現(xiàn)。膿腫破壞血管可引起出血。 慢性膿腫臨床上伴有脊柱結(jié)核和淋巴結(jié)結(jié)核癥狀。檢查見咽壁膨隆，位于一側(cè)者多為急性膿腫，位于中央者多為結(jié)核膿腫。,咽部膿腫影像表現(xiàn),側(cè)位平片見咽后壁腫脹，弧形隆

7、突，咽后 壁組織超過正常厚度，咽氣道變形變窄， 周圍組織受壓移位。 椎體結(jié)核膿腫尚可見椎體、椎間隙破壞。 如為產(chǎn)氣桿菌感染,則在腫脹的軟組織內(nèi)可見顆粒狀氣體透光影。,咽后壁膿腫,咽喉部軟組織影增厚 吞鋇像示咽及食道上段后壁毛糙,頸椎結(jié)核,咽部膿腫CT表現(xiàn),頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎 若腫脹軟組織內(nèi)有一局部水樣低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，應(yīng)考慮為膿腫形成 若椎前膿腫由結(jié)核所致則可伴有膿腫壁鈣化，膿腫壁一般較厚，且可伴有骨結(jié)核表現(xiàn)。,平掃：咽后壁偏左側(cè)軟組織明顯腫脹（35Hu），邊緣不清，內(nèi)可見均勻低密度區(qū)（24Hu），咽腔明顯受壓變窄 增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，內(nèi)部見囊狀、片狀

8、無強(qiáng)化區(qū)（膿腔內(nèi)壞死組織）,咽部膿腫-CT,咽部膿腫-CT,A：咽后壁偏右側(cè)軟組織明顯腫脹，密度不均，局部可見氣泡影，與周邊組織界限不清，咽后壁受推擠向內(nèi)突起、咽腔變窄 B：咽頸部廣泛軟組織腫脹增厚，涉及咽后壁、咽后間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)和頸部，內(nèi)有多個(gè)膿腔形成，膿腔內(nèi)有積氣,診斷： 病史：急性咽部炎癥，或椎體、淋巴結(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn) 影像學(xué)：咽側(cè)壁或后壁腫脹，CT或MRI示腫脹內(nèi)有液性密度或信號(hào)強(qiáng)度 鑒別診斷： 外傷血腫 頭頸囊性淋巴管瘤 鼻咽血管纖維瘤等,咽部膿腫,咽后壁血腫,CT：咽后壁增厚，見團(tuán)片狀高密度，邊緣較清晰 MRI：咽后壁增厚，見梭形異常信號(hào)區(qū)，T1WI及T2WI均呈高信號(hào),咽部囊性淋

9、巴管瘤,大部分病變廣泛，位置較表淺，容易鑒別 部分局限與咽旁（如圖）：密度低、邊界清，增強(qiáng)后無強(qiáng)化,咽部腫瘤,鼻咽血管纖維瘤 鼻咽癌,鼻咽纖維血管瘤,又稱青少年出血性纖維瘤，多見于1025歲男性 病理主要成分為纖維和血管組織，無包膜 臨床癥狀 進(jìn)行性鼻阻（塞）、反復(fù)頑固性鼻出血 腫瘤較大時(shí)可壓迫周圍組織出現(xiàn)鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀 鼻咽檢查可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血,咽側(cè)位片 可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，無定性價(jià)值 CT 鼻咽腔不規(guī)則軟組織腫塊，邊界清晰 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 周圍結(jié)構(gòu)受累：鼻腔、碟腭孔、翼腭窩、顳下窩、蝶竇、海綿竇等,鼻咽纖維血管瘤 影像學(xué)表現(xiàn),MRI T1WI略低信號(hào)、T2WI等

10、-高信號(hào)（和出血有關(guān)） 瘤內(nèi)或周圍血管流空呈條狀或點(diǎn)狀低信號(hào)影，稱“椒鹽征” DSA 富血管病變，可顯現(xiàn)供血?jiǎng)用}及引流靜脈 介入治療,鼻咽纖維血管瘤 影像學(xué)表現(xiàn),椒鹽征,DSA示腫瘤富血管,診斷與鑒別診斷 本病臨床診斷不難。影像學(xué)檢查主要為明確腫瘤侵犯范圍、骨質(zhì)破壞情況及腫瘤供血。 影像上需與腺樣體肥大（兒童多見）、鼻咽部惡性腫瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鑒別，本病有明顯強(qiáng)化，且有延遲增強(qiáng)為其鑒別點(diǎn)。,鼻咽部纖維血管瘤,病理與臨床 起源于鼻咽粘膜上皮（鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞等） 好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁 發(fā)病高峰年齡4060歲，男性多見 發(fā)病因素: 種族、家族因素，EB病毒因素，環(huán)境致癌因素 臨床主要有涕中帶血、鼻出血、鼻塞、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,鼻咽癌（NPC）,CT、MRI： 早期：一側(cè)后壁增厚，咽隱窩變平、閉塞，兩側(cè)鼻咽腔不對(duì)稱 晚期：鼻咽腔不規(guī)則腫塊，有強(qiáng)化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁結(jié)構(gòu)（翼腭窩、顳下窩等），顱底骨質(zhì)破壞，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌早期,左側(cè)咽側(cè)后壁軟組織增厚 左側(cè)咽隱窩閉塞、變淺,鼻咽癌晚期,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T1WI,T1WI+c,T2WI,鼻咽癌,