新生兒肺炎護(hù)理查房PPT幻燈片

1、1,護(hù)理查房,時(shí)間：2014年11月19日 地點(diǎn)：新生兒科主任護(hù)士長(zhǎng)辦公室 主查：吳娟 內(nèi)容：新生兒肺炎 簽到：,2,一、匯報(bào)病史,涂先芬之女，女，3+小時(shí)，因“氣促、呻吟、吐沫2+小時(shí)”于2014-10-27-16:30由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科，T36.4，P136，R72，W3.25，神志清楚，反應(yīng)可，刺激后哭聲洪亮，面色微紺，口唇微紅，陣陣呻吟、吐沫，可見(jiàn)三凹征，四肢末端微涼，立即給予保暖、保持呼吸道通暢、箱內(nèi)給氧5L/min、禁食、床旁心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮測(cè)黃疸、抗感染、糾酸補(bǔ)液、抽血檢查等對(duì)癥支持治療。初步診斷為：1、新生兒氣促、呻吟待診：1）新生兒肺炎？2）新生兒濕肺？3）新生兒呼吸窘迫綜合征？

2、2、足月成熟兒。,3,10-27-17:58呻吟有所緩解，面色轉(zhuǎn)為微紅，但氣促明顯，仍有吐沫，箱內(nèi)給氧下氧飽和度維持欠佳，改用頭罩給氧3 L/min。血檢查報(bào)告提示：WBC 16.2*/L,RBC 4.52*/L ,N0.742,L0.193,血型AB+，其余正常。 10-28-1:00停禁食起配方奶喂養(yǎng)。 10-28-22:00頭罩給氧3 L/min，氧濃度為52%，陣陣呻吟、吐沫，R70-80次/分，SPO2頻繁出現(xiàn)下降，維持較差，波動(dòng)在83-92%,給予CPAP。胸片未見(jiàn)明顯異常。修正診斷：1、新生兒肺炎，2、足月成熟兒。 10-30 SPO2維持好，90-95%，氣促減輕，給予撤機(jī)。

3、11-7好轉(zhuǎn)出院,4,二、概述,5,（一）病因,1、吸入性肺炎 一般因吸入羊水、胎糞、奶汁等引起。 2、感染性肺炎 細(xì)菌、病毒、衣原體等都可以引起新生兒肺炎。病原體的侵入可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩時(shí)及出生后。 產(chǎn)前感染的病原：病毒以巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒較多；細(xì)菌以B組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多，衣原體和弓形體也是常見(jiàn)到的致病原。出生后感染的病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見(jiàn)，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內(nèi)感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見(jiàn)。,6,（二）臨床表現(xiàn),1、感染性肺炎 （1）產(chǎn)前感染性肺炎 稱(chēng)早發(fā)型肺

4、炎，發(fā)生于出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)，多在娩出后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，之后啰音等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為主，常缺乏肺部體征。 （2）產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 常為出生時(shí)獲得性感染，需經(jīng)過(guò)潛伏期后始發(fā)病。患兒因病原不同，臨床表現(xiàn)差別較大，且容易引發(fā)全身感染。,7,（3）出生后感染 出生后感染發(fā)病較晚，多在生后5-7天發(fā)病。 一般癥狀：新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發(fā)育相對(duì)不健全呼吸肌軟弱，因此患病時(shí)少有咳嗽，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺 ，癥狀缺乏特異性。并且可聽(tīng)不到肺部啰

5、音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促，缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫。 一般特點(diǎn)：起病前或有上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺促、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、口吐白沫，食欲差、拒奶、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安、反應(yīng)低下，嘔吐，體溫異常。病兒口吐泡沫，是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義。肺部體征早期常不明顯，偶可在脊柱兩旁聽(tīng)到細(xì)濕啰音或在吸氣末聽(tīng)到捻發(fā)音等。 重癥： 可出現(xiàn)呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。,8,2、吸入性肺炎 乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的

6、會(huì)窒息。 羊水、胎糞吸入者多數(shù)會(huì)窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、吐沫、發(fā)紺。 其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡。,9,三、護(hù)理問(wèn)題,1、有誤吸的危險(xiǎn) 與吐沫有關(guān)。 2、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸急促有。 3、氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。 4、有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染、環(huán)境溫度變化有關(guān)。 5、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 與攝入困難、消耗增加有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥 心力衰竭,10,四、護(hù)理措施,1、環(huán)境與休息 病室定時(shí)通風(fēng)換氣（避免空氣對(duì)流），室溫控制在22-26 ，相對(duì)濕

7、度維持在55-65%，注意保暖、體溫變化、勤換尿布、保持皮膚清潔干燥、各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行、盡量使患兒保持安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。,11,2、保持呼吸道通暢 （1）取側(cè)臥位，使分泌物能順著口角流出，并及時(shí)清除分泌物，避免誤吸。 （2）當(dāng)痰液多時(shí)，遵醫(yī)囑給予吸痰，注意無(wú)菌技術(shù)操作。 3、合理用氧，改善呼吸功能 （1）保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。 （2）遵醫(yī)囑給氧，給氧過(guò)程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，患兒的缺氧癥狀是否改善，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意用氧的注意事項(xiàng)和副作用。 （3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并密切觀察藥物的作用和副作用。,12,4、維持正常體溫 監(jiān)測(cè)體溫，根據(jù)體溫情況調(diào)節(jié)箱溫及環(huán)境

8、溫度。 5、營(yíng)養(yǎng)、熱量水分的補(bǔ)充。 保證足夠的熱量、水分，遵醫(yī)囑盡早開(kāi)奶，喂奶時(shí)要有耐心，宜少量多次，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。 6、CPAP的護(hù)理 保持管道的通暢，定時(shí)松動(dòng)鼻塞。,13,7、嚴(yán)格掌握輸液速度 嚴(yán)格控制液體輸液速度，使用輸液泵勻速滴入，輸液勿過(guò)快，以免因速度過(guò)快引起肺水腫或心衰而加重病情。 8、密切觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)心衰的表現(xiàn) 當(dāng)患兒煩躁不安、面色蒼白、心率加快160-180次/分，呼吸60次/分，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速，但體溫正?；蛟龈?，提示有心衰，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。,14,9、嚴(yán)格控制院感 （1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，特別是在吸痰的時(shí)候。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 （