新生兒肺炎護理查房PPT幻燈片

1、1,護理查房,時間：2014年11月19日 地點：新生兒科主任護士長辦公室 主查：吳娟 內容：新生兒肺炎 簽到：,2,一、匯報病史,涂先芬之女，女，3+小時，因“氣促、呻吟、吐沫2+小時”于2014-10-27-16:30由婦產(chǎn)科轉入我科，T36.4，P136，R72，W3.25，神志清楚，反應可，刺激后哭聲洪亮，面色微紺，口唇微紅，陣陣呻吟、吐沫，可見三凹征，四肢末端微涼，立即給予保暖、保持呼吸道通暢、箱內給氧5L/min、禁食、床旁心電監(jiān)護、經(jīng)皮測黃疸、抗感染、糾酸補液、抽血檢查等對癥支持治療。初步診斷為：1、新生兒氣促、呻吟待診：1）新生兒肺炎？2）新生兒濕肺？3）新生兒呼吸窘迫綜合征？

2、2、足月成熟兒。,3,10-27-17:58呻吟有所緩解，面色轉為微紅，但氣促明顯，仍有吐沫，箱內給氧下氧飽和度維持欠佳，改用頭罩給氧3 L/min。血檢查報告提示：WBC 16.2*/L,RBC 4.52*/L ,N0.742,L0.193,血型AB+，其余正常。 10-28-1:00停禁食起配方奶喂養(yǎng)。 10-28-22:00頭罩給氧3 L/min，氧濃度為52%，陣陣呻吟、吐沫，R70-80次/分，SPO2頻繁出現(xiàn)下降，維持較差，波動在83-92%,給予CPAP。胸片未見明顯異常。修正診斷：1、新生兒肺炎，2、足月成熟兒。 10-30 SPO2維持好，90-95%，氣促減輕，給予撤機。

3、11-7好轉出院,4,二、概述,5,（一）病因,1、吸入性肺炎 一般因吸入羊水、胎糞、奶汁等引起。 2、感染性肺炎 細菌、病毒、衣原體等都可以引起新生兒肺炎。病原體的侵入可發(fā)生在宮內、分娩時及出生后。 產(chǎn)前感染的病原：病毒以巨細胞病毒、風疹病毒較多；細菌以B組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多，衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生后感染的病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。,6,（二）臨床表現(xiàn),1、感染性肺炎 （1）產(chǎn)前感染性肺炎 稱早發(fā)型肺

4、炎，發(fā)生于出生時或生后數(shù)小時，多在娩出后24小時內發(fā)病。嬰兒出生時多有窒息，復蘇后呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應差，之后啰音等表現(xiàn)，嚴重時刻出現(xiàn)呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為主，常缺乏肺部體征。 （2）產(chǎn)時感染性肺炎 常為出生時獲得性感染，需經(jīng)過潛伏期后始發(fā)病?；純阂虿≡煌?，臨床表現(xiàn)差別較大，且容易引發(fā)全身感染。,7,（3）出生后感染 出生后感染發(fā)病較晚，多在生后5-7天發(fā)病。 一般癥狀：新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發(fā)育相對不健全呼吸肌軟弱，因此患病時少有咳嗽，呼吸運動表淺 ，癥狀缺乏特異性。并且可聽不到肺部啰

5、音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促，缺氧嚴重時出現(xiàn)皮膚青紫。 一般特點：起病前或有上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺促、點頭呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺、口吐白沫，食欲差、拒奶、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安、反應低下，嘔吐，體溫異常。病兒口吐泡沫，是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義。肺部體征早期常不明顯，偶可在脊柱兩旁聽到細濕啰音或在吸氣末聽到捻發(fā)音等。 重癥： 可出現(xiàn)呼吸困難、點頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。,8,2、吸入性肺炎 乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴重者的

6、會窒息。 羊水、胎糞吸入者多數(shù)會窒息，在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、吐沫、發(fā)紺。 其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導致死亡。,9,三、護理問題,1、有誤吸的危險 與吐沫有關。 2、清理呼吸道無效 與呼吸急促有。 3、氣體交換受損 與肺部炎癥有關。 4、有體溫改變的危險 與感染、環(huán)境溫度變化有關。 5、有營養(yǎng)失調的危險 與攝入困難、消耗增加有關。 6、潛在并發(fā)癥 心力衰竭,10,四、護理措施,1、環(huán)境與休息 病室定時通風換氣（避免空氣對流），室溫控制在22-26 ，相對濕

7、度維持在55-65%，注意保暖、體溫變化、勤換尿布、保持皮膚清潔干燥、各項護理操作集中進行、盡量使患兒保持安靜，以減少機體的耗氧量。,11,2、保持呼吸道通暢 （1）取側臥位，使分泌物能順著口角流出，并及時清除分泌物，避免誤吸。 （2）當痰液多時，遵醫(yī)囑給予吸痰，注意無菌技術操作。 3、合理用氧，改善呼吸功能 （1）保持室內安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。 （2）遵醫(yī)囑給氧，給氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導管是否通暢，患兒的缺氧癥狀是否改善，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理。注意用氧的注意事項和副作用。 （3）遵醫(yī)囑應用抗生素，并密切觀察藥物的作用和副作用。,12,4、維持正常體溫 監(jiān)測體溫，根據(jù)體溫情況調節(jié)箱溫及環(huán)境

8、溫度。 5、營養(yǎng)、熱量水分的補充。 保證足夠的熱量、水分，遵醫(yī)囑盡早開奶，喂奶時要有耐心，宜少量多次，必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。 6、CPAP的護理 保持管道的通暢，定時松動鼻塞。,13,7、嚴格掌握輸液速度 嚴格控制液體輸液速度，使用輸液泵勻速滴入，輸液勿過快，以免因速度過快引起肺水腫或心衰而加重病情。 8、密切觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)心衰的表現(xiàn) 當患兒煩躁不安、面色蒼白、心率加快160-180次/分，呼吸60次/分，肝臟在短時間內增大，四肢發(fā)涼，脈搏細速，但體溫正?；蛟龈?，提示有心衰，應立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。,14,9、嚴格控制院感 （1）嚴格無菌技術操作，特別是在吸痰的時候。 （2）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及標準預防。 （