培訓(xùn)資料--第章新生兒及患病新生兒的護(hù)理.ppt

1、第五章 新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）,一大房?jī)?nèi)設(shè)數(shù)個(gè)監(jiān)護(hù)床 每張床都有一整套常用的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備：暖箱、監(jiān)護(hù)儀、吸氧吸痰裝置、急救藥品等 患兒與護(hù)士之比為1:1，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有較高的專業(yè)素質(zhì)，且經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)；24h均有醫(yī)護(hù)人員值班。,設(shè)置和管理,需要進(jìn)行輔助呼吸的新生兒 糖尿病母親的嬰兒、過(guò)期產(chǎn)兒伴有缺氧者 出生體重2000g需要監(jiān)護(hù)呼吸、心率者 嚴(yán)重感染、休克、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、大手術(shù)前后及各器官功能衰竭者 有嚴(yán)重畸形及確定為溶血癥的嬰兒,入室指證,心肺監(jiān)護(hù) 持續(xù)監(jiān)測(cè)危重兒的心電活動(dòng)及生命體征 呼吸管理 保持呼吸道通暢 供氧 機(jī)械通氣 病情觀察 體溫監(jiān)護(hù) 靜脈

2、營(yíng)養(yǎng) 消毒隔離及物品管理,- 監(jiān)護(hù)及主要工作,第五節(jié) 新生兒窒息,一、概念： 新生兒窒息： 是指嬰兒由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸，或在數(shù)分鐘后仍有呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。 國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為5，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,二、病因： （一）母體因素： 1、孕母全身性疾?。禾悄虿?，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血等。 2、產(chǎn)科疾病：妊高征，先兆子癇，前置胎盤，早剝，胎盤功能不全。 3、孕母吸毒、吸煙、被動(dòng)吸煙。 4、孕母年齡大于35歲或小于18歲。,（二）胎兒因素： 1、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。 2、胎兒畸形：鼻孔閉鎖，肺膨脹不全，心血

3、管畸形。 3、羊水或胎糞吸入。 4、宮內(nèi)感染致神經(jīng)系統(tǒng)受損。,（三）分娩因素： 1、臍帶受壓、打結(jié)、繞頸。 2、產(chǎn)程延長(zhǎng)，高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引不順利，臀位。 3、產(chǎn)程中麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。,三、病理生理,1呼吸改變 (1)原發(fā)性呼吸暫停： 缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時(shí)糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停。 患兒肌張力存在，血壓稍升高，伴有紫紺。 若病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。,三、病理生理,(2)繼發(fā)性呼吸暫停： 缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。 肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降。 需正壓通氣

4、方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡。,三、病理生理,2.各器官缺血缺氧改變 窒息開始時(shí)，體內(nèi)血液重新分布，如低氧血癥持續(xù)存在，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，導(dǎo)致心肌功能受損，心率和動(dòng)脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。 3.血液生化和代謝改變 混合性酸中毒 、糖代謝紊亂、高膽紅素血癥、低鈣血癥 。,四、臨床表現(xiàn)：,（一）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）： 早期：胎動(dòng)增加，胎心率增快160次/分以上； 晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢（小于100次/分）或停搏，肛門括約肌松弛，胎糞排出,羊水被污染，呈黃綠或墨綠色。,（二）出生時(shí)窒息：Apgar評(píng)分 體征 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0 1 2 膚色 青紫或蒼白 紅、四肢青

5、紫 全身紅 心率 無(wú) 100 100 彈足底 無(wú)反應(yīng) 有動(dòng)作如皺眉 哭 肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng) 呼吸 無(wú) 慢，不規(guī)則 正常、哭 0-3分：重度窒息； 4-7分：輕度窒息； 8-10分：正常,（三）各器官受損的表現(xiàn)： 1、心血管系統(tǒng)：心肌受損，心衰，心源性休克。 2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血，肺動(dòng)脈高壓，肺透明膜病，呼吸暫停。,（三）各器官受損的表現(xiàn)： 3、CNS：NHIE，顱內(nèi)出血。 4、泌尿系統(tǒng)：急性腎衰。 5、代謝方面：低血糖，低鈣血癥。 6、胃腸道：應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸炎，黃疸。,五、治療原則：,早預(yù)測(cè)、早診治、及時(shí)復(fù)蘇（ABCDE復(fù)蘇方案）、復(fù)蘇后處理。

6、 復(fù)蘇原則 ： ABCDE復(fù)蘇方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢復(fù)循環(huán) D(drugs)藥物治療 E(evaluation)評(píng)估,六、護(hù)理 ：,關(guān)鍵護(hù)理診斷： 低效型呼吸形態(tài)：與羊水、分泌物吸入有關(guān),（三）護(hù)理措施： 1、復(fù)蘇前搶救準(zhǔn)備： 1）消毒及清潔搶救環(huán)境。 2）預(yù)先準(zhǔn)備產(chǎn)房、手術(shù)室（溫度27-31OC，濕度50-60%，將遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)預(yù)熱）。 3）準(zhǔn)備好復(fù)蘇器械及急救藥品。,2、協(xié)助復(fù)蘇：ABCDE 1）通暢氣道（A）： 仰臥位，肩部墊高2-3厘米，頸部稍后伸，立即吸痰（每次不超過(guò)10-15秒）,2、協(xié)助復(fù)蘇：ABCDE

7、 2）建立呼吸（B）： 觸覺(jué)刺激：拍打或彈足底、摩擦背部使呼吸出現(xiàn)。,觸覺(jué)刺激： 摩擦后背,2、協(xié)助復(fù)蘇：ABCDE 2）建立呼吸（B）： 復(fù)蘇器（面罩）加壓給氧：,3）恢復(fù)循環(huán)（C）： 應(yīng)行胸外心臟按壓，若無(wú)好轉(zhuǎn)，行氣管插管術(shù)）。,4）藥物治療（D）：正確執(zhí)行醫(yī)囑。 面罩加壓給氧仍有呼吸抑制或暫停時(shí)：按醫(yī)囑臍靜脈緩慢注入氨茶堿。 經(jīng)胸外心臟按壓，心率仍80次/分：靜脈或氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素。,4）藥物治療（D）：正確執(zhí)行醫(yī)囑。 心率仍100次/分，心音低鈍，可給予10%葡萄糖酸鈣或阿托品。 休克時(shí)按囑予擴(kuò)容劑和糾酸劑，擴(kuò)容后予多巴胺等。 若母親有應(yīng)用麻醉藥史，嬰兒生后呼吸抑制應(yīng)靜脈

8、或氣管內(nèi)注入鈉洛酮。,5）評(píng)價(jià)（E）： 復(fù)蘇過(guò)程隨時(shí)評(píng)價(jià)呼吸及心跳情況，根據(jù)病情采取措施。 3、復(fù)蘇后護(hù)理：送重癥監(jiān)護(hù)。 保暖：貫穿整個(gè)過(guò)程，維持患兒體溫365-37.5。 保持呼吸道通暢： 供給營(yíng)養(yǎng)和液體： 消毒隔離： 安慰家屬。,第六節(jié) 新生兒肺透明膜?。℉MD）,概 念,又稱新生兒呼吸窘迫綜合征 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致肺不張，臨床出現(xiàn)呼吸困難、呼衰等特征性表現(xiàn)，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。,病因和發(fā)病機(jī)制,PS缺乏,肺泡壁表面張力增高,呼氣時(shí)萎陷 吸氣時(shí)難以充分?jǐn)U張,導(dǎo)致缺氧和CO2潴留,肺血管痙攣、阻力增加、肺動(dòng)脈高壓,發(fā)生右向左分流,青紫加重，缺氧明顯,通

9、換氣功能障礙,毛細(xì)血管 通透性增加,滲出液中纖維蛋白 沉積形成透明膜,由肺泡型細(xì)胞產(chǎn)生， 能降低肺泡壁的表面張 力，保持肺泡張開。在 22-24周出現(xiàn)，35周迅速 增加,臨床表現(xiàn),生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸促（60/min）鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺 呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn) 可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭 生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn),輔助檢查,X線檢查有特征性表現(xiàn) 早期兩肺野普遍透明度降低 以后出現(xiàn)支氣管充氣征 重者可整個(gè)肺野不充氣呈“白肺”,治療要點(diǎn),糾正缺氧 根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機(jī)械呼吸 替代治療 表

10、面活性物質(zhì)制劑的使用，注意使用途徑：氣管滴入 維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主 代謝性酸中毒用 5 碳酸氫鈉治療 支持治療 保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給,護(hù)理問(wèn)題,氣體交換受損 與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效：與氣道分泌物增多，無(wú)力排出有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)，機(jī)械通氣有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足有關(guān) 有體溫改變的危險(xiǎn)：中樞發(fā)育不完善、缺氧等有關(guān),護(hù)理措施,呼吸道的管理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)可給予霧化吸入后吸痰 供氧PaO2維持在6080mm Hg（6.679.3 kPa）SaO2維持在87%95%之間，注意避免氧中毒 正確使用PS制劑：

11、通過(guò)插管從4個(gè)不同體位滴入氣道，滴入后加壓呼吸1-2分鐘,保暖 環(huán)境溫度：2224，膚溫：3637，相對(duì)濕度：5565，減少水分損耗 喂養(yǎng) 保證營(yíng)養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感染 健康教育,第七節(jié) 新生兒肺炎,吸入性：羊水、胎糞、乳汁 感染性：細(xì)菌、病毒，以大腸桿菌和金葡菌多見(jiàn),是新生兒常見(jiàn)疾病，是新生兒死亡的重要原因之一。根據(jù)病因分為吸入性和感染性肺炎。,病因,臨床表現(xiàn) 出生前感染者：出生時(shí)有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在1248小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn) 產(chǎn)后感染性者：生后3天或以上發(fā)病,臨床表現(xiàn) 癥狀一般不典型 主要表現(xiàn)：反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則

12、、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停,治療要點(diǎn) 控制感染，針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素： 細(xì)菌-青霉素類、頭孢類 病毒-利巴韋林 衣原體或支原體-紅霉素 保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療,護(hù)理措施 保持呼吸道通暢，合理用氧，改善呼吸功能 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 維持體溫正常 供給足夠的能量及水分 密切觀察病情，做好急救準(zhǔn)備,一、概念： 新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,一、膽紅素生成相對(duì)過(guò)多：紅細(xì)胞多且壽命短 二、肝功能不完善：受體蛋白缺乏，肝細(xì)胞攝入未結(jié)合膽紅素減少；葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力低，影響膽紅素的轉(zhuǎn)換 三、膽紅素的肝腸循

13、環(huán)增加：正常菌群未建立，結(jié)合膽紅素不能被還原；B-葡萄糖醛酸苷酶活性高，結(jié)合膽紅素水解增多。,生理性黃疸,病理性黃疸,黃疸 分類,是由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，約50%-75%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸。 其特點(diǎn)為： 1.一般情況良好； 2.足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，7-14天消退。（早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，3-4周消退。） 3.每日血清膽紅素升高小于85mol/L。 4.足月兒205mol/L和早產(chǎn)兒小于255mol/L。,表現(xiàn)： 1.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 2.血清膽紅素足月兒205mol/L（12mg/dl）、早產(chǎn)兒255mol/L（15m

14、g/dl)，或每日上升85mol/L（5mg/dl) 3.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周 4.黃疸退而復(fù)現(xiàn) 5.血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl)。 若具備上述任何一項(xiàng)均可診斷為病理性黃疸。,一、膽紅素生成過(guò)多 因過(guò)多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見(jiàn)的病因有：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、等。,病理性黃疸的原因,二、肝臟膽紅素代謝障礙 由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見(jiàn)的病因有：缺氧和感染、藥物性黃疸等。,病理性黃疸的原因,三、膽汁排泄障礙 肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素

15、血癥，但如同時(shí)伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見(jiàn)的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。,病理性黃疸的原因,1.ABO血型不合多見(jiàn) 母親O,胎兒A或B最容易發(fā)生，且第一胎的發(fā)生率為40-50%。 2.Rh血型少見(jiàn),母嬰血型不合,1.黃疸：生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身。黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。 2.貧血。 3.肝脾腫大 4.重者引起膽紅素腦病。,臨床表現(xiàn),膽紅素腦病,當(dāng)患兒血清膽紅素342mol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦

16、?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,【診斷檢查】,1.檢查母嬰血型 2.三項(xiàng)試驗(yàn)：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白陽(yáng)性；患兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性；患兒血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)陽(yáng)性。,【治療】,1.治療原發(fā)病 2.藍(lán)光療法 3.輸入白蛋白或血漿 4.對(duì)癥支持,【護(hù)理問(wèn)題】,1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病 2.有體液不足的危險(xiǎn) 3.有感染的危險(xiǎn) 4.知識(shí)缺乏,【護(hù)理措施】,（一）光照療法： 是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。 將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射（燈管距離：33-50cm），持續(xù)24-48

17、小時(shí)（一般不超過(guò)4天），膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。,【護(hù)理措施】,（二）減少膽紅素產(chǎn)生，促進(jìn)膽紅素代謝： 1.遵醫(yī)囑給予白蛋白治療，防止膽紅素腦病的發(fā)生。 2.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。,【護(hù)理措施】,（三）嚴(yán)密觀察病情變化 1.觀察皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度。 2.觀察體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向。尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù) （常規(guī)1次/6h,T37oc以上，1次/1h） ，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。 3.神經(jīng)系統(tǒng) 主要觀察患兒

18、哭聲、吸吮力和肌張力，從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。,【護(hù)理措施】,（四）換血療法： 換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。 換血指征： 1.產(chǎn)前診斷明確，出生時(shí)已有嚴(yán)重癥狀，宜生后即換血 。 2.經(jīng)相應(yīng)治療而總膽紅素繼續(xù)上升至20mg/dl。 3.出現(xiàn)早期核黃疸癥狀者。,新生兒硬腫癥，亦稱新生兒寒冷損傷綜合征，簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。,寒冷 早產(chǎn) 缺氧 感染,病 因,體溫調(diào)節(jié)中樞不完善 皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層

19、薄 棕色脂肪含量少 缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式 攝入能量少 產(chǎn)熱少，散熱多，易發(fā)生低體溫,發(fā)病機(jī)制,重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。,發(fā)病機(jī)制,新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。 低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn) 1.低體溫 體溫常低于30 2.皮膚硬腫 小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身 3.發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。 4.多器官功能損

20、害,皮膚硬腫，伴有拒乳、不哭、體溫不升即可確診。診斷后應(yīng)明確病情的程度:,診斷,(五)治療要點(diǎn) 復(fù)溫 供給能量和液體 合理用藥,【護(hù)理問(wèn)題】,1體溫過(guò)低 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥:多器官功能損害,【護(hù)理措施】,1復(fù)溫 積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。 （1）中度低體溫（300C）,將患兒放于30-320C的環(huán)境中自產(chǎn)熱復(fù)溫，復(fù)溫時(shí)間6-12h （2）重度低體溫（300C）,外加熱方式復(fù)溫，將患兒放于比體溫高1-20C的暖箱內(nèi)，每小時(shí)提高0.5-10C(不超過(guò)340C)，復(fù)溫時(shí)間12-24h （3）復(fù)溫過(guò)程中，監(jiān)測(cè)肛溫1次/2h,T正常

21、6h后改為每4h一次。,【護(hù)理措施】,合理喂養(yǎng) 根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35左右。,【護(hù)理措施】,預(yù)防感染 實(shí)行保護(hù)性隔離。 做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。,【護(hù)理措施】,(4)預(yù)防多器官功能損害 遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無(wú)DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備。,【護(hù)理措施】,(5)健康指導(dǎo) 介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識(shí)，指

22、導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，并耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識(shí)，從而避免本病的發(fā)生。,返回,概念： 新生兒敗血癥是指病原菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。以葡萄球菌為主，其次為大腸桿菌及綠膿桿菌。,1.自身因素,免疫系統(tǒng)功能不完善，屏障功能差，白細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下殺菌能力下降，細(xì)菌一旦入侵容易導(dǎo)致全身感染。,病 因,2.致病菌,以葡萄球菌多見(jiàn)，其次為大腸埃希菌，近年來(lái)隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢(shì)。,病 因,3.感染途徑,病 因,（1）宮內(nèi)感染（產(chǎn)前感染）：

23、母親孕期有感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。,經(jīng)胎盤感染,3.感染途徑,病 因,（2）產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。,病 因,產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸,抽羊水,氣管插管,3.感染途徑,病 因,（3）產(chǎn)后感染： 最常見(jiàn)，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易入侵的門戶。,病 因,臍帶感染,皮膚感染,呼吸道感染,消化道感染,醫(yī)務(wù)人員的手,早期癥狀不典型，主要表現(xiàn)為”五不” 不吃 不哭

24、體重不增 反應(yīng)差，嗜睡（不動(dòng)） 發(fā)熱或體溫不升,【臨床表現(xiàn)】,除上列癥狀外，下列表現(xiàn)高度懷疑有敗血癥可能： 黃疸：有時(shí)是唯一表現(xiàn) 肝脾腫大：出現(xiàn)較晚 出血傾向：皮膚黏膜的瘀血、瘀斑，穿刺處流血不止 休克：面色蒼灰、血壓下降、尿少 其他：呼吸暫停、呼吸窘迫、嘔血、便血、中毒性腸麻痹等。 合并癥：肺炎、腦膜炎、骨髓炎等。,【臨床表現(xiàn)】,【臨床表現(xiàn)】,（1）外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 20109/L 或 5109/L （2）血培養(yǎng)陽(yáng)性：可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。,【輔助檢查】,【治療與預(yù)防】,1.抗生素治療 用藥原則： 早期、足量 靜脈給藥 合理、聯(lián)合用藥 療程足（10-14天）,【治療與預(yù)防】,2.對(duì)癥、支持 （1）休克：輸入血漿或全血 （2）糾正酸中毒及低氧血癥,【治療與預(yù)防】,（3）保暖、供給足夠熱量、液體 維持血糖和水電解質(zhì)的平衡 （4）清除局部感染灶