糖尿病病人的護理課件

1、糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,外一科 張蕾,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,學習內(nèi)容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因與發(fā)病機制 （四）糖尿病的病理生理 （五）臨床表現(xiàn) （六）診斷要點 （七）治療護理要點 （八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,（一）概述 1 什么是糖尿病？ 糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。 病理生理基礎：胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同

2、時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。,糖尿病病人的護理,糖尿病的流行病學特點 中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二位,IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006,百萬,糖尿病病人的護理,我國糖尿病的流行特點（1）,在我國患病人群中，以2型糖尿病為主,糖尿病病人的護理,我國糖尿病的流行特點（2）,經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率有關,在18 歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為 4.5%，農(nóng)村為1.8%。,中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，衛(wèi)生部，2004,糖尿病病人的護理,我國糖尿病的流行特點（3）,20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加,兒童肥胖率已

3、達8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料,中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，衛(wèi)生部，2004,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,學習內(nèi)容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因與發(fā)病機制 （四）糖尿病的病理生理 （五）臨床表現(xiàn) （六）診斷要點 （七）治療護理要點 （八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,糖尿病病人的護理,（二）糖尿病的分型 (WHO，1999),1 型糖尿病 1.1 免疫介導 1.2 特發(fā)性 2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病 3.1 細胞功能遺傳性缺陷 3.2 胰島素作用遺傳性

4、缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 內(nèi)分泌疾病 3.5 藥物和化學品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 其他與糖尿病相關的遺傳綜合征 4. 妊娠糖尿病,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,學習內(nèi)容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因與發(fā)病機制 （四）糖尿病的病理生理 （五）臨床表現(xiàn) （六）診斷要點 （七）治療護理要點 （八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,糖尿病病人的護理,（三）糖尿病的病因與發(fā)病機制,糖尿病的病因： 遺傳因素 中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在 10%以上，

5、明顯高于當?shù)氐陌追N人 環(huán)境因素 膳食結構改變，總熱量過剩 生活模式不健康，體力活動減少，肥胖,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病的發(fā)病機制： 不同病因導致胰島B細胞分泌胰島素缺陷 和（或）外周組織胰島素利用不足，而引糖、 脂肪、蛋白質等物質代謝紊亂。,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,學習內(nèi)容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因與發(fā)病機制 （四）糖尿病的病理生理 （五）臨床表現(xiàn) （六）診斷要點 （七）治療護理要點 （八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,糖尿病病人的護理,（四）糖尿病的病

6、理生理,糖尿病病人的護理,（四）糖尿病的病理生理,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病發(fā)生的病理生理 胰島素不足 葡萄糖利用減少，肝糖輸出增加 脂肪合成減少，脂蛋白脂酶活性降低，血脂升高 脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體 蛋白質合成減少，分解加速，出現(xiàn)負氮平衡,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,學習內(nèi)容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因與發(fā)病機制 （四）糖尿病的病理生理 （五）臨床表現(xiàn) （六）診斷要點 （七）治療護理要點 （八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護

7、理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥群 1 糖尿病人的典型臨床表現(xiàn) “三多一少” 多尿、多飲、多食和體重減輕 2 皮膚瘙癢 3 其它癥狀,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 （二）糖尿病微血管病變 基礎的病理改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、 微血管基膜增厚 侵犯部位：視網(wǎng)膜 腎 神經(jīng) 心肌組織,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 （二）糖尿病微血管病變 2糖尿病視網(wǎng)膜病變 是導致工作年齡段成年人群失明的主要原因；2001年國內(nèi)調(diào)查顯示2 型糖尿病并發(fā)眼病者35.7%,非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變,增殖型糖尿病視網(wǎng)

8、膜病變,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 （三）糖尿病神經(jīng)病變 局部神經(jīng)病變 彌漫性多神經(jīng)病變 自主神經(jīng)病變,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 （四）糖尿病足(diabetic foot,DF) 重要概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 主要臨床表現(xiàn)：足部潰瘍與壞疽,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,學習內(nèi)容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因與發(fā)病機制 （四）糖尿病的病理生理 （五）臨床表現(xiàn) （六）診斷要點 （

9、七）治療護理要點 （八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病的診斷要點 1 空腹血漿葡萄糖 2 OGTT中的2小時血漿葡萄糖 3 糖尿病的診斷標準： 糖尿病的癥狀+隨機血漿葡萄糖11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L 或餐后2h血漿葡萄糖11.1mmol/L 注意：以上結果都需另一天再測一次予以證實,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,學習內(nèi)容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因與發(fā)病機制 （四）糖尿病的病理生理 （五）臨床表現(xiàn) （六）診斷

10、要點 （七）治療護理要點 （八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 總的原則：早期 長期 綜合治療 個體化 五個方面 飲食控制 運動療法 血糖監(jiān)測 藥物治療 糖尿病教育,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 四項措施 降糖、降壓、調(diào)脂 改變不良生活習慣,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （一）飲食治療 1 制定總熱量 2 碳水化合物、蛋白質、脂肪合理分配 3 每餐熱量合理分配 4 食用膳食纖維 5 飲食治療中

11、的注意事項,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （一）飲食治療 5 飲食治療中的注意事項 據(jù)藥物治療的需要，按時進食 嚴格控制總熱量 限制甜食、油炸及高膽固醇食物 每周測量體重一次。,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （二）運動治療 運動治療的原則 適量 經(jīng)常性 個體化,糖尿病病人的護理,如何指導病人進行運動治療,制定運動計劃的要點 運動方式 運動時間 運動量 運動強度和運動項目 運動步驟 藥物與運動,糖尿病病人的護理,制定運動計劃的要點 運動方式,有氧運動：如；行走、慢跑、游泳、 爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。 特點：強度低、有節(jié)

12、奏、持續(xù)時間長 大肌肉群的運動 消耗葡萄糖，動員脂肪，增強心肺功能,糖尿病病人的護理,制定運動計劃的要點 運動方式,無氧運動：如；舉重或一百米賽跑等。 糖尿病病人不適合采取無氧運動,糖尿病病人的護理,制定運動計劃的要點 運動強度估算,簡易計算法：脈率=170年齡。 “談話法” “感覺法”,糖尿病病人的護理,運動治療前的注意事項,運動場地要平整、安全，空氣新鮮 選擇合適的運動鞋和襪 結伴同行，避免單獨運動 避免將胰島素注射在運動的肢體上 運動前監(jiān)測血糖、血壓,糖尿病病人的護理,運動治療中的注意事項,先做熱身運動15分鐘。運動過程中注意心率變化 運動中要注意飲一些白開水，以補充水分和氧的消耗 有冠

13、心病者，隨身攜帶急救藥 若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應立即停止運動 運動即將結束時，再做10分鐘左右的恢復整理活動 隨身攜帶糖果，當血糖較低時及時服下。 隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、家屬電話等,糖尿病病人的護理,運動治療中低血糖的及時處理,立即停止運動，服下隨身攜帶的甜點或食物（含糖量1015克），一般休息數(shù)分鐘，低血糖可緩解。 如10分鐘后癥狀無明顯好轉，可再進食物。 嚴重時讓同伴按病員卡通知家人或送到醫(yī)院治療。,糖尿病病人的護理,運動治療后的注意事項,運動后檢查：皮膚、足、關節(jié)，有無損傷 運動后及睡前，監(jiān)測血糖并記錄 運動后如有不適，應及時調(diào)整運動計

14、劃,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療要點 （二）運動治療 步行活動安全，容易堅持，可作為首選方式,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （三）血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測的意義： 是糖尿病管理中的重要組成部分。 用來反映飲食控制、運動治療、藥物治療的效果，并指導對治療方案的調(diào)整。 提高治療的安全性：及時發(fā)現(xiàn)低血糖。監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療目標、病情和個人的經(jīng)濟條件。 監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測。,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （三）血糖監(jiān)測 注意事項： 1 測血糖前，確認血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致 2 確認手指酒精干透后

15、實施采血 3 滴血量。應使試紙測試區(qū)完全變成紅色。 4 避免試紙發(fā)生污染。,糖尿病病人的護理,ADA推薦血糖監(jiān)測頻率2型糖尿病監(jiān)測方法,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 總的原則：早期 長期 綜合治療 個體化 五個方面 飲食控制 運動療法 血糖監(jiān)測 藥物治療 糖尿病教育,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （四）藥物治療 口服藥物 胰島素,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （四）藥物治療口服藥物 1 促胰島素分泌劑（磺脲類和非磺脲類） 2 增加胰島素敏感性的藥物（雙胍類和胰島素增敏劑） 3 葡萄糖苷酶抑制劑,糖尿病病人

16、的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （四）藥物治療胰島素治療 胰島素的種類繁多，一定注意區(qū)別 胰島素治療的適應癥 制劑類型 使用原則和劑量調(diào)節(jié) 特別注意：只有短效胰島素可以靜脈給藥 胰島素抽取，1ml注射器 專用BD空針,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （四）藥物治療胰島素治療 胰島素常見不良反應 A 低血糖 B 胰島素過敏 C 皮下脂肪萎縮或增生 胰島素保存：4攝氏度冰箱冷藏,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 總的原則：早期 長期 綜合治療 個體化 五個方面 飲食控制 運動療法 血糖監(jiān)測 藥物治療 糖尿病教育,糖尿病病人的護

17、理,糖尿病病人的護理,糖尿病人的治療護理要點 （五）糖尿病教育 1教育內(nèi)容 疾病基本知識講解 飲食指導 運動指導 用藥指導 血糖監(jiān)測、定期隨訪 并發(fā)癥的預防 2教育形式 提供學習資料 集體講座、討論 個別指導,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,學習內(nèi)容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因與發(fā)病機制 （四）糖尿病的病理生理 （五）臨床表現(xiàn) （六）診斷要點 （七）治療護理要點 （八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病足的護理 糖尿病足的治療十分困難，預防十分

18、有效 預防原則 高度重視 健康教育為主 提高病人治療的主觀能動性,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病足的護理 （一）評估病人有無足部潰瘍的危險因素 （二）足部觀察與檢查 （三）保持清潔，避免感染 （四）預防外傷 （五）促進肢體血液循環(huán),糖尿病病人的護理,糖尿病患者足部護理要點,足部日常檢查 足部衛(wèi)生保健 皮膚護理 趾甲護理 保護性的舒適鞋襪,糖尿病病人的護理,糖尿病患者足部護理要點,足部日常檢查 指導病人保護腳首先應學會看腳 一旦發(fā)現(xiàn)足部的皮膚有破損、化膿或腫脹，應及時去醫(yī)院看病,糖尿病病人的護理,糖尿病患者足部護理要點,足部衛(wèi)生保健 指導病人堅持正確洗腳,糖尿病病人的護理,糖尿病患者

19、足部護理 趾甲護理,指導病人細心修剪趾甲 剪趾甲時應注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長得過長 不要到公共浴室修腳!！ 出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生,糖尿病病人的護理,糖尿病患者足部護理 選擇鞋襪,穿鞋不當嚴重傷害腳的功能和形態(tài),糖尿病病人的護理,糖尿病患者足部護理 選擇鞋襪,指導病人選擇舒適的鞋子 應在下午時間買鞋 買鞋時，需穿著襪子試鞋 兩只腳同時試穿 穿鞋時動作要慢 穿鞋前，應檢查鞋 不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋,糖尿病病人的護理,糖尿病患者足部護理 選擇鞋襪,指導病人如何選擇合適的襪子,選擇使用天然材料須透氣， 襪子尺寸宜略大一些，不宜過小、過

20、緊。 襪子的上口不宜太緊，須無彈力口， 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙， 做到每天更換,糖尿病病人的護理,糖尿病患者足部護理 足部受傷的急癥處理,指導病人如果腳不慎受傷，對于小的傷口，正確 的處理方法是： 用清水或鹽水清洗傷口 輕輕拭干 用醫(yī)用敷料覆蓋 每天更換敷料,糖尿病病人的護理,糖尿病患者足部護理 足部受傷的急癥處理,特別提示病人：如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使感覺不到任何疼痛，應立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。,糖尿病病人的護理,糖尿病患者足部護理 足部運動,指導病人進行適當?shù)淖悴窟\動 如：每天2-3次，每次5分鐘抬高雙腳、活動足趾,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,學習內(nèi)容 （十）常用護理診斷 （十一）糖尿病人常見并發(fā)癥的護理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,糖尿病病人的護理,糖尿病病人的護理,糖尿病人低血糖癥的護理 糖尿