椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯.ppt

1、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯,徐宏偉 華西醫(yī)院麻醉科,麻醉的基本任務(wù),消除手術(shù)導(dǎo)致的疼痛 維護和調(diào)控病人的生命體征,Clinical Anesthesia (臨床麻醉),General Anesthesia (全身麻醉),Regional Anesthesia (局部麻醉),Topical anesthesia,Peripheral never block,Local infiltration anesthesia,Spinal （3）直接透過硬膜和蛛網(wǎng)膜，作用于脊神經(jīng)和脊髓表面。 （二）神經(jīng)阻滯順序 交感神經(jīng)感覺神經(jīng)運動神經(jīng),椎管內(nèi)麻醉,交感N,迷走N,手術(shù),血管擴張,椎管內(nèi)麻醉對機體的影響,感覺N

2、,運動N,周圍阻力 循環(huán)血容量,HR,嚴(yán)重低血壓,呼吸抑制,TECHNIQUE,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊椎麻醉/脊髓麻醉/腰麻） SPINAL ANESTHESIA,體 位,腰麻常用重比重液,適應(yīng)癥（indication）,手術(shù)時間在23 h內(nèi)的下腹、盆腔、下肢、會陰部手術(shù)。,禁忌癥（contraindication) 病人拒絕或不合作 凝血障礙 感染 休克或心功能衰竭 脊柱畸形或骨折 神經(jīng)系統(tǒng)疾患 操作不熟練,藝高人膽大 無知膽更大,并發(fā)癥（complication）,（1）麻醉中異常情況 血壓下降； 呼吸抑制； 惡心、嘔吐。,（2）麻醉后并發(fā)癥,頭痛 尿潴留 腦神經(jīng)受累 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 馬尾神經(jīng)

3、綜合癥 化膿性腦脊膜炎,epidural anesthesia,硬膜外麻醉,操作,體位：側(cè)臥屈曲 (膝胸位) 穿刺針：16 G或18G 穿刺到達硬膜外腔(直入或旁路法) 指征： 落空感 阻力消失 毛細管負壓陽性 回抽無腦脊液 置管順利 導(dǎo)管留置長度：34cm,用藥及注藥,試探量(3ml):起效快,毒性低的局麻藥,2%利多卡因 追加量(47ml):1.5-2%利多卡因0.5-0.75%布比卡因或羅哌卡因 初量或首次總量=試探量+追加量 第二次給藥量:1/21/3初量,Caudal block(骶管阻滯),局麻藥經(jīng)骶裂孔注入骶段硬膜外腔，阻滯骶脊神經(jīng)。 適應(yīng)癥：直腸、肛門、會陰部手術(shù)、兒童腹部手術(shù)

4、。 劑量：11.5% 利多卡因，0.5%布比卡因， 25 30ml；小兒1%利多卡因1ml/kg或0.25%布比卡因ml/kg。 并發(fā)癥：局麻藥中毒；尿潴留；麻醉失敗。,適應(yīng)癥（Indication),neck,chest, limbs, abdominal, coeliac ,perineal operation 主要用于橫膈以下的手術(shù),禁忌癥Contraindications:,病人拒絕 凝血障礙 感染 休克或心功能衰竭 脊柱畸形或骨折 神經(jīng)系統(tǒng)疾患 操作不熟練,并發(fā)癥,術(shù)中 全脊椎麻醉(total spinal anesthesia) 血壓下降: vasodilatation vagus

5、 nerve 毒性反應(yīng) 呼吸抑制 惡心、嘔吐 術(shù)后 脊神經(jīng)根損傷 導(dǎo)管拔出困難或折斷 硬膜外血腫（epidural hematoma） 硬膜外膿腫 脊髓前動脈綜合征,腰硬聯(lián)合麻醉 Combined spinal and epidural anesthesia,下腹、下肢、會陰和盆腔手術(shù),Spinal anesthesia Volume （容量） Rate of injection （注藥速度） Density of LA （局麻藥的比重） Patientposition （患者體位）,Epidural anesthesia Puncture Site （穿刺部位） Volume （容量） Ra

6、te of injection （注藥速度） Direction of the catheter （導(dǎo)管方向）,影響椎管內(nèi)麻醉平面的因素,神經(jīng)阻滯Never Block,臂叢Brachial plexus blockade 上肢及肩部手術(shù) 頸叢Cervical Plexus blockade頸部手術(shù) 腰叢+坐骨神經(jīng)Lumbar Plexus blockadesciatic Nerve blockade下肢手術(shù) 肋間N Intercostal Nerve blockade -胸壁及腹壁小手術(shù),臂叢阻滯Brachial Plexus Blockade,解剖,肌間溝徑路,鎖骨上徑路,腋徑路,H,Ax

7、illary Block（腋窩入路） No pneumothorax Axillary block is unsuitable for surgical procedures on the upper arm or shoulder,Interscalene Block（肌間溝） The risk of pneumothorax is low The ulnar nerve blockade is often incomplete LA solution into the epidural and subarachnoid spaces,Supraclavicular Block鎖骨上入路 T

8、he block can be performed with the patients arm in any position Provide excellent anesthesia for elbow, forearm, and hand surgery high risk of pneumothorax,并發(fā)癥,高位椎管內(nèi)麻醉 膈N和喉返N阻滯 Honners綜合征 氣胸 局麻藥毒性反應(yīng) 局部血腫 神經(jīng)損傷,Cervical Plexus Blockade頸叢阻滯,derived from the C1-C4 spinal nerves Deep Cervical Plexus Superficial Cervical Plexus,深叢阻滯,體表定位標(biāo)志: C2橫突乳突尖下一橫指 C4橫突胸鎖乳突肌后緣中點 C3橫突 三點阻法:C2C3C4 一點法:C4,頸淺叢阻滯,部位:胸鎖乳突肌中點后緣 操作:垂直進入皮下注射5ml,再沿頭側(cè)