醫(yī)學(xué)類-2007年度全市醫(yī)療事故分析.ppt

1、2007年度全市醫(yī)療事故分析,全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007年度共上報(bào)醫(yī)療事故140起，較去年同期減少9起，具體情況如下,（一）醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療事故72起（占51.43%）、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療事故58起（占41.43%）、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療事故7起（占5.00%）、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療事故3起（占2.14%）,一、醫(yī)療事故概況,（二）醫(yī)療事故定性途徑 在140起醫(yī)療事故中，通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定定性的133起（占95.00%），其中法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定96起（占68.57%）、衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定28起（占20.00%）、醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定9起（占6.43

2、%）；醫(yī)患雙方協(xié)商定性7起（占5.00%）,（三）醫(yī)療事故等級(jí)分布 140起醫(yī)療事故中一級(jí)醫(yī)療事故44起（占31.43%）、二級(jí)醫(yī)療事故9起（占6.43%）、三級(jí)醫(yī)療事故44起（占31.43%）、四級(jí)醫(yī)療事故43起（占30.71%）,（四）醫(yī)療事故責(zé)任程度分布 140起醫(yī)療事故中醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任的5起（占3.57%）、主要責(zé)任的48起（占34.29%）、次要責(zé)任的56起（占40.00%）、輕微責(zé)任的31起（占22.14%）,（五）醫(yī)療事故等級(jí)和責(zé)任程度相關(guān)情況,（六）醫(yī)療事故過失行為分布 1、140起醫(yī)療事故涉及15種過失行為共244次，其中居前五位的依次為：觀察不細(xì)48次（占19.51%

3、）、漏診誤診44次（占17.89%）、手術(shù)不當(dāng)38次（占15.45%）、告知不當(dāng)和檢查不全各30次（占12.20%）,2、醫(yī)療事故過失行為具體情況分布 （1）觀察不細(xì) 140起醫(yī)療事故涉及觀察不細(xì)48次，其中主要是術(shù)后觀察不細(xì)和病情觀察不細(xì)，各22次（占39.29%）,（2）漏診誤診 140起醫(yī)療事故涉及漏診23次、誤診21次，其中漏診主要是違反診療常規(guī)漏診17次（占70.83%）、病情原因漏診7例（占29.17%）；誤診主要是違反診療常規(guī)誤診18次（占52.94%）、病情原因誤診16次（占47.06%）,（3）手術(shù)不當(dāng) 140起醫(yī)療事故涉及手術(shù)不當(dāng)38次，主要是手術(shù)操作失誤26次（占63.4

4、1%）、手術(shù)指征掌握不當(dāng)10次（占24.39%）、術(shù)式選擇不當(dāng)5次（占12.20%）,（4）告知不當(dāng) 140起醫(yī)療事故涉及手術(shù)告知不當(dāng)26次、特殊檢查告知不當(dāng)4次，其中手術(shù)中未告知16次（占61.54%）、告知不全1次（占38.46%）；特殊檢查中未告知和告知不全各2次（占50.00%）,（5）檢查不全 140起醫(yī)療事故涉及檢查不全30次，其中實(shí)驗(yàn)室檢查不全16次（占44.44%）、臨床體檢不全和影像學(xué)檢查不全各10次（占27.78%）,（6）用藥不當(dāng) 140起醫(yī)療事故涉及用藥不當(dāng)18次，其中用藥指征錯(cuò)誤12次（占66.67%）、劑量錯(cuò)誤3次（占16.67%）、配伍禁忌2次（占11.11%）、

5、用法錯(cuò)誤1次（占5.56%）,（7）病歷不全 140起醫(yī)療事故涉及病歷不全16次，其中記錄不全12次（占66.67%）、病歷書寫不規(guī)范4次（占22.22%）,（七）醫(yī)療事故學(xué)科分布情況 1、醫(yī)療事故一級(jí)學(xué)科分布情況 醫(yī)療事故發(fā)生居前的一級(jí)學(xué)科依次為外科70次（占50.00%）、內(nèi)科24次（占17.14%）、婦產(chǎn)科18次（占12.86%）、醫(yī)學(xué)影像科6次（占4.29%）、眼科5次（占3.57%）、病理科4次（占2.86%）,2、醫(yī)療事故二級(jí)學(xué)科分布情況 外科中居前列的二級(jí)學(xué)科是骨科27起（占38.57%）、普外科23起（占32.86%）、泌尿外科8起（占11.43%）、神經(jīng)外科6起（占8.57%

6、）,詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線攝片可獲得有價(jià)值的診斷根據(jù)，如病史中的發(fā)病年齡對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值。體檢及X線表現(xiàn)中的發(fā)病部位對(duì)診斷亦有參考意義。 X線表現(xiàn)變化較多，故不能片面地以其為診斷依據(jù)。 病理組織學(xué)檢查雖是具有決定意義的診斷方法，但也并非絕對(duì)可靠，因?yàn)橛卸喾N因素可造成誤診如腫瘤在發(fā)展階段中組織形態(tài)差別可能很大，采取的標(biāo)本不能全面、代表性不夠以及制作標(biāo)本技術(shù)中的缺點(diǎn)等均可造成病理診斷的困難。 因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Jaffe所提出的三結(jié)合觀點(diǎn)即臨床、放射、病理三結(jié)合是非常正確的。通過三方面醫(yī)師的共同慎重討論才能作出確切的診斷。 編輯本段疾病治療 治療原則 對(duì)腫瘤切除或刮除并同時(shí)植骨

7、均可使患者治愈?；几杉棺嫡哂袝r(shí)需減壓加放療。術(shù)后偶有復(fù)發(fā)需行二次手術(shù)。腫瘤可有局部侵襲性，可惡變?yōu)楣侨饬黾鞍l(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。 盡管有了化療，在骨肉瘤治療中，截肢手術(shù)還是一個(gè)緊急治療措施。有效的化學(xué)藥物進(jìn)展，將導(dǎo)致長期沿用治療方法的改革，特別是截肢時(shí)間、水平和放射部位、劑量問題的改變。 美國現(xiàn)在用選擇性截肢方法。在英國的文獻(xiàn)中約1/3病員一開始作截肢，而大部分病員，采用Cade法，就是截肢用于有生存機(jī)會(huì)的人，即在使用放射治療后（放射劑量為80Gy）6個(gè)月內(nèi)無肺部轉(zhuǎn)移者。在過去的統(tǒng)計(jì)中，原發(fā)性和繼發(fā)性截肢生存率是類似的，有些人認(rèn)為早期截肢，切除腫瘤，有局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，使用Cade法，可避免在短期死亡前不

8、必要的截肢，但要作出這種判斷，往往是有困難的。 近年來關(guān)于截肢與肢體保留手術(shù)的爭論越來越多，多數(shù)認(rèn)為兩者之間的2年生存率相同，故認(rèn)出保留肢體的手術(shù)病人愿意接受，但費(fèi)用昂貴。 放射治療儀器 骨癌治療結(jié)果與細(xì)胞型態(tài)、分化與每一種腫瘤的宿主效應(yīng)等因素有關(guān)。 如果骨癌長在四肢骨， 由于較易發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移較慢及易于治療， 治療效果應(yīng)比長在軀干骨者好。 由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，病人、外科、放射科與病理科醫(yī)師等四方面之合作， 已經(jīng)使惡性骨癌經(jīng)治療有五年上存活率由15-20%提高到60-70%。對(duì)于不可解釋之骨痛，應(yīng)盡速查明可能原因， 不要忽略骨癌的的可能性。如果能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療， 因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失

9、去寶貴生命才是令人惋惜， 何況義肢與復(fù)健的科技日益發(fā)達(dá)，義肢一樣會(huì)陪你過快樂的人生。 手術(shù)治療 良性骨腫瘤或瘤樣病變以手術(shù)刮除或切除為主。手術(shù)力求徹底，以免復(fù)發(fā)或引起惡變，但應(yīng)盡量保留肢體功能。對(duì)于惡性腫瘤劓應(yīng)以搶救生命為主，只有在不降低生存率的前提下，才可考慮保留肢體的問題。目前常用的手術(shù)方法有刮除術(shù)、切除術(shù)、截除術(shù)、骨瘤段肢體切除和遠(yuǎn)端再植術(shù)、截肢術(shù)、和關(guān)節(jié)離斷術(shù)。 手術(shù)治療 1.刮除術(shù)是將包含腫瘤的骨壁切開，將其中的腫瘤組織刮除干凈。本手術(shù)適用于掌指骨的內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和范圍較小的骨巨細(xì)胞瘤。腫瘤刮除后所遺留的空腔可用植骨塊充填。,精品課件文檔,本文檔下載后可以修改編輯

10、，歡迎下載收藏。,內(nèi)科中居前列的二級(jí)學(xué)科是心內(nèi)科10起（占41.67%）、呼吸內(nèi)科6起（占25.00%）、消化內(nèi)科5起（占20.83%）、神經(jīng)內(nèi)科2起（占8.33%） 婦產(chǎn)科中婦科11起（占61.11%）、產(chǎn)科6起（占33.33%）,（八）醫(yī)療事故責(zé)任人情況 1、醫(yī)療事故責(zé)任人類別分布情況 140起醫(yī)療事故共涉及各類人員168人，其中醫(yī)生165人（占98.2%）、護(hù)理人員1人（占0.6%）、進(jìn)修人員1人（占0.6%）、其他人員1人（占0.6%）,2、醫(yī)療事故責(zé)任人職稱分布情況 按職稱分類，居前三位的依次為高級(jí)職稱80人（占47.06%）、中級(jí)職稱62人（占36.47%）、處級(jí)職稱27人（占15

11、.88%）,（九）醫(yī)療事故處理情況 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人處理情況 全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人的處理有8種形式，居前列的是經(jīng)濟(jì)處罰111人次（占59.68%）、批評(píng)教育30人次（占16.13%）、院內(nèi)通報(bào)20人次（占10.75%）、書面檢查10人次（占5.38%）,2、衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人處罰情況 140起醫(yī)療事故立案122起，涉及到168名責(zé)任人，給予行政處罰的28人，其中暫停執(zhí)業(yè)2人、警告26人；未予以行政處罰的140人，其中超過行政處罰期限2人、因責(zé)任程度輕微未給予行政處罰的138人,3、衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰 給予警告91起，未予以行政處罰22起，其中撤案3起，超

12、過行政處罰期限未處罰18起，尚未結(jié)案28起,（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故情況 1、醫(yī)療事故定性途徑 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)72起醫(yī)療事故中，通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定定性的68起（占94.44%），其中法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定55起（占76.39%）、衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定8起（占11.11%）、醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定5起（占6.94%）；醫(yī)患雙方協(xié)商定性4起（占5.56%）,二、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故情況分析,2、醫(yī)療事故等級(jí)分布 72起醫(yī)療事故中一級(jí)醫(yī)療事故26起（占36.11%）、二級(jí)醫(yī)療事故6起（占8.33%）、三級(jí)醫(yī)療事故19起（占26.39%）、四級(jí)醫(yī)療事故21起（占29.17%）,3、醫(yī)療事故責(zé)任

13、程度分布 醫(yī)療事故中醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任的2起（占2.78%）、主要責(zé)任的22起（占30.56%）、次要責(zé)任的31起（占43.06%）、輕微責(zé)任的17起（占23.61%）,4、醫(yī)療事故過失行為分布 （1）醫(yī)療事故過失行為分布情況 72起醫(yī)療事故涉及15種過失行為共134次，其中居前五位的依次為觀察不細(xì)25次（占18.66%）、漏診誤診19次（占14.18%）、手術(shù)不當(dāng)17次（占12.69%）、告知不當(dāng)17次（占12.69）、檢查不全17次（占12.69%）,（2）醫(yī)療事故過失行為具體情況分布 觀察不細(xì) 72起醫(yī)療事故涉及觀察不細(xì)32次，其中主要是病情觀察不細(xì)15次（占46.88%）、術(shù)后觀察不

14、細(xì)10次（占31.25%）, 漏診誤診 72起醫(yī)療事故涉及漏診9次、誤診12次，其中漏診主要是違反診療常規(guī)漏診6次（占66.67%）、病情原因漏診3例（占33.33%）；誤診主要是違反診療常規(guī)誤診9次（占75.00%）、病情原因誤診3次（占25.00%）, 手術(shù)不當(dāng) 72起醫(yī)療事故涉及手術(shù)不當(dāng)38次，主要是手術(shù)操作失誤10次（占55.56%）、手術(shù)指征掌握不當(dāng)6次（占33.33%）、術(shù)式選擇不當(dāng)2次（占11.11%）, 告知不當(dāng) 72起醫(yī)療事故涉及手術(shù)告知不當(dāng)14次、特殊檢查告知不當(dāng)3次，其中手術(shù)中未告知9次（占64.29%）、告知不全5次（占35.71%）；特殊檢查中未告知2次（占66.67

15、%）和告知不全1次（占33.33%）, 檢查不全 72起醫(yī)療事故涉及檢查不全21次，其中實(shí)驗(yàn)室檢查不全9次（占42.86%）、臨床體檢不全和影像學(xué)檢查不全各6次（占28.57%）, 用藥不當(dāng) 72起醫(yī)療事故涉及用藥不當(dāng)12次，其中用藥指征錯(cuò)誤8次（占66.67%）、劑量錯(cuò)誤2次（占16.67%）、配伍禁忌和用法錯(cuò)誤均為1次（占8.33%）, 病歷書寫缺陷 72起醫(yī)療事故涉及病歷書寫缺陷14次，其中記錄不全8次（占57.14%）、病歷書寫不規(guī)范4次（占28.57%）,5、醫(yī)療事故學(xué)科分布情況 （1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故一級(jí)學(xué)科分布情況 醫(yī)療事故發(fā)生居前的一級(jí)學(xué)科依次為外科33次（占45.83%）

16、、內(nèi)科14次（占19.44%）、婦產(chǎn)科8次（占11.11%）、眼科5次（占6.94%）、病理科3次（占4.17%） 、醫(yī)學(xué)影像科2次（占2.78%）,（2）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故二級(jí)學(xué)科分布情況 外科中居前列的二級(jí)學(xué)科是骨科9起（占27.27%）、普外科8起（占24.24%）、泌尿外科6起（占18.18%）、神經(jīng)外科5起（占15.15%）,內(nèi)科中居前列的二級(jí)學(xué)科是心內(nèi)科9起（占64.29%）、消化內(nèi)科2起（占14.29%） 婦產(chǎn)科中婦科5起（占62.50%）、產(chǎn)科3起（占37.50%）,6、醫(yī)療事故責(zé)任人情況 （1）醫(yī)療事故責(zé)任人類別分布情況 72起醫(yī)療事故共涉及責(zé)任人81名，其中本院執(zhí)業(yè)醫(yī)生7

17、9名、外院會(huì)診醫(yī)生1名、進(jìn)修醫(yī)生1名,（2）醫(yī)療事故責(zé)任人職稱分布情況 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故責(zé)任人職稱分布：按職稱分類居于前三位的依次為高級(jí)職稱43人（占51.19%）、中級(jí)職稱28人（占33.33%）、處級(jí)職稱12人（占14.29%）,7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人處理情況 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人的處理有7種形式，居前列的是經(jīng)濟(jì)處罰59人次（占58.42%）、批評(píng)教育20人次（占19.80%）、院內(nèi)通報(bào)10人（占9.90%）、書面檢查5人次（占4.95%）,8、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故特點(diǎn) （1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故絕大多數(shù)通過法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定定性（占94.44%），且該定性途徑案例比0

18、6年度明顯增多 （2）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一、二級(jí)醫(yī)療事故32起，其中沒有完全責(zé)任，只有2起主要責(zé)任，其余均以三、四級(jí)醫(yī)療事故和次要、輕微責(zé)任為主,（3）在過失行為中，觀察不細(xì)、告知不當(dāng)和病歷不全均較06年度明顯增多 （4）醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人的處理多為經(jīng)濟(jì)處罰為主，院內(nèi)通報(bào)和書面檢查人數(shù)比06年度增多,2007年度各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的醫(yī)療事故反映出以下特點(diǎn)： （一）醫(yī)療事故發(fā)生情況 與06年度同期比較，07年度上報(bào)的醫(yī)療事故下降了6.04%。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故較06年度明顯增加，一級(jí)和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故較06年度有所減少,三、全市醫(yī)療事故特點(diǎn)分析,（二）醫(yī)療事故定性途徑 與06年度同期

19、相比衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)學(xué)鑒定定性案例數(shù)所占比例變化不大，但是通過司法途徑解決的案例數(shù)量繼續(xù)上升，而醫(yī)患雙方共同委托鑒定定性和雙方協(xié)商定性案例則明顯下降,（三）醫(yī)療事故等級(jí)和責(zé)任程度分布 與06年度比較，一、二級(jí)醫(yī)療事故減少，完全責(zé)任和主要責(zé)任醫(yī)療事故也減少,（四）醫(yī)療事故過失行為 與06年度比較，手術(shù)不當(dāng)、漏診誤診、檢查不當(dāng)、用藥不當(dāng)和告知不當(dāng)仍是最主要的過失行為。違規(guī)操作明顯減少，而觀察不細(xì)明顯增加,（五）醫(yī)療事故臨床學(xué)科分布 與06年度比較，外科、內(nèi)科和婦產(chǎn)科仍是醫(yī)療事故發(fā)生的最集中科室，但是外科發(fā)生的醫(yī)療事故有所增加，集中表現(xiàn)在骨科、普外科、泌尿外科，神經(jīng)外科的醫(yī)療事故明顯增加，婦產(chǎn)科發(fā)

20、生的醫(yī)療事故有所減少,（六）醫(yī)療事故責(zé)任人 與06年度比較，醫(yī)生仍是醫(yī)療事故的最主要責(zé)任人，但是，高級(jí)職稱人員明顯增加，初級(jí)職稱人員則有所減少,（七）醫(yī)療事故責(zé)任人處理 與06年度比較，經(jīng)濟(jì)處罰仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理責(zé)任人的最主要方式，調(diào)離解聘則明顯減少，院內(nèi)通報(bào)和書面檢查等處理方式有所增加,2007年度全市醫(yī)患糾紛分析,（一）醫(yī)患糾紛基本情況 1、發(fā)生數(shù)量及投訴形式 2007年度全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)患糾紛5259起，其中來電300起（占5.70%）、來信356起（占6.77%）、來訪4464起（占84.88%）、其他139起（占2.64%）,一、醫(yī)患糾紛概況,2、醫(yī)患糾紛來訪人數(shù)情況 在來訪的

21、4464起醫(yī)患糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接待來訪人數(shù)14326人次，每起糾紛來訪人員平均3.2人次，最多一次達(dá)86人。其中，5人以下（包括5人）的4857起（占92.36%），共8787人次參與；5人以上的367起（占6.98%），共5535人次參與,3、醫(yī)患糾紛來訪形式 在4464起來訪中，一般來訪3826起、群訪367起、鬧訪548起，其中110出警175起,鬧訪主要表現(xiàn)為滯留醫(yī)療場所、沖擊打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)、棄留患者、在醫(yī)療場所私設(shè)靈堂和毆打醫(yī)務(wù)人員等9種情況，其中前五位為沖擊打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)、滯留醫(yī)療場所、辱罵和威脅醫(yī)務(wù)人員、限制醫(yī)務(wù)人員人身自由和毆打醫(yī)務(wù)人員，此外，還出現(xiàn)了攜帶危險(xiǎn)品和管制器具等新的鬧

22、訪情況,2007年度全市醫(yī)患糾紛鬧訪情況表,（二）各區(qū)縣醫(yī)患糾紛分布情況 5259起醫(yī)患糾紛中，區(qū)縣發(fā)生地居前五位的是徐匯區(qū)、虹口區(qū)、盧灣區(qū)、靜安區(qū)和寶山區(qū),（三）醫(yī)患糾紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況 5259起醫(yī)患糾紛中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2118起（占40.27%）、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2699起（占51.32%）、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)299起（占5.69%）、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)133起（占2.53%）、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)10起（占0.19%）,（四）醫(yī)患糾紛學(xué)科分布情況 1、全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛一級(jí)學(xué)科分布情況 5259起醫(yī)患糾紛中，涉及到50個(gè)一級(jí)學(xué)科4799個(gè)科次，居于前五位的依次為外科1558起（占32.47%）、婦產(chǎn)科873

23、起（占18.19%）、內(nèi)科672起（占14.00%）、急診醫(yī)學(xué)科308起（占6.42%）、口腔科139起（占2.90%）,2、二級(jí)學(xué)科醫(yī)患糾紛分布情況 外科中居前列的二級(jí)學(xué)科是普外科570起（占36.59%）、骨科568起（占36.46%）、泌尿外科86起（占5.52%） 內(nèi)科中居前列的二級(jí)學(xué)科是心內(nèi)科186起（占27.65%）、消化內(nèi)科105起（占15.64%）、神經(jīng)內(nèi)科92起（占13.69%）,（五）醫(yī)患糾紛爭議發(fā)生地點(diǎn)分布情況 5259起醫(yī)患糾紛中，發(fā)生在門診1605起（占30.52%）、急診638起（占12.13%）、病房2683起（占51.02%）、手術(shù)室147起（占2.80%）、其

24、他186起（占3.54%）,（六）醫(yī)患糾紛投訴較為集中的問題 1、根據(jù)患方的投訴，醫(yī)患糾紛反映較多的依次為診療效果問題3481起（占48.47%）、服務(wù)態(tài)度問題1357起（占19.97%）、管理環(huán)節(jié)問題724起（占10.66%）、診療費(fèi)用問題266起（占3.91%）,2、醫(yī)患糾紛投訴問題分類 （1）診療效果方面前三位是用藥不當(dāng)（占19.48%）、并發(fā)癥（占17.08%）、診斷不及時(shí)（占13.55%） （2）服務(wù)態(tài)度問題主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠（占62.21%）、語言不文明（占16.86%）,（3）管理環(huán)節(jié)方面前三位是告知不到位（占34.29%）、診療等待時(shí)間長（占16.19%）、科室協(xié)調(diào)脫節(jié)

25、（占14.29%） （4）診療費(fèi)用方面前三位是診療費(fèi)用過高（占24.79%）、收費(fèi)與診療服務(wù)不相符（占23.93%）、藥品費(fèi)用過高（占17.95%）,（七）醫(yī)患糾紛處理情況 5259起醫(yī)患糾紛中，已經(jīng)處理完結(jié)677起（占12.87%），其中醫(yī)患雙方協(xié)商賠償解決540起（占10.26%）、衛(wèi)生行政部門委托鑒定后解決55起（占1.04%）、司法途徑解決83起（占1.57%）,（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛情況 1、醫(yī)患糾紛來訪形式 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待醫(yī)患糾紛來訪2118起，其中一般來訪1848起、群訪183起、鬧訪212起，其中110出警92起,二、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛情況分析,鬧訪中居前五位的為滯留醫(yī)

26、療場所、辱罵和威脅醫(yī)務(wù)人員、沖擊打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)、限制醫(yī)務(wù)人員人身自由和毆打醫(yī)務(wù)人員，此外，還出現(xiàn)了攜帶危險(xiǎn)品和管制器具等新的鬧訪情況,2007年度全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧訪情況表,2、醫(yī)患糾紛學(xué)科分布情況 （1）醫(yī)患糾紛一級(jí)學(xué)科分布情況 2118起醫(yī)患糾紛中，涉及到48個(gè)一級(jí)學(xué)科1864個(gè)科次，居于前五位的依次為外科608起（占28.71%）、婦產(chǎn)科340起（占16.04%）、內(nèi)科243起（占11.49%）、急診醫(yī)學(xué)科154起（占3.76%）,（2）醫(yī)患糾紛二級(jí)學(xué)科分布情況 外科中居前列的二級(jí)學(xué)科是普外科185起（占30.34%）、骨科183起（占30.11%）、心胸外科88起（占14.48%） 內(nèi)科

27、中居前列的二級(jí)學(xué)科是心內(nèi)科91起（占37.36%）、消化內(nèi)科42起（占17.24%）、腎臟內(nèi)科36起（占14.94%）,3、醫(yī)患糾紛爭議發(fā)生地點(diǎn)分布情況 2118起醫(yī)患糾紛中，發(fā)生在門診517起（占24.42%）、急診224起（占10.56%）、病房1220起（占57.62%）、手術(shù)室113起（占5.35%）,4、醫(yī)患糾紛投訴較為集中的問題 （1）根據(jù)患方的投訴，醫(yī)患糾紛反映較多的依次為診療效果問題1485起（占70.10%）、服務(wù)態(tài)度問題552起（占26.07%）、管理環(huán)節(jié)問題267起（占12.61%）、診療費(fèi)用問題123起（占5.81%）,（2）醫(yī)患糾紛投訴問題分類 診療效果方面前三位是治

28、療錯(cuò)誤（占26.75%）、并發(fā)癥（占19.45%）、治療不及時(shí)（占19.15%） 服務(wù)態(tài)度方面主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠（占73.34%）、語言不文明（占21.92%）, 管理環(huán)節(jié)方面前三位是診療等待時(shí)間長（占30.77%）、告知不到位（占23.08%）、科室協(xié)調(diào)脫節(jié)（占18.68%） 診療費(fèi)用方面前三位是收費(fèi)與診療服務(wù)不相符（占33.33%）、診療費(fèi)用過高（占13.53%）、植入性器材費(fèi)用過高（占3.92%）,（七）醫(yī)患糾紛處理情況 5259起醫(yī)患糾紛中，已經(jīng)處理完結(jié)677起（占12.87%），其中醫(yī)患雙方協(xié)商賠償解決540起（占10.26%）、衛(wèi)生行政部門委托鑒定后解決55起（占1.04%

29、）、司法途徑解決83起（占1.57%）,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的醫(yī)患糾紛數(shù)量比去年同期下降了25.90%，主要特點(diǎn)： （一）群訪、鬧訪呈上升趨勢 07年度上報(bào)的群訪事件367起，其中最多一次有86人參加，鬧訪548起，是去年同期鬧訪數(shù)量的8倍，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的群防發(fā)生率高于其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鬧訪和110出警均明顯高于其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu),三、醫(yī)患糾紛特點(diǎn)分析,（二）打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)和危及醫(yī)務(wù)人員人身安全的現(xiàn)象沒有得到有效遏制 全市07年度共發(fā)生了379起打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)和危及醫(yī)務(wù)人員人身安全的醫(yī)患糾紛鬧訪事件，并有110出警175起，社會(huì)影響較大,（三）非醫(yī)療行為糾紛成為醫(yī)患糾紛投訴的新熱點(diǎn) 非醫(yī)療

30、行為糾紛中，收費(fèi)問題所致的266起，患者在醫(yī)院非醫(yī)療原因受傷所致的46起,（四）醫(yī)患糾紛主要發(fā)生在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 全市07年度上報(bào)的醫(yī)患糾紛中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共占91.78%,（五）醫(yī)患糾紛投訴特點(diǎn)有差異 醫(yī)患糾紛投訴診療效果均居于各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之首，此外，投訴三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度冷漠比率明顯較其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)高，投訴三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)用問題相對(duì)較多，主要集中在收費(fèi)與診療服務(wù)不相符、診療費(fèi)用過高和植入性器材費(fèi)用過高,2007年度全市醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療安全督查情況分析,（一）規(guī)章制度執(zhí)行情況 1、醫(yī)院會(huì)診制度建立與執(zhí)行情況 （1）會(huì)診制度建立情況 72家醫(yī)院會(huì)診制度建立率1

31、00%,一、督查結(jié)果,（2）會(huì)診制度執(zhí)行情況 執(zhí)行良好的醫(yī)院58家，占被檢查醫(yī)院的80.56%。 抽查到會(huì)診病歷297份，合格272份，合格率91.58%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院合格率88.53% 會(huì)診制度執(zhí)行不好主要表現(xiàn)在會(huì)診后科室與醫(yī)務(wù)管理部門沒有記錄，占會(huì)診病歷總數(shù)7.74%,2、醫(yī)院交接班制度建立與執(zhí)行情況 （1）交接班制度執(zhí)行情況 執(zhí)行良好的醫(yī)院27家，占被檢查醫(yī)院的37.5%。督查的213個(gè)病區(qū)中，有124個(gè)病區(qū)交接班制度執(zhí)行情況良好，合格率為58.22%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院合格率61.1%,醫(yī)院交接班制度執(zhí)行中，交接班記錄缺陷較多，其中處理事項(xiàng)記錄缺陷率為36.62%，病情記錄缺陷率為2

32、0.19%,3、急診觀察室查房制度執(zhí)行情況 主要是急診值班醫(yī)師每日晚班查房執(zhí)行不好，缺陷率24.63%，其次是主治醫(yī)師每日查房執(zhí)行不好，缺陷率20.9%,4、醫(yī)療糾紛登記和醫(yī)療事故上報(bào)制度執(zhí)行情況 醫(yī)療糾紛登記制度執(zhí)行中，三級(jí)綜合醫(yī)院平均得分率為96.47%；醫(yī)療糾紛個(gè)案電子錄入中，三級(jí)綜合醫(yī)院平均得分率為97.88%,醫(yī)療糾紛登記專冊(cè)的內(nèi)容登記情況，各項(xiàng)目的填報(bào)率均在91%以上，以醫(yī)療糾紛登記索引表填表率最高，為94.98%。填報(bào)率最低為院內(nèi)處理醫(yī)院，為91.91%,（二）病歷書寫情況督查結(jié)果 1、病歷督查總體質(zhì)量情況 在被督查的4280份病歷中，有缺陷病歷總數(shù)為2377份，缺陷率為55.5

33、4%。其中，手術(shù)科室病歷缺陷率為69.82%，非手術(shù)科室病歷缺陷率為40.85%。不同類別醫(yī)院的手術(shù)科室病歷中，三級(jí)綜合醫(yī)院病歷缺陷率為69.61%,2、病歷督查環(huán)節(jié)質(zhì)量情況 （1）病歷修改情況 病歷書寫中如果出現(xiàn)錯(cuò)誤，不能用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，否則視為缺陷病歷。病歷修改總體缺陷率為9.16%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院為13.24%。,手術(shù)科室病歷的缺陷率為8.48%，其中以三級(jí)綜合醫(yī)院最為明顯，為11.76%，主要分布在普外科、骨科、婦產(chǎn)科和口腔外科等科室 非手術(shù)科室病歷的缺陷率為9.16%，其中也以三級(jí)綜合醫(yī)院最高，為14.71，主要分布在神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科等科室,（2）

34、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱病歷情況 主任醫(yī)師審閱下級(jí)醫(yī)師病歷后沒有注明日期并簽名的發(fā)生率為6.9%，其中主要發(fā)生在婦產(chǎn)科、普外科和泌尿外科等科室 在檢查的非手術(shù)科室病歷中，出現(xiàn)主任醫(yī)師審閱下級(jí)醫(yī)師病歷后沒有注明日期并簽名的發(fā)生率為7.31%，其中主要發(fā)生在心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科等科室,主治醫(yī)師審閱下級(jí)醫(yī)師病歷也需要注明日期并簽名，否則就視為缺陷病歷。 在檢查的2170份手術(shù)科室病歷中，該項(xiàng)目的缺陷率為9.31%，主要分布在婦產(chǎn)科和普外科等科室 在非手術(shù)科室病歷中，該項(xiàng)目的缺陷率為9.6%，主要分布在精神科和心內(nèi)科等科室,上級(jí)醫(yī)師審閱病歷書寫總體情況包括主任醫(yī)師審查有無缺陷、主治醫(yī)師審查有無缺陷，只要其中一項(xiàng)有

35、缺陷，就視檢查項(xiàng)目有缺陷。 手術(shù)科室病歷的缺陷率為12.30% 非手術(shù)科室病歷的缺陷率為13.98% 總體缺陷率是13.13%,（3）醫(yī)囑單書寫情況 醫(yī)囑單涂改整體發(fā)生率為10.82%，其中手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單涂改率為8.94%，其中以三級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)科室病歷的發(fā)生率最高，為11.96，主要分布在骨科和普外科等科室,非手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單涂改發(fā)生率為12.75%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院非手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單涂改的發(fā)生率最高，為16.47%，主要分布在呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科等科室,取消醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該用紅色墨水標(biāo)注“取消”并簽名。該項(xiàng)跪定的總體執(zhí)行缺陷率為8.27%，其中手術(shù)科室病歷為5.94%，主要分布在胸

36、外科、骨科和普外科等科室 非手術(shù)科室病歷為4.98%，主要分布在肝炎科和精神科,在醫(yī)囑單中，還要求各類檢查的醫(yī)囑與檢查報(bào)告相符。該項(xiàng)不符的發(fā)生率僅0.23%，主要是三級(jí)綜合醫(yī)院的2份非手術(shù)科室病歷,醫(yī)囑單有關(guān)規(guī)定的總體缺陷率為15.07%，其中手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單缺陷率為13.64%，非手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單缺陷率為16.54%；三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)囑單缺陷率為20.1%,（4）實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查報(bào)告單書寫情況 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查報(bào)告單書寫要求無涂改，該項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行缺陷率為2.55% 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查報(bào)告單要求書寫正確患者的姓名和床號(hào)。該項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行中外科55份病歷存在缺陷，內(nèi)科59份病歷存在缺

37、陷,實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查報(bào)告單書寫總體執(zhí)行缺陷率為5.14%，其中手術(shù)科室病歷總體缺陷率為3.69%，非手術(shù)科室病歷總體缺陷率為6.64%。三級(jí)綜合醫(yī)院總體缺陷率為4.41%,（5）特殊檢查和特殊治療告知情況 4280份病歷中，有特殊檢查特殊治療的病歷1933份，其中手術(shù)科室病歷1108份、非手術(shù)科室病歷825份 特殊檢查和特殊治療要求書面告知并有患者本人或其親屬簽名。該項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行缺陷率為1.19%，其中手術(shù)科室病歷0.54%，非手術(shù)科室病歷2.06%。三級(jí)綜合醫(yī)院缺陷率為0.62%,特殊檢查和特殊治療要求告知患者檢查或治療的目的。有特殊檢查和特殊治療的病歷1933份，其中沒有告知檢查或治療目

38、的的病歷80份，占4.14%。缺陷率最大的是三級(jí)綜合醫(yī)院的非手術(shù)科室病歷，為14.29%，主要分布在呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科,特殊檢查或特殊治療前，要求告知患者或其親屬可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行情況較好，缺陷率為0.93%,特殊檢查和特殊治療告知規(guī)定的總體執(zhí)行缺陷率為5.02%，其中外科3.61%，內(nèi)科6.91%。其中以三級(jí)綜合醫(yī)院非手術(shù)科室病歷該項(xiàng)目執(zhí)行缺陷率最高，為16.33%,（6）實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員使用管理情況 督查到有實(shí)習(xí)或試用期醫(yī)務(wù)人員參與書寫的病歷2102份中，手術(shù)科室病歷964份、非手術(shù)科室1138份。實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫病歷必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱并簽名。督

39、查發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)目的執(zhí)行缺陷率為3.13%，其中手術(shù)科室病歷中的缺陷率為1.04%，非手術(shù)科室病歷中的缺陷率為4.92%。三級(jí)綜合醫(yī)院的缺陷率最高，為5.09%,督查到有實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員參與出具化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單的1740份病歷中，外科851份、內(nèi)科889份。實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員出具化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單應(yīng)該要上級(jí)醫(yī)師簽名。該規(guī)定總體執(zhí)行缺陷率為3.51%，其中外科缺陷率為1.88%，內(nèi)科缺陷率為5.06%。三級(jí)綜合醫(yī)院的缺陷率為0.82，主要分布在婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等科室,督查到實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員參與出具醫(yī)囑的病歷2345份中，手術(shù)科室病歷1208份，非手術(shù)科室病歷1137份。實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員出具醫(yī)

40、囑也必須有上級(jí)醫(yī)師簽名。該項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行缺陷率為2.64%，其中外科缺陷率0.75%，內(nèi)科缺陷率為4.66%。三級(jí)綜合醫(yī)院缺陷率是2.29%，主要分布在三級(jí)綜合醫(yī)院的呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科,（7）術(shù)前討論情況 2079份實(shí)施手術(shù)的病歷中，術(shù)前討論沒有高級(jí)職稱醫(yī)師參與的99例，發(fā)生率為4.76%。三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)生率為5.83% 主刀醫(yī)師沒有參與術(shù)前討論的發(fā)生率為12.12%，比高級(jí)職稱參與的缺陷率高7.36%。三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)生率為8.75%，發(fā)生缺陷的主要科室分布是：三級(jí)綜合醫(yī)院的骨科、普外科和手外科,責(zé)任護(hù)士沒有參與術(shù)前討論發(fā)生率為43.92%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)生率為36.46%。發(fā)生缺陷的主要科室分

41、布是：三級(jí)綜合醫(yī)院的骨科、婦產(chǎn)科和普外科 病歷書寫基本規(guī)范要求術(shù)前討論至少有三類以上人員參加，任何一方不參加，則視為缺陷。術(shù)前討論參與人員總體缺陷率為47.57%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院缺陷率為41.25%,切除術(shù)是將向骨外突出生長的腫瘤自其基底部切除的手術(shù)，主要適用于骨軟骨瘤。切除應(yīng)包括該腫瘤的軟骨帽蓋、包圍帽蓋的纖維組織和全部基底。 3.截除術(shù)是將腫瘤所在的一段骨干整段切除。適用于破壞范圍較大的巨細(xì)胞瘤和一些低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤、軟骨肉瘤等。骨干截除后所遺留的缺損有的不需修補(bǔ)如腓骨近端和尺骨遠(yuǎn)端，大多數(shù)則需要用人造關(guān)節(jié)、異體骨或自體骨進(jìn)行修補(bǔ)。 腫瘤段肢體切除和遠(yuǎn)端再植術(shù)是斷肢再植術(shù)的新發(fā)展

42、。將腫瘤所在的一段肢體包括皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管和骨骼整段切除，再將遠(yuǎn)端肢體移植到近端去。本手術(shù)適用于上肢低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤，軟骨肉瘤等。 截肢術(shù)或關(guān)節(jié)寓斷術(shù)是殘廢性手術(shù)，必須經(jīng)過周密研究，充分討論，確屬必要才能施行。手術(shù)目的在于搶救生命，因此，一經(jīng)決定，不應(yīng)拖延時(shí)間，應(yīng)盡早施行。對(duì)于已有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤，局部瘤體巨大、疼痛嚴(yán)重的，為了減少痛苦，也可作姑息性截肢。 放射治療 骨癌的放療原則：根據(jù)每個(gè)病人的整體病情。確定治療目的。 單純短期止痛 一定時(shí)間內(nèi)控制腫瘤的發(fā)展并恢復(fù)功能 爭取完全控制腫瘤達(dá)到治愈。 目的不同，放療的方式、照射范圍、時(shí)間和劑量也各不相同。單純短期止痛者：一般都

43、是活動(dòng)困難的重癥病人，預(yù)計(jì)生存期不能超過3個(gè)月。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移重點(diǎn)部位，即造成病人最痛苦的病變處，給予1次至數(shù)次的大劑量照射（每次4080Gy），多能很快緩解疼痛。以部分控制腫瘤發(fā)展為目的者：這類病人預(yù)計(jì)生存時(shí)間可能在半年以上。對(duì)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎或骨盆等重要部位的病人，為防止其發(fā)展至病理性骨折、壓迫神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥；或?qū)σ寻l(fā)生病理性骨折和神經(jīng)功能障礙者，為了控制其繼續(xù)惡化或促進(jìn)其恢復(fù)，給予3040Gv/24周。進(jìn)行根治性放療者：照射野應(yīng)超出病變一定范圍，注意保護(hù)周圍正常組織器官，給予放療量5060Gv/56周。這類病人在客觀上有爭取長期生存或治愈的可能，常需合并應(yīng)用其他抗癌療法。 化學(xué)治療 手術(shù)治

44、療 1.刮除術(shù)是將包含腫瘤的骨壁切開，將其中的腫瘤組織刮除干凈。本手術(shù)適用于掌指骨的內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和范圍較小的骨巨細(xì)胞瘤。腫瘤刮除后所遺留的空腔可用植骨塊充填。,精品課件文檔,本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,2079份手術(shù)病歷術(shù)前討論內(nèi)容中缺少“術(shù)前準(zhǔn)備情況”的有33份，缺陷率為1.59%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院2份 術(shù)前討論內(nèi)容中缺少“手術(shù)指征”記錄的17份，缺陷率為0.82% 術(shù)前討論內(nèi)容中缺少“手術(shù)方案”記錄的只有4份 術(shù)前討論內(nèi)容中缺少“可能出現(xiàn)意外及防范措施”記錄的缺陷率為4.09%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院為8.33%,術(shù)前討論中缺少“護(hù)理要求”記錄的缺陷率最高，為

45、44.06%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院在40%以上 術(shù)前討論內(nèi)容要包括以上五個(gè)方面，任何一方面記錄缺少或不完整，將視該術(shù)前討論內(nèi)容記錄有缺陷。在2079份手術(shù)病歷中，有缺陷病歷981份，缺陷率為47.19%，其中，三級(jí)綜合醫(yī)院的缺陷率為40.62%,術(shù)前討論有參與人員的要求，也有對(duì)討論內(nèi)容的要求。術(shù)前討論各項(xiàng)要求的總體執(zhí)行情況為：2079份手術(shù)病歷中，有缺陷的病歷1137份，占54.69%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院占54.58%,（8）手術(shù)記錄情況 手術(shù)記錄應(yīng)該由手術(shù)者或第一助手書寫，并有手術(shù)者簽名。在2079份手術(shù)病歷中，有91份病歷發(fā)現(xiàn)有缺陷，缺陷率為4.38%，其中主要分布在普外科、婦產(chǎn)科和骨科,（9）

46、術(shù)后首次病程錄情況 術(shù)后首次病程錄要記錄術(shù)后處理措施。該項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行缺陷率為5.15%，主要分布在普外科、骨科和婦產(chǎn)科等科室 術(shù)后首次病程錄要記錄術(shù)后觀察事項(xiàng)。在2079份手術(shù)病歷中，有186份存在缺陷，缺陷率為8.95% 術(shù)后首次病程錄總體執(zhí)行缺陷率為11.21，三級(jí)綜合醫(yī)院為11.25%,（10）手術(shù)同意書告知內(nèi)容情況 2079份手術(shù)病歷中，沒有手術(shù)同意告知書的1分 手術(shù)同意書沒有醫(yī)師簽名的1.15%，主要分布在普外科和骨科等科室 手術(shù)同意書告知內(nèi)容的總體執(zhí)行情況尚可，缺陷率為2.6%,（一）醫(yī)囑單書寫規(guī)范方面 07年醫(yī)囑單涂改發(fā)生率比06年減少了1.88%。其中手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單涂改率比

47、06年下降了近5%，部隊(duì)醫(yī)院沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑涂改現(xiàn)象,二、督查結(jié)果小結(jié),（二）實(shí)習(xí)和試用期醫(yī)務(wù)人員的使用管理方面 執(zhí)行缺陷率比06年下降了5.08%，其中手術(shù)科室缺陷率比06年下降了7.36；非手術(shù)科室缺陷率比06年下降了2.78%。雖然三級(jí)綜合醫(yī)院缺陷率最高，但比06年下降了5.81%,（三）特殊檢查特殊治療書面告知方面 缺陷率僅1.19%，比06年低，其中三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)?？漆t(yī)院均有所下降 （四）手術(shù)記錄由手術(shù)者或第一助手書寫并由手術(shù)者簽名方面 06年檢查中發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目執(zhí)行缺陷率較高，達(dá)11.75%，但07年檢查缺陷率下降到了1.54%,（五）術(shù)后首次病程錄方面 該項(xiàng)執(zhí)行缺陷比06年下降了2.

48、37%。三級(jí)綜合醫(yī)院比06年有不同程度的下降 （六）手術(shù)同意書告知方面 在告知內(nèi)容的各個(gè)方面比06年均有不同程度的改善 （七）原來反映較大的“三生”管理方面明顯改善,全市07年度醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛中反映的問題比較集中，與全市醫(yī)療安全督查和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控所反映的問題較為一致，要引起各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切實(shí)關(guān)注。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要性，并加強(qiáng)院內(nèi)宣導(dǎo)，使廣大醫(yī)務(wù)人員能樹立醫(yī)療安全的理念和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)。,上海醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)處理中心業(yè)務(wù)工作情況,（一）新案例情況 2008年1月21日2008年2月20日，受理案件78例，結(jié)案88例。其中事故險(xiǎn)理賠19例，過失險(xiǎn)理賠45例，場所險(xiǎn)理賠4例，醫(yī)務(wù)人員人身傷害險(xiǎn)理賠5例，一般醫(yī)療糾紛15例。,一、業(yè)務(wù)受理情況,（二）糾紛發(fā)生科室 事故險(xiǎn)（19例）：外科7例（胸外2、泌外2、普外2、整形1），內(nèi)科3例（心內(nèi)1、呼內(nèi)1、消化1），急診內(nèi)科2例，門診內(nèi)科2例，骨科1例，婦科1例，精神科1例，眼科1例，放射科1例,過失險(xiǎn)（45例）：婦產(chǎn)科10例（產(chǎn)科