有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房PPT演示幻燈片

1、1,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房,急診科 實(shí)習(xí)生: 劉大蘇 指導(dǎo)老師：馬清玲 2015年9月2日,2,教學(xué)安排,3,查房注意事項(xiàng),1:到病房不要喧鬧。 2:操作前給病人解釋并取得配合。 3:保護(hù)患者隱私。 4:注意無菌技術(shù)避免交叉感染。,4,基本資料,姓名：劉偉 性別：男 年齡：32 婚姻狀況:已婚 民族:漢族 出生地:重慶市墊江縣 職業(yè)：其他 文化程度:高中 報(bào)賬方式：自費(fèi) 入院時(shí)間:2015-8-29 22:44 病史陳訴者：患者家屬 可靠程度：可靠 地址：忠縣拔山鎮(zhèn)楊柳村4組,5,病史回顧,現(xiàn)病史：患者入院前半小時(shí)，患者因酒后自服敵敵畏（具體不詳），伴口吐白沫，全身大汗，流涎，無四肢抽搐，惡心

2、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，撥打我院120送入我院，急送入我科。我科接診時(shí)查體發(fā)現(xiàn)：P75次分，BP111 65mmHg R19次分 SPO2 90?；颊呱裰厩宄?，呼吸淺快，雙瞳等大等圓，直徑約0.15cm，對(duì)光反射遲鈍，雙肺滿布濕啰音，未及胸膜摩擦音，我科以： 敵敵畏中毒 收治。,6,病史回顧,既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn) 高血壓、糖尿病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：吸煙20年，每日約一包、少量酗酒、無藥物嗜好，職業(yè)與工作條件無工業(yè)毒物，粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史。 婚育史：26歲結(jié)婚，育有1子1女，愛人及孩子健康，關(guān)系和睦。 家

3、族史：父母及孩子健康，無家族遺傳疾病及傳染病病史。,7,體格檢查,2015年8月29日22時(shí)52分 T 36.3 P 75次/分 R 19次/分 BP111/65mmHg SPO2 90% 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，平車推入病房結(jié)膜無充血雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1mm，對(duì)光反射遲鈍?？陕劶按罅哭r(nóng)藥味。胸廓對(duì)稱無畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)，雙肺叩診濁音，雙肺上下界正常，聽診雙肺滿布濕羅音，未及胸膜摩擦音曲度正常，四肢關(guān)節(jié)腫大畸形。神經(jīng)系檢查：膝腱反射、肱二頭肌反射消失，腹壁反射消失。,8,輔助檢查,2015年08月29日22時(shí)52秒，急診血常規(guī)+超敏CRP快檢： 白細(xì)胞：16.78 10

4、9/L；快檢肝功(12項(xiàng));急診電解質(zhì);急診腎功;急診心肌酶譜;急診膽堿脂酶： 總蛋白：90.5 g/L；白蛋白：57.3 g/L；膽堿脂酶：306 U/L；非結(jié)合膽紅素：20.7 umol/L；肌酐：尿酸：519 umol/L；乳酸脫氫酶：453 U/L；二氧化碳總量：18 mmol/L；陰離子隙：20 mmol/L；,9,入院評(píng)估,患者入院方式：急診，平車。 患者神志：清醒。 患者面色：正常。 患者飲食：禁食。 排尿、排便：正常。 患者皮膚情況：完整 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:20分，輕度風(fēng)險(xiǎn)，每周評(píng)估一次。 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：18分，輕度風(fēng)險(xiǎn)。 疼痛評(píng)估:中度疼痛。 生活自理能力：完全自理,10,治療情

5、況,入院時(shí)立即建立靜脈通道，抽血完善輔助檢查，吸氧。遵醫(yī)囑給予電動(dòng)洗胃，氣管插管，完畢后給予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。留置導(dǎo)尿。,11,治療情況,1：執(zhí)行一級(jí)護(hù)理病危 2：保留尿管、胃管。 3：遵醫(yī)囑給予解毒、保胃、保肝、利尿、消炎、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)液。,12,診療計(jì)劃,1.一級(jí)護(hù)理 2.飲食:禁食 3.藥物治療：；立即行電動(dòng)洗胃，解磷定，阿托品化，保肝、抑酸、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時(shí)行血液灌流；,13,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒定義,有機(jī)磷中毒：是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，是膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重病人可因昏迷和呼吸衰竭而

6、死亡。,14,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生機(jī)制,發(fā)生機(jī)制：主要是有機(jī)磷進(jìn)入人體后迅速與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，從而抑制了膽堿酯酶的活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿大量蓄積，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。,15,急性中毒分級(jí),16,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征,17,18,護(hù)理診斷,體液不足： 脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗、洗胃有關(guān)。 清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒至支氣管分泌物過多有關(guān)。 急性意識(shí)障礙： 情境性自我貶低： 與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有關(guān)。 潛在并發(fā)癥： 阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫,19,護(hù)理目標(biāo),1.

7、水電解質(zhì)保持平衡； 2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸； 3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善； 4.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法,20,救治方案,1：迅速清除毒物 立刻脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水清洗。 2：口服清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，回收液體清澈、無異味為止。洗胃時(shí)開始液體每次入量不宜超過300ml。 3、洗胃后給予硫酸鈉30g導(dǎo)瀉，必要時(shí)灌腸，然后給予蛋清或牛奶口服。促使進(jìn)入腸道的毒物盡快排除。 （二）特效解毒藥的使用 1、膽堿酯酶復(fù)活藥，中毒后應(yīng)早期（2448h）、足量、足療程使用。氯解磷定：

8、是復(fù)活藥的首選藥。 2、抗膽堿藥：首選阿托品。1020mg，靜脈注射，以后每1030min靜脈注射25mg，直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)阿托品化，逐漸減量為25mg，每12h1次。 3、復(fù)方制劑：復(fù)方氯解磷定注射液（2ml/支），每支含氯解磷定0.4g，鹽酸苯那幸3mg，硫酸阿托品3mg，肌內(nèi)注射35min起效，使用方便，不良反應(yīng)小。,21,護(hù)理措施,P1:體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)。 :遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，記錄病人出入量。 ：觀察皮膚彈性等，根據(jù)病人病情可先于溫冷流質(zhì)飲食，如無惡心、嘔吐、再于半流，再至普食。鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。

9、 :保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激。 :根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。,22,p2清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān),1.維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。 2.鼓勵(lì)病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時(shí)吸痰。 3.給予氧氣吸入，氧流量為34L/min，保持氧飽和度在90%以上。 4.解毒劑的應(yīng)用，使用微泵靜注阿托品，使腺體分泌減少，應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合，重復(fù)用藥。,23,情境性自我貶低： 與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有關(guān)。,1.加強(qiáng)心理護(hù)理。有機(jī)磷中毒的原因多是由于患者服毒自殺所致，患者清醒后常表現(xiàn)為悲傷、不言語(yǔ)、無聲落淚等復(fù)雜的心理變化。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心

10、觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者服毒自殺的原因、家庭背景，有針對(duì)性做好心理護(hù)理，并為患者保密。盡可能解除患者的思想問題，鼓勵(lì)患者積極治療，去除自殺念頭，避免患者獨(dú)處，移去床旁的危險(xiǎn)物品，防止患者再次自殺。 2.安全防護(hù)：患者多數(shù) 表現(xiàn)為煩躁、四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，防止意外的發(fā)生。除了做好患者的安全防護(hù)外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。,24,潛在并發(fā)癥：阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫,P:嚴(yán)密觀察病人的生命體征，觀察神志瞳孔的變化，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。 若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕羅音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性

11、肺水腫。 若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。 若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。 應(yīng)了解全血膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及做好病情記錄。,25,護(hù)理評(píng)價(jià),1、水電解質(zhì)恢復(fù)平衡 2、呼吸道通暢 3、營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善 4、情緒穩(wěn)定,26,阿托品使用的注意事項(xiàng),1.阿托品不能作為預(yù)防用藥。 2.阿托品心臟興奮作用強(qiáng)。 3.及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)槟憠A酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱。 4.大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)，可發(fā)生低滲，致紅細(xì)胞。,27,阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別,28,呼吸衰竭,呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因,故對(duì)呼吸衰竭的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。AOPP引起呼吸衰竭最常見的是肺水腫,其次是呼吸肌麻痹,以及中樞性呼吸衰竭。有時(shí)兩者同時(shí)存在,病情更嚴(yán)重。,29,健康教育,1.休息23周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥； 2. 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖內(nèi)飲食，以防引起反跳； 3. 患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持；,30,預(yù)防,生產(chǎn)和使用有機(jī)磷殺蟲藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)