宮頸癌病人誤診原因分析-附2例宮頸癌誤診病例討論#嚴(yán)選材料

1、宮頸癌病人誤診原因分析-附2例宮頸癌誤診病例討論 宮頸癌是三大婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害女性的身心健康。宮頸癌病因明確：HPV長(zhǎng)期、持續(xù)反復(fù)感染是導(dǎo)致其發(fā)病的原因。既然病因明確了，隨之宮頸癌的篩查手段也就明確了。因此，宮頸癌的早期診斷及治療應(yīng)該是有能力完成的，但是在實(shí)際工作中往往會(huì)遇到一些復(fù)雜的情況，使得原本為宮頸癌的病人沒有得到明確的診斷，從而不能得到及時(shí)有效的治療，貽誤了病情。本文總結(jié)了2例宮頸癌誤診病例，就其誤診原因加以分析總結(jié)，以資同道參考，便于在以后的工作中避免類似的情況發(fā)生，為宮頸癌病人的診治提供更為完善的方案。注：本文通訊作者（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院） 王繼紅病歷一：患者xxx，女，40

2、歲，以“右下腹痛，陰道排液半年伴同房后出血半年”為主訴入院，平素月經(jīng)規(guī)律，半年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹陣發(fā)性疼痛，服用止痛藥后疼痛緩解，同時(shí)有陰道水樣排液，偶有同房后出血。3個(gè)月前因腹痛加重來院查彩超提示子宮前后壁異?；芈暎ㄗ訉m肌瘤），盆腔積液，宮內(nèi)環(huán)。因病人拒接?jì)D科檢查，因此未作婦科檢查，僅口服藥物治療，但效果欠佳。近2+個(gè)月陰道排液加重，偶伴腰酸，且同房困難，右下腹痛同前。無尿頻、尿急、便秘等癥狀，近2天右下腹痛加重，來院就診，門診查病人后以可疑宮頸癌收住院。入院后查體一般情況，心、肺、肝、脾均無異常，腹軟無壓痛及反跳痛。婦科檢查：外陰正常，陰道伸展受限，上1/3段狹窄，以前、右側(cè)壁攣縮較重

3、，僅能容一指。前、右側(cè)、后壁均為宮頸顆粒糜爛樣，組織硬、脆，觸血，穹窿部消失。宮頸形態(tài)失常，潮紅，顆粒樣糜爛（因陰道頂端狹窄視覺不滿意）。宮體：子宮前位，略大，無壓痛，活動(dòng)受限，質(zhì)中。三合診：右骶、主韌帶縮短1/2，質(zhì)硬，左骶、主韌帶彈性一般，增厚，無明顯縮短。雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常，右側(cè)近盆壁處有壓痛。入院后取宮頸頂端糜爛的新鮮組織送病檢，結(jié)果為急性宮頸炎伴鱗化?？紤]與臨床不符，再次向?qū)m頸深處取活檢，非常困難，病檢結(jié)果為：宮頸高分化腺癌。值得一提的是患者1+年前曾行陰道鏡下宮頸活檢，陰道鏡圖片上看，宮頸5-9點(diǎn)處中度糜爛，取材病檢結(jié)果為：3點(diǎn)：急性宮頸炎伴鱗化；6點(diǎn)：急性宮頸炎；9點(diǎn)：急性宮頸

4、炎伴鱗化；10點(diǎn)：慢性宮頸炎。 病歷二：患者xxx，女，56歲，以“斷經(jīng)6年，陰道出血6天”為主訴入院。2年前無誘因陰道出血1次，量同平時(shí)月經(jīng)量，未治療，3天自止。6天前無誘因再次陰道出血，量較平時(shí)月經(jīng)量多一倍，無腹痛、腰酸、下墜等不適。在外院查彩超示：子宮體積增大，宮頸肥大。行宮頸活檢，病理診斷為：宮頸CINII累及腺體，因組織表淺不排除鱗癌，請(qǐng)結(jié)合臨床。給予抗感染、止血治療，效果欠佳，后因出血量再次增多轉(zhuǎn)入我院。此患者17歲初婚，離異2次，母親10+年前因“肺癌”去世。孕5產(chǎn)4，余無特殊。入院查體一般情況、心、肺、肝、脾均無異常。婦科檢查：外陰：經(jīng)產(chǎn)式。陰道：暢，內(nèi)有大量暗紅色積血塊，后穹

5、窿變淺。宮頸：肥大呈桶狀。宮體：前位，略大、質(zhì)中、活動(dòng)可、壓痛。雙側(cè)骶、主韌帶彈性尚可，無縮短。雙側(cè)附件區(qū)未觸及特殊異常。因臨床檢查與病檢不符，因此入院后又取宮頸組織行病理檢查，結(jié)果為CINIII,伴累腺及部分區(qū)域伴早侵樣改變。根據(jù)病檢結(jié)果決定行筋膜外子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中見宮頸呈桶狀改變，仍不能排除宮頸癌IB期，因此與患者家屬溝通協(xié)商后改行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。切除子宮標(biāo)本見彩圖1。宮頸呈桶狀，丫型切開子宮前壁見宮頸后唇呈火山口狀。標(biāo)本病檢結(jié)果為：宮頸高分化鱗狀細(xì)胞癌伴宮壁及頸管癌侵犯，子宮左右骶韌帶及后穹窿切緣處均見癌侵犯。雙側(cè)附件、陰道壁、子宮內(nèi)膜未見癌侵犯，盆腔淋巴結(jié)中左閉孔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移?？偨Y(jié)分析：1、活檢病理診斷不能全部確診或排除宮頸癌，原因有：、取材時(shí)未必都能取到癌灶部位，如本文病歷一。、宮頸病變較深如病歷二，宮頸后唇病變部位呈火山口狀，反復(fù)多次取材只能取到火山口處，而火山洞底部的組織取不到，洞口處的病變較輕而洞底病變較重。2、對(duì)宮頸病變長(zhǎng)期伴有癥狀者要充分檢查，本文2例患者均未行HPV篩查。而第一例未行常規(guī)婦科檢查。對(duì)于有癥狀者，如宮頸活檢無異常要進(jìn)行宮頸管搔刮送病檢，以免漏診。尤其對(duì)于HPV陽(yáng)性患者，要密切隨訪，隨訪時(shí)不僅應(yīng)注意宮頸鱗柱交界處，還要注意宮頸管有無病變。3、如輔助